Normalmente, le tonsille non interferiscono con la respirazione, non sono dolorose, tuttavia, i cambiamenti patologici da parte loro possono portare a numerosi disturbi.
Perché le tonsille del bambino sono ingrandite?
L'ipertrofia delle tonsille, cioè un aumento delle dimensioni, si verifica in relazione a malattie infettive e infiammatorie, condizioni ambientali sfavorevoli; ci sono molte ragioni e prerequisiti per lo sviluppo di questa condizione patologica.
Cause
Diverse formazioni linfoidi nell'orofaringe sono chiamate tonsille; tra questi ci sono accoppiati (palatine, o tonsille, oltre a tubariche) spaiati (faringei, linguali). Chiunque può ipertrofizzarsi, tuttavia, un aumento delle tonsille e delle ghiandole faringee è della massima importanza durante l'infanzia. È necessario distinguere tra ipertrofia e infiammazione: se, all'esame, sono visibili ghiandole gonfie, arrossamento della mucosa delle tonsille e della parete faringea posteriore, molto probabilmente stiamo parlando di un'infezione virale o batterica e della presenza di un processo infettivo-infiammatorio nel paziente.
Le tonsille ingrossate in un bambino si osservano se si verifica l'ipertrofia:
- tonsille faringee (escrescenze adenoidi);
- tonsille palatine.
Molto meno comune è l'ipertrofia della tonsilla linguale, in cui si verificano sottili disturbi funzionali, espressi sotto forma di disagio durante la deglutizione.
L'ipertrofia delle tonsille, in contrasto con l'infiammazione, è un processo compensatorio. Da un lato, è causato dall'immunodeficienza, dall'altro dalla costante esposizione ad antigeni virali e batterici - in tali condizioni vengono attivate reazioni compensatorie, il cui scopo principale è aumentare le capacità funzionali della formazione linfoide. I prerequisiti per l'ipertrofia delle tonsille vengono creati anche durante la gravidanza, così come nel periodo intrapartum (dall'inizio del travaglio fino alla nascita di un bambino). Questi includono:
- Ipossia fetale cronica.
- Stress da parto, ipossia fetale acuta.
Un decorso sfavorevole della gravidanza (gestosi, ipertensione arteriosa) provoca lo sviluppo di uno stato di ipossia cronica (carenza di ossigeno) nel feto, questo influisce sulla formazione del sistema immunitario. La vitalità funzionale del timo, l'organo centrale del sistema immunitario, diminuisce, il che porta all'ipertrofia compensatoria del tessuto linfoide periferico - anche le tonsille ne fanno parte.
Se alla nascita sono state osservate anomalie del travaglio, segni di ipossia fetale acuta, è stato registrato un lungo periodo anidro, c'è anche un rischio enorme - ci sono anomalie surrenali, ci sono stimoli per un aumento delle formazioni linfoidi nell'orofaringe.
Le ragioni principali per la proliferazione del tessuto linfoide includono:
- Malattie infettive acute.
- Focolai di infiammazione cronica nel rinofaringe e nell'orofaringe.
I fattori che contribuiscono in questo caso sono l'assenza o l'interruzione anticipata dell'alimentazione naturale, il sottopeso, l'anemia, i disturbi del sistema nervoso, la predisposizione alle reazioni allergiche.
Pertanto, le principali cause dell'ipertrofia tonsillare sono l'immunodeficienza, le frequenti malattie infettive e la tendenza alle allergie.
Adenoidi
L'ingrossamento della tonsilla faringea, che si verifica tra i 3 ei 5 anni, è considerato, in sostanza, un processo fisiologico. Lo sviluppo attivo di questa formazione linfoide inizia già nel primo anno di vita e dura fino a 8-10 anni, dopo di che si osservano i cambiamenti opposti: involuzione (diminuzione delle dimensioni) dell'amigdala. L'eccessivo allargamento è dovuto a:
- SARS frequente.
- Adenoidite infettiva.
- Adenoidite allergica.
Quando la dimensione delle adenoidi (vegetazioni adenoidi o ingrossamenti) è piccola, il bambino può "superarle" - e senza una minaccia per la sua salute attendere l'involuzione obbligatoria legata all'età. Tuttavia, se le adenoidi iniziano ad aumentare progressivamente in tenera età, interrompono la respirazione nasale, diventano provocatori per lo sviluppo di otite media e altre malattie. È in questo caso che conta l'immunodeficienza, le cui basi sono state poste anche prima della nascita del bambino: il paziente è suscettibile alle infezioni, incline alle allergie e le sue adenoidi possono gonfiarsi anche a contatto con la polvere domestica.
I sintomi includono:
- Respirare attraverso la bocca, russare e/o sbuffare durante il sonno.
- Linguaggio nasale, naso che cola ricorrente o persistente.
- Mal di testa, vertigini, debolezza, distrazione.
- Colpi di tosse, tosse, soffocamento.
- Bagnare il letto.
- Sonno irrequieto, risveglio con una sensazione di panico.
Il viso del bambino è allungato, attraverso la bocca semiaperta, sono visibili i denti della mascella superiore che sporgono casualmente in avanti. Il labbro superiore è accorciato, l'udito è ridotto. Ci sono ARVI frequenti, che si verificano spesso con lo sviluppo dell'otite media.
L'ipertrofia della tonsilla faringea può portare a cambiamenti irreversibili.
Perché le grandi adenoidi sono pericolose? Non è esagerato dire che colpiscono l'intero corpo, poiché una delle principali conseguenze dell'ipertrofia è una violazione della respirazione nasale. Oltre al fatto che questa condizione è di per sé estremamente dolorosa, contribuisce anche all'essiccamento della mucosa dell'orofaringe a causa della costante respirazione attraverso la bocca, interferisce con il normale sviluppo dello scheletro facciale: la mascella inferiore del bambino si incurva, si allunga e si restringe, il palato duro diventa alto e stretto, cambia morso - si forma una "faccia adenoide".
Si osservano anche una serie di cambiamenti patologici:
- disturbi del linguaggio;
- violazione della forma del torace;
- sviluppo di rinite, sinusite, otite media;
sviluppo di ipoacusia conduttiva.
sviluppo di ipoacusia conduttiva.La mancanza di una respirazione nasale libera e adeguata porta a una ventilazione insufficiente dei polmoni - non così significativa da richiedere un aiuto urgente, ma che porta a una lieve ipossia. Questo si esprime in una ridotta concentrazione di attenzione, memoria. È difficile per un bambino assimilare il materiale, la capacità di apprendere è ridotta rispetto ai risultati dei coetanei. I bambini piccoli che vengono allattati al seno hanno difficoltà a succhiare il latte: questa diventa la causa della denutrizione e della perdita di peso e ritarda lo sviluppo fisico.
Tonsille palatine
L'ipertrofia delle tonsille nei bambini si osserva all'età di 3-10 anni e può essere considerata fisiologica (una manifestazione di un processo compensatorio-adattivo), si interrompe quando la formazione dell'immunità è completata. Allo stesso tempo, può essere moderato, senza causare notevoli disagi al paziente. Allo stesso modo, come nel caso dell'ipertrofia della tonsilla faringea, un aumento delle ghiandole nei bambini di età inferiore a 10 anni è considerato una caratteristica dell'età ed è considerato una patologia solo con lo sviluppo di disturbi caratteristici. Un aumento significativo è provocato da:
- Infezioni acute.
- Immunodeficienze.
- Mancanza di vitamine, sostanze nutritive.
- Condizioni di vita e sociali sfavorevoli.
Le principali manifestazioni cliniche sono:
- respirazione difficoltosa;
- difficoltà a deglutire;
- disturbi del linguaggio;
- russare durante il sonno;
- attacchi di tosse notturni.
Le ghiandole ingrossate rendono difficile la respirazione attraverso la bocca.
Se il bambino ha tonsille molto grandi, può esserci una temporanea interruzione della respirazione durante il sonno, accompagnata da russamento, frequenti risvegli (anche se incoscienti), sonnolenza costante, affaticamento. I bambini in preda al panico si svegliano a causa di una sensazione di soffocamento, sviluppano disturbi del sistema nervoso, la cui causa primaria è proprio l'ipertrofia.
Le tonsille palatine possono gonfiarsi quando è attaccato un processo infettivo-infiammatorio (tonsillite), ma al di fuori dell'infiammazione hanno una superficie liscia senza placca o eruzione cutanea. L'ipertrofia delle ghiandole si verifica spesso in combinazione con adenoidi - in questo caso, rinite frequente, perdita dell'udito e altri disturbi caratteristici dell'eccessivo ingrossamento dell'articolazione della tonsilla faringea.
Diagnosi differenziale
L'ipertrofia, come detto prima, non fa parte del processo infiammatorio, sebbene possa servire come uno dei fattori scatenanti. Non appare in modo acuto e si accumula a lungo. Tale ipertrofia è chiamata semplice, classica, a volte combinata con l'infiammazione. È caratterizzato dai seguenti segni:
- aumento uniforme delle dimensioni;
- morbidezza e levigatezza del tessuto delle formazioni linfoidi;
- mancanza di arrossamento pronunciato, fioritura.
All'esame, le adenoidi sembrano una massa simile a un tumore con un'ampia base; sono spesso caratterizzati da una consistenza piuttosto morbida, anche sciolta. L'ispessimento del tessuto linfoide si verifica solo con l'esistenza prolungata delle adenoidi e la costante ripetizione dei processi infiammatori. Al di fuori dell'infiammazione, le adenoidi sono di colore rosa pallido.
Le tonsille palatine ipertrofiche sono sciolte, morbide, il loro colore è solitamente leggermente più chiaro del colore della mucosa faringea. Per l'ipertrofia semplice, frequenti episodi di tonsillite (tonsillite) non sono caratteristici.
Tuttavia, un aumento delle tonsille nei bambini può essere osservato anche con:
- Tonsillite acuta o cronica, adenoidite.
- Ascesso tonsillare freddo.
- Linfogranulomatosi, leucemia.
In un processo infettivo-infiammatorio, si verifica un aumento delle dimensioni a causa dell'edema infiammatorio. Se le ghiandole in un bambino sono ingrandite, ma non erano ipertrofiche prima dell'inizio della tonsillite, non ci sono disturbi nella respirazione, nella tosse e in altri sintomi caratteristici e il cambiamento di dimensioni è insignificante e si normalizza dopo l'arresto dell'infiammazione. Un'ostruzione acuta della respirazione nasale è possibile con adenoidite acuta - infiammazione della tonsilla faringea, che è già stata ingrandita a causa dell'ingrossamento delle adenoidi.
Un ascesso tonsillare freddo si verifica molto raramente, è caratterizzato dall'assenza di manifestazioni di una reazione infiammatoria: la tonsilla non si gonfia, non si arrossa e non fa male, il paziente non ha la febbre. Tuttavia, allo stesso tempo, il pus si accumula, causando un cambiamento di dimensioni.
Con un ascesso freddo, la tonsilla aumenta in modo asimmetrico, solo su un lato.
Un tale aumento non può essere considerato come ipertrofia; di solito è irregolare, combinato con fluttuazione (elasticità della messa a fuoco alla palpazione), se c'è molto pus. Il numero di segni dipende dalla dimensione dell'ascesso.
Le tonsille possono anche ingrossarsi con linfogranulomatosi e leucemia (malattie maligne del tessuto linfoide e del sistema ematopoietico). Allo stesso tempo, l'ipertrofia è irregolare e spesso asimmetrica (diversi gradi di ingrandimento in diverse tonsille). Il tessuto delle ghiandole e di altre formazioni linfoidi dell'orofaringe è spesso ispessito e può apparire.
Uno specialista dovrebbe confermare la presenza di ipertrofia tonsillare, mentre sono importanti non solo un esame obiettivo, ma anche sintomi e anamnesi (tonsillite ricorrente, ARVI frequente, ecc.). Un aumento significativo della tonsilla faringea richiede un trattamento obbligatorio: questo problema dovrebbe essere discusso con un medico.
