Cuore polmonare: cause e prognosi del paziente

Cos'è il cuore polmonare?

lC – una sindrome che include insufficienza polmonare e congestione del ventricolo destro (RV), che termina con uno scompenso cardiaco. Tra le cause vi sono danni al tessuto dei polmoni, ai vasi sanguigni o malattie che interrompono l'escursione del torace.

Ci sono 2 fasi di sviluppo:

1. Non c'è ancora nessun farmaco, c'è solo insufficienza polmonare.
2. Combinazione di insufficienza circolatoria (NK) e disfunzione dell'apparato respiratorio.

La patogenesi si basa su un aumento della resistenza dei vasi polmonari e un aumento della pressione nell'arteria polmonare (PA), a seguito della quale si verifica la congestione della circolazione polmonare e, di conseguenza, le parti giuste di il cuore aumenta. Una catena di tali trasformazioni porta all'ipossia e all'acidosi.

Il grado di ipertensione polmonare in mm Hg:

• Io - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Cause

Classificazione

Tipici reclami dei pazienti

Caratteristiche cliniche: decorso della malattia

Denunce, contestazioni:

1. Mal di cuore.
2. Dispnea.
3. Palpitazioni.
4. Tosse con catarro.
5. Sudorazione.
6. Male alla testa.
7. Debolezza.
8. Rigonfiamento.
9. Diminuzione della pressione sanguigna.

Quando si esamina un paziente:

1. Cianosi "calda" diffusa.
2. Vene dilatate nel collo (soprattutto durante l'inalazione).
3. Ispessimento delle estremità delle falangi e delle unghie ("bacchette" e "vetri da orologio").
4. Suono di percussione polmonare: scatolato. Auscultazione: respiro affannoso con espirazione prolungata, respiro sibilante secco e umido.
5. Ascolto del cuore: accento II tono sopra LA con soffio sistolico o diastolico, ritmo di galoppo vicino al processo xifoideo. L'espansione del confine a destra è osservata con percussioni.
6. Edema, ascite, epatomegalia, anasarca.

Come diagnosticare con precisione la fase e il tipo di processo?

Un cardiologo e un pneumologo sono coinvolti congiuntamente nella diagnosi e, successivamente, nel trattamento della malattia polmonare cronica.

La classificazione del cuore polmonare cronico (presentata sopra) aiuta a determinare il tipo di processo:

• vascolare;

• broncopolmonare;
• toracodiaframmatico.

Fasi:

• preclinico - è determinato solo con un esame aggiuntivo ed è caratterizzato da sovraccarico del ventricolo destro e ipertensione polmonare a breve termine;
• compensazione - pancreas ipertrofico e ipertensione polmonare, ma non ci sono segni di NK;
• scompenso - si osservano manifestazioni di NK.

Diagnostica aggiuntiva:

• Radiografia: ingrandimento del LA, del cuore destro e della radice del polmone, la cupola del diaframma è alta sul lato della lesione;
• ECG: ipertrofia dell'atrio e del ventricolo destro;
• spirometria: determina la presenza di insufficienza respiratoria e aiuta a stabilirne il tipo con grado;
• ecocardiografia: cuore destro ingrossato e aumento della pressione nella PA;
• angiografia polmonare: presenza di embolia polmonare.

Trattamento del paziente e supporto farmacologico

Principi di base della terapia secondo il protocollo:

1. Trattamento della malattia di base.
2. Migliore ossigenazione.
3. Migliorare la funzione del ventricolo sinistro aumentando la sua contrattilità e diminuendo la resistenza dell'arteria polmonare.
4. Trattamento delle manifestazioni di arresto cordiaco.

Indicazioni per l'ossigenoterapia:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Segni ECG: la presenza di un'onda P piatta estesa (polmonare).
3. Ematocrito > 55%.
4. La presenza di insufficienza cardiaca.

Finalità del trattamento:

1. Ra O₂ ≥ 60 mmHg.
2. Sa O₂ > 90%.

Elenco degli appuntamenti richiesti

Terapia antibiotica per la BPCO:

1. Durante una riacutizzazione, penicilline semiprotette (amoxiclav, Augmentin), macrolidi (claritromicina, rovamicina).
2. Cefalosporine II-IV generazioni (ceftriaxone, cefatoxime, cefapim).
3. Fluorochinoloni III-IV generazioni (levofloxacina, gatifloxacina).

Diuretici:

1. In caso di ritenzione di liquidi: furosemide - 20 - 80 - 120 mg/die, torasemide - 10 - 20 mg/die, diacarb - 200 - 300 mg/die.
2. Diuretico conservante il potassio: veroshpiron - 50 mg 2 volte al giorno.

teofillina:

1. Azione prolungata: teopek, teodur, teotard (riducono la pressione nell'arteria polmonare, hanno un effetto inotropo positivo, dilatano i bronchi).

Beta2 agonisti:

1. A breve durata d'azione: salbutamolo, ventolin.
2. A lunga durata d'azione: salmeterolo, formoterolo.
3. Azione come la teofillina.

vasodilatatori:

1. Calcioantagonisti: nifedipina - 40-60 mg al giorno, diltiazem - 120-180 mg al giorno.
2. Nitrati: nitroglicerina, molsidomina.
3. Ridurre la pressione nell'arteria polmonare.

ACE-inibitori:

1. Captopril - 25-150 mg al giorno, lisinopril - 5-40 mg al giorno.
2. Effetto: dilatazione delle arteriole, vene.

Cardioprotettori:

1. Trimetazidina - 35 mg 2 volte al giorno.
2. ATP - 10-20 mg al giorno.

A volte, in presenza di insufficienza ventricolare sinistra concomitante o fibrillazione atriale tachisistolica, vengono utilizzate piccole dosi glicosidi cardiaci (digossina - 0,25 mg al giorno).

Anticoagulanti e agenti antipiastrinici:

1. Fraxiparina - 0,6 p / w.
2. Aspirina - 75-150 mg al giorno.
3. Clopidogrel - 75 mg al giorno.

Conclusioni

Il trattamento degli stati di sottocompensazione e scompenso del cuore polmonare cronico è un processo molto difficile per il medico e per il paziente. Pertanto, è necessario concentrarsi sul trattamento della malattia di base, nonché sulla prevenzione del tromboembolismo in fase ambulatoriale, al fine di prevenire complicazioni. La prognosi dipende da molti fattori: la causa, il tipo e lo stadio, il grado di insufficienza polmonare e il processo di trattamento.