L'infarto miocardico (MI) è una condizione acutamente emergente, caratterizzata dallo sviluppo di un focolaio di necrosi nel miocardio a causa di una cessazione dell'apporto di ossigeno al sito.
La sindrome coronarica acuta (SCA) è un complesso di sintomi che consente di sospettare alterazioni ischemiche del miocardio (MI, angina instabile). Diagnosticato sulla base della sindrome del dolore e dei segni ECG.
La diagnosi precoce, l'ospedalizzazione tempestiva e le cure di emergenza efficaci per l'infarto miocardico riducono significativamente i tassi di mortalità e disabilità e migliorano i risultati di ulteriori trattamenti.
Assistere il paziente a casa prima dell'arrivo di un'ambulanza
La capacità di navigare nel tempo e fornire un supporto adeguato al paziente prima dell'arrivo dell'équipe dell'ambulanza aumenta notevolmente le sue possibilità di sopravvivenza.
Il primo soccorso per l'infarto del miocardio deve essere fornito immediatamente.
Algoritmo delle azioni
- Chiama subito un'ambulanza (in una conversazione con il supervisore, formulare i sintomi nel modo più chiaro possibile, esprimere il sospetto di infarto miocardico, in modo che un team specializzato di cardiologia o rianimazione venga alla chiamata).
- Fornire al paziente una posizione semiseduta (La posizione elevata della metà superiore del busto riduce il precarico sul cuore).
- Cerca di calmare il paziente (lo stress emotivo e fisico aumenta il rilascio di vasocostrittori, che aumenta l'ischemia miocardica e aumenta la sua richiesta di ossigeno).
- Fornire ossigeno (apri finestre, porte, accendi il condizionatore).
- Rimuovere gli indumenti esterni e allentare tutta la compressione del corpo (cravatta, cintura, collana, ecc.).
- Se possibile misurare la pressione sanguigna e calcolare il polso... Con grave tachicardia, prendi "Anaprillin" 1 scheda., Ipertensione - "Captopril" 1 scheda.
- Dare "CHIEDI" (150-325 mg) o Clopidogrel (100 mg)... L'effetto sarà più rapido se le compresse vengono masticate.
- dare per via sublinguale 1 scheda. "Nitroglicerina"... Ripetere l'assunzione ogni 5 minuti (ma non più di 3 dosi).
- Fino all'arrivo di un'ambulanza, è vietato assumere analgesici non narcotici!
Se il paziente ha perso improvvisamente conoscenza, ha smesso di respirare e si è verificato un arresto cardiaco, è necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare prima dell'arrivo dei medici:
- posizionare il paziente supino, inclinare la testa all'indietro, posizionare un rullo sotto il collo, estendere la mascella inferiore (prevenzione dell'ostruzione delle vie aeree con la lingua);
- controllare il polso sull'arteria carotide;
- eseguire un massaggio cardiaco indiretto ed eseguire la respirazione artificiale con una frequenza di 30: 2, se la procedura viene eseguita da una persona, o 15: 1, se sono coinvolte due persone. La pressione deve essere eseguita rapidamente (100 al minuto), ritmicamente e con forza sufficiente per garantire la gittata cardiaca;
- controllare ogni 2-3 minuti per un impulso.
Emergenza pre-ospedaliera
Lo standard di arrivo della brigata EMF in città è di 10 minuti, al di fuori dei limiti della città - 20 minuti dopo che la chiamata è stata registrata nel servizio di spedizione. Tenendo conto delle condizioni meteorologiche, epidemiologiche e del traffico, il tempo può essere superato (non più di 10 minuti).
Secondo il protocollo, l'algoritmo delle azioni del team all'arrivo al paziente include:
- Prendendo l'anamnesi (se possibile).
- Se necessario, eseguire misure di rianimazione (ventilazione meccanica, compressioni toraciche, defibrillazione).
- Visita ed esame obiettivo con valutazione dello stato dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.
- Registrazione di 12 derivazioni ECG con ripetizione in 20 minuti.
Pulsossimetria (a saturazione inferiore al 95% - supporto di ossigeno mediante maschera o tramite cannule nasali 3-5 l/min.).
- Determinare il livello di troponine I, T nel sangue (se è disponibile un test portatile).
- Fornire accesso venoso.
- In realtà cure mediche di emergenza:
- "Nitroglicerina" 0,5-1 mg ogni 10 minuti. Con la sindrome del dolore grave, gocciolamento endovenoso sotto il controllo di SBP (non inferiore a 90 mm Hg);
- sollievo di un attacco di angina con analgesici narcotici. Preferibilmente "Morfina" 2-5 mg ogni 10-15 minuti fino alla cessazione della sindrome del dolore (dose totale non superiore a 20 mg);
- "CHIEDERE" 150-325 mg masticando, se il paziente non l'ha preso prima dell'arrivo dell'ambulanza;
- condurre una doppia terapia antipiastrinica - "Ticagrelor" 180 mg, in sua assenza, "Clopidogrel" è prescritto alla dose di 300 mg;
- beta-bloccanti a breve durata d'azione - propranololo, metoprololo;
- ridurre il carico sul miocardio abbassando la pressione sanguigna e correggendo i disturbi emodinamici.
Se possibile, si raccomanda di effettuare una terapia trombolitica per la TLT (streptochinasi, alteplase, actilyse) in fase preospedaliera. Se la trombolisi può essere eseguita entro 2 ore dall'inizio delle alterazioni ischemiche (in modo ottimale entro 60 minuti), ciò può interrompere lo sviluppo della necrosi nell'infarto del miocardio, ridurre l'area interessata e ridurre significativamente la mortalità. La TLT non è efficace se sono trascorse più di 12 ore dall'inizio dell'attacco di dolore. Inoltre, la procedura non viene eseguita in presenza di controindicazioni assolute: sanguinamento intracranico o ictus emorragico negli ultimi 3 mesi, neoplasia maligna del cervello, aneurisma dell'aorta addominale con tendenza alla dissezione, sanguinamento dal tratto gastrointestinale durante l'ultimo mese, disturbi emostatici.
Tutti i pazienti con SCA sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva di un ospedale cardiologico specializzato con possibilità di eseguire interventi di angiografia d'urgenza e riperfusione.
Cosa determina il successo nel fornire il primo soccorso a un paziente con infarto miocardico?
La qualità di fornire il primo soccorso a un paziente dipende da molti fattori:
- conoscenza della persona che fornisce assistenza, algoritmo delle azioni in caso di infarto, capacità di eseguire azioni di rianimazione;
- tempo trascorso dall'attacco all'inizio dell'azione;
- supporto farmacologico e strumentale (tonometro, "Nitroglicerina", "Aspirina");
- personale di squadre di ambulanze con le attrezzature necessarie, i farmaci, le qualifiche del personale;
- lontananza dai reparti specializzati di cardiologia.
Ci sono anche fattori che aggravano il decorso di un infarto e quindi riducono le possibilità di successo:
- età superiore a 70 anni;
- patologia concomitante (diabete mellito, obesità, patologia renale, aterosclerosi diffusa, ipercolesterolemia, ipertensione);
- insorgenza indolore di ischemia o quadro clinico atipico;
- un vasto focolaio di necrosi (IM transmurale) con shock cardiogeno;
- il verificarsi di gravi aritmie e disturbi della conduzione cardiaca.
Conclusioni
Il primo soccorso fornito razionalmente a un paziente con IM aumenta direttamente le possibilità di sopravvivenza del paziente e riduce la probabilità di ulteriori complicazioni.
Come ha dimostrato la pratica mondiale, molti decessi si verificano anche prima dell'arrivo di squadre mediche specializzate.
Pertanto, è molto importante addestrare i pazienti a riconoscere i primi segni di un attacco e ad essere in grado di aiutare se stessi all'inizio della situazione. Tutti i pazienti a rischio dovrebbero seguire le raccomandazioni del medico e aderire ai principi di uno stile di vita sano.
È anche importante informare i parenti del paziente su come riconoscere l'insorgenza dell'ischemia e sulle regole per fornire il primo soccorso per un infarto a casa.
