Aterosclerosi vascolare non stenosante e stenosante: principali differenze, segni e opzioni di trattamento

Aterosclerosi con e senza stenosi: qual è la differenza e come fare la diagnosi corretta?

Il processo si basa sulla formazione di una placca aterosclerotica, che si verifica quando cambiano le seguenti fasi della formazione:

• macchia grassa (lipidica);
• placca fibrosa;
• placca complicata.

A seguito della destabilizzazione di quest'ultimo (trauma, danno), si innesca la seguente cascata di reazioni:

• ulcerazione del coperchio della placca, seguita dall'adesione delle piastrine e dalla formazione di trombosi, che porta ad un aumento del restringimento dell'arteria;
• assottigliamento del pneumatico e conseguente microsanguinamento;
• sotto la placca si forma la necrosi e si sviluppa un aneurisma (espansione del vaso).

Le conseguenze di tutto ciò che sta accadendo possono essere:

• infarti;
• colpi;
• trombosi;
• rottura di aneurismi.

Secondo la Società Europea di Cardiologia, i principali fattori di rischio includono:

• una dieta ricca di grassi;
• fumare;
• assunzione di alcol;
• stile di vita sedentario;
• un aumento di colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue;
• alta pressione sanguigna;
• diabete;
• peso in eccesso;
• carenza di lipoproteine ​​​​ad alta densità nel sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• malattie che portano a una diminuzione dell'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni o sono accompagnate da processi infiammatori in esse;
• alti livelli di proteina C - reattiva nel sangue;
• genere maschile;
• età anziana;
• tendenza ereditaria alla malattia.

Consideriamo ora la differenza tra l'aterosclerosi stenosante e non stenosante usando l'esempio delle arterie degli arti inferiori, poiché questi termini sono usati più spesso quando applicati a loro.

Se il lume vasale è riempito per più del 50% si parla di stenosi, se meno del 50% non lo è.

La differenza nei sintomi e durante l'esame di un paziente

Ci sono 4 fasi:

1. Il primo è preclinico: il dolore alle gambe si verifica quando si cammina per lunghe distanze o durante uno sforzo fisico intenso.
2. Il secondo: il dolore si verifica quando si supera una distanza di 250-1000 metri.
3. Terzo: il dolore appare quando si cammina per 50-100 metri.
4. Quarto: ulcere, possono formarsi cancrena, forti dolori alle gambe si preoccupano anche a riposo.

In base alle caratteristiche anatomiche, i primi due stadi sono caratteristici della non stenosi e gli ultimi due sono caratteristici dell'aterosclerosi stenosante degli arti inferiori, poiché è con un restringimento di oltre la metà del lume che appariranno ulteriori sintomi, che considereremo di seguito.

Malattia aterosclerotica delle arterie degli arti inferiori senza stenosi

Come già accennato in precedenza, con questa variante dell'aterosclerosi, la nave è bloccata di meno del 50%.

Lamentele frequenti dei pazienti

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti, di regola, non presentano lamentele oi pazienti non danno importanza ai sintomi.

Le caratteristiche principali sono:

• dolore ai fianchi, glutei, parte bassa della schiena, muscoli del polpaccio;
• aumento del dolore con l'esercizio;
• freddezza della pelle nella zona delle gambe;
• nausea;
• vertigini;
• sensazione di intorpidimento degli arti, "striscioni striscianti", formicolio;
• scolorimento della pelle (pallore);
• scarsa guarigione delle ferite;
• crampi nei muscoli degli arti inferiori;
• prurito, desquamazione della pelle delle gambe;
• ingrossamento delle unghie e della pelle dei piedi;
• crepe, perdita di capelli sulle gambe.

Criteri richiesti per la diagnosi:

1. L'aumento della pressione sanguigna sistolica (BP), mentre la diastolica non aumenta.
2. La pelle delle gambe, in particolare dei piedi, è fredda al tatto.
3. Un esame del sangue per: colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​​​a bassa densità: gli indicatori sono aumentati; lipoproteine ​​​​ad alta densità - ridotte.
4. Indebolimento della pulsazione nelle arterie principali delle estremità.
5. Ecografia Doppler. Segni ecografici di patologia: presenza e determinazione delle dimensioni delle placche, rallentamento del flusso sanguigno nei vasi, loro danneggiamento e trauma della parete.
6. Angiografia: sono visibili luoghi di vasocostrizione (fino al 50% del lume).
7. La tomografia computerizzata è anche parzialmente in grado di rilevare tutti i cambiamenti di cui sopra.

Indicazioni nel trattamento

La terapia viene scelta individualmente per ogni paziente, ma principalmente comprende:

1. Statine: simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina (in assenza di controindicazioni).
2. Farmaci vasodilatatori (antispastici): nitrati, papaverina, dibazolo.
3. Per la prevenzione della trombosi: agenti antipiastrinici - aspirina, courantil, clopidogrel; anticoagulanti - warfarin, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamine e antiossidanti.
5. Uno stile di vita sano finalizzato alla perdita di peso.
6. Controllo della pressione sanguigna: non è consigliabile consentire un aumento dei valori della pressione sanguigna sistolica superiori a 140 mm Hg.
7. Educazione fisica, nuoto, cyclette.
8. Trattamento delle malattie croniche.
9. Rifiuto di alcol, fumo, consumo eccessivo di caffè e tè.
10. Elimina i grassi animali e il sale, aumenta la quantità di frutta e verdura nella dieta.

La durata della terapia farmacologica è di 1,5 - 2 mesi. È necessario ripetere il corso 4 volte all'anno.

Previsioni per il futuro e regole di osservazione da parte di un medico

Non prendere questa malattia come una frase. Il restringimento delle arterie senza stenosi non è un punto critico. La cosa più importante è cercare di fermare la progressione del processo aterosclerotico, che può essere ottenuto seguendo le raccomandazioni di cui sopra.

Aterosclerosi stenosante delle grandi arterie degli arti inferiori

La patologia è caratterizzata da tutti i sintomi della forma precedente senza occlusione, che sono stati descritti sopra, nonché da alcuni ulteriori segni caratteristici dell'aterosclerosi stenosante:

• zoppia (prima quando si cammina per lunghe distanze, ed eventualmente per brevi);
• arrossamento e freddo dei piedi;
• gonfiore dei piedi;
• aumenta il dolore ai muscoli del polpaccio, ai glutei, alle cosce e alla parte bassa della schiena (si verifica anche di notte e a riposo);
• ulcere trofiche;
• cancrena.

Modifiche all'esame

Una caratteristica distintiva di questa condizione è che il restringimento del lume dei vasi sarà superiore al 50% e le condizioni del muro sono molto peggiori. Questo può essere visto su angiografia, ecografia Doppler (il flusso sanguigno è rallentato più che con non stenotico, o addirittura interrotto), tomografia computerizzata. All'esame obiettivo, l'assenza di pulsazioni nelle arterie principali, edema, ulcere, cancrena.

Principi di trattamento

Per fornire assistenza medica al paziente, vengono utilizzati tutti i metodi conservativi sopra descritti, applicabili per l'aterosclerosi non stenotica.

Spesso i medici ricorrono al trattamento di un paziente con metodi chirurgici:

1. Dilatazione del palloncino.
2. Angioplastica.
3. Stenting delle arterie colpite (ampiamente utilizzato nella malattia coronarica)
4. Protesi dell'area danneggiata della nave. Viene utilizzato materiale sintetico.
5. La chirurgia di bypass è la creazione di un canale artificiale bypassando la parte dell'arteria che non funziona.
6. Trombendarterectomia - rimozione della placca all'interno di un vaso.
7. Amputazione (taglio della parte distale dell'arto) in caso di cancrena.

Prognosi di recupero

Come possiamo vedere, la prognosi per il recupero non è così favorevole come vorremmo, poiché la malattia spesso porta alla disabilità. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in tempo, è possibile preservare l'arto e la sua funzione, ma non sarà possibile ripristinarlo completamente.

Conclusioni

Con un trattamento prematuro, questa patologia può avere manifestazioni gravi. Si raccomanda vivamente a tutti i pazienti che si trovano nella "zona a rischio" (e questa è una storia familiare, cattive abitudini e altri punti) di correggere l'influenza di fattori negativi al fine di aumentare la qualità e la durata della vita.