Cause, sintomi e trattamento della cardiosclerosi diffusa

Che cos'è

Cominciamo con la definizione. La cardiosclerosi diffusa è una lesione del muscolo cardiaco, in cui sono presenti più sezioni (quasi uniformemente) di degenerazione miocardica nel tessuto connettivo. Lo sviluppo della sclerosi si verifica in luoghi in cui i cardiomiociti muoiono in modo massiccio. Il cuore inizia ad assomigliare all'aspetto di un nido d'ape, dove le lesioni si alternano a zone sane, che progressivamente diminuiscono.

La prevalenza della patologia è di 55-90 casi per 1000 persone di età pari o superiore a 50 anni. In pratica, ci sono molti più di questi pazienti. Oltre a questa variante del danno cardiaco, si distingue la cardiosclerosi focale.

Cause

Esiste un intero spettro di patologie che possono portare a cambiamenti degenerativi nel cuore. Questi includono:

1. Ischemia cardiaca. L'aterosclerosi, l'imposizione di masse trombotiche sulle pareti delle arterie che alimentano il miocardio o l'angiospasmo prolungato (causato dalla patologia del sistema nervoso centrale) portano ad un restringimento del lume del letto coronarico e ad una diminuzione della somministrazione di sangue con ossigeno al cuore. La discrepanza tra l'apporto di nutrienti all'organo muscolare e il suo fabbisogno provoca l'ipossia di alcune aree con la loro successiva morte. È così che si sviluppa la cardiosclerosi diffusa a piccola focale.
2. Infarto miocardico. In rare situazioni, è diffuso un disturbo acuto dell'afflusso di sangue a un organo attraverso il letto coronarico (sono coinvolte 2 o più pareti), che si manifesta con la morte di un gran numero di cellule.
3. Malattie infettive e infiammatorie. Il rappresentante più comune di questo gruppo è la miocardite, che si sviluppa sullo sfondo di ARVI o epatite virale, invasioni elmintiche, migrazione di agenti batterici (stafilococco, streptococco, micobatterio tubercolosi).
4. Disturbi metabolici sistemici. Sovraccarico fisico sistematico, avvelenamento con veleni cardiotossici (piombo, cobalto, glicosidi), insufficienza renale o epatica acuta portano a patologie metaboliche nel miocardio e alla comparsa di focolai di accumulo di tessuto connettivo.

Ci sono anche ragioni più rare. Ad esempio, la cardiosclerosi sullo sfondo della collagenosi (sindrome di Morphan o Ehlers-Danlos, mucopolisaccaridosi) o fibroelastosi. Il loro corso è sempre imprevedibile, dal momento che praticamente non è stato studiato.

I fattori che contribuiscono sono:

• stile di vita inattivo (lavoro d'ufficio, mancanza di attività fisica);
• imprecisioni nella dieta (consumo di grassi animali, mancanza di frutta e verdura nella dieta);
• sovrappeso (BMI superiore a 25) e obesità (indice di massa corporea superiore a 30);
• la presenza di cattive abitudini (abuso sistematico di alcol, fumo);
• ereditarietà gravata (la presenza di condizioni cliniche associate in parenti stretti, manifestata prima dei 45 anni);
• età (oltre 50 anni);
• genere maschile.

Maggiore è l'insieme dei fattori di rischio, maggiore è la probabilità di sviluppare la patologia. Ne hai anche molti. Non è vero? Ciò significa che è tempo di pensare alla tua salute.

Sintomi

La cardiosclerosi del cuore ha un quadro clinico polimorfico, che dipende dalla sezione dell'organo muscolare coinvolto nel processo patologico.

La cardiosclerosi diffusa moderatamente grave è solitamente asintomatica.

Le lesioni più massicce si manifestano con i seguenti sintomi:

Dal lato del cuore

Patologia del ritmo e della conduzione del cuore (fibrillazione atriale, extrasistole, blocco AV di qualsiasi grado, disturbi della conduzione dell'impulso lungo le fibre di Purkinje e il fascio di His). Più fibre sono colpite dalla distrofia, più luminosa è la patologia della contrattilità.

I pazienti sperimentano interruzioni nel lavoro di un organo o del battito cardiaco, periodi di grave debolezza, vertigini. A volte si sviluppa svenimento.

Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra

Prima di tutto, si manifesta con edema polmonare. I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro (fino a 40-60 movimenti respiratori al minuto), tosse umida con striature di sangue, debolezza e malessere generale, colore della pelle pallido, acrocianosi (tinta bluastra delle estremità distali e del triangolo naso-labiale). Se scopri di avere almeno alcuni di questi sintomi, consulta immediatamente il medico.

Inadeguatezza del cuore destro

Il ristagno del sangue nella circolazione sistemica porta ad un accumulo multiplo di liquidi nei tessuti degli arti inferiori, fegato e milza, nelle cavità corporee con formazione di idrotorace, idropericardio, ascite. L'edema totale è estremamente raro - anasarka, da cui può verificarsi una rapida morte.

Il coinvolgimento dell'apparato valvolare del cuore nel processo patologico porta alla distruzione delle valvole, delle fibre tendinee e dei muscoli papillari. La disfunzione mitralica e la stenosi aortica sono particolarmente comuni, la cui presenza aggrava significativamente il quadro clinico dell'insufficienza cardiaca. Tali malattie sono un'indicazione per la sostituzione della valvola, che è estremamente difficile da ottenere nell'assistenza sanitaria moderna.

Ci sono anche segni della patologia sottostante, che ha portato alla degenerazione cicatriziale del tessuto cardiaco.

Ad esempio, per la cardiopatia ischemica (angina da sforzo stabile) sullo sfondo dell'aterosclerosi, sono caratteristiche le seguenti:

• dolore e mancanza di respiro dietro lo sterno con leggero stress fisico e psico-emotivo oa riposo;
• debolezza generale;
• aumento della fatica.

Ricorda, la prevenzione aiuta ad evitare molti dei sintomi sopra elencati. Il decorso della cardiopatia ischemica con sintomi clinici gravi è sempre accompagnato da cardiosclerosi. La mia esperienza personale di medico mostra che nei pazienti che prevengono gli attacchi, le lesioni del sistema di conduzione cardiaca e una complicazione così formidabile come l'infarto del miocardio sono meno comuni.

Complicazioni

Dovrebbe essere chiaro che un lungo decorso di cardiosclerosi porta ad un aggravamento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca e allo sviluppo compensatorio delle cardiomiopatie (ipertrofia e dilatazione di varie parti del cuore).

La totalità di tutte le malattie può essere complicata da condizioni quali:

1. Formazione di un aneurisma. Le pareti assottigliate si espandono sotto l'azione della pressione intracavitaria, può verificarsi una rottura con il deflusso di sangue nel pericardio. Il tamponamento è la causa della morte nel 99% dei casi.
2. Tachicardia parossistica - una formidabile complicazione di una patologia come la piccola cardiosclerosi focale diffusa. La frequenza cardiaca raggiunge 140 o più al minuto. Le condizioni del paziente variano notevolmente: da lievi capogiri a shock cardiogeno e coma ipossico.
3. Insufficienza cardiaca acuta - interruzione dei meccanismi compensatori del miocardio. Tutti gli organi sperimentano la fame di ossigeno, si formano focolai di distrofia e necrosi. Se non fornisci aiuto rapidamente, la condizione è fatale.
4. Blocco AV. Si verificano quando il nodo atrioventricolare è interessato. I ventricoli e gli atri del cuore iniziano a contrarsi irregolarmente, non viene fornita un'emodinamica stabile.

Diagnostica

Parte integrante del mio lavoro prima di fare una diagnosi è uno studio approfondito dell'anamnesi del paziente (per la presenza di aterosclerosi, malattia coronarica, infarto del miocardio, lesioni infiammatorie o aritmie). I miei pazienti cardiaci hanno sempre almeno una delle deviazioni sopra elencate.

Quindi faccio un esame fisico che include:

• percussione dell'area cardiaca per identificare lo spostamento dei confini (indicare ipertrofia e dilatazione delle camere);
• auscultazione delle valvole cardiache (si possono rilevare difetti, ipertensione nella circolazione polmonare);
• palpazione delle arterie principali (aorta addominale, vasi brachiocefalici, grossi conduttori di sangue arterioso alle estremità);
• valutazione dell'aspetto del paziente (ad esempio, il pallore e la cianosi della pelle sono un chiaro segno di insufficienza cardiaca).

Lungo il percorso viene valutato lo stato di altri apparati (epatomegalia, ascite, idrotorace, idropericardio, ecc.).

La seconda fase della diagnostica è la nomina di un complesso di studi di laboratorio e strumentali:

1. Echo-KG - ecografia del cuore. Le lesioni sembrano segmenti di ipo e acinesia.
2. Radiografia del torace. Con l'ipertrofia e la dilatazione delle camere degli organi, i confini dell'ottusità cardiaca si espandono, l'indice cardiotoracico è del 50-80%.
3. Scintigrafia o coronografia - metodi per valutare la stabilità dell'emodinamica coronarica.
4. Analisi del sangue biochimica. Particolare attenzione è rivolta al profilo lipidico, le cui deviazioni sono fattori di rischio per l'aterosclerosi (diminuzione delle HDL, aumento del colesterolo totale, LDL, TAG). Viene inoltre valutato lo stato del fegato (ALT, AST, bilirubina) e dei reni (urea, creatinina).
5. Analisi generale del sangue. Lo studio registra processi infiammatori di natura batterica (aumento della VES, leucocitosi neutrofila) o virale (linfocitosi, leucopenia, velocità di eritrosedimentazione accelerata).

Vorrei richiamare l'attenzione sull'elettrocardiografia. L'esperienza mostra che anche i diagnostici funzionali non sono sempre in grado di riconoscere la cardiosclerosi specifica.

In presenza di cambiamenti cicatriziali nella parete cardiaca, ci sono le seguenti deviazioni:

• onda T appiattita o negativa;
• diminuzione dell'ampiezza del complesso QRS;
• depressione o elevazione del segmento ST.

Ora voglio presentare le classiche immagini ECG per cardiomiopatie e blocchi (spesso accompagnanti la cardiosclerosi), che è del tutto possibile controllare indipendentemente usando un normale righello:

Il monitoraggio Holter si è dimostrato efficace. Un dispositivo speciale viene installato per un giorno o più e registra continuamente l'ECG e il livello della pressione sanguigna. Nella mia memoria ogni soggetto ha disturbi del ritmo (per esempio 3-4 extrasistoli al giorno), ma solo frequenti episodi di contrazioni inadeguate sono indice di malattia.

Trattamento

La cardiosclerosi è una patologia irreversibile che la medicina moderna non può curare. La terapia mira esclusivamente a ridurre l'attività della malattia, eliminare i fattori eziologici e massimizzare la compensazione per le funzioni vitali disturbate.

Non farmaco

È necessaria un'attenta aderenza a una dieta, che prevede:

• una diminuzione della dieta di sale da cucina (fino a 2 g / giorno) e liquido (fino a 1.500 ml / giorno);
• rifiuto da cibi fritti, piccanti, grassi animali;
• mangiare una grande quantità di frutta e verdura fresca (almeno 400 g al giorno).

Un'attività fisica regolare e praticabile dopo aver consultato un medico è un modo naturale per mantenere i muscoli del corpo in buona forma e prevenire complicazioni vascolari. Si consigliano fisioterapia, esercizio aerobico e frequenti passeggiate nei parchi o nei boschi di conifere.

Terapia farmacologica

L'assunzione di farmaci ha lo scopo di eliminare e prevenire varie patologie del cuore e dei vasi sanguigni (ipertensione, disturbi del ritmo, edema, ecc.).

Con l'ipertensione arteriosa, vengono mostrati i seguenti:

1. Beta bloccanti ("Metoprololo", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Riducono efficacemente la pressione sanguigna e sono una misura per prevenire le aritmie ad alta frequenza cardiaca.
2. Diuretici ("Furosemide", "Idroclorotiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Ridurre la pressione sanguigna rimuovendo il liquido in eccesso dal corpo, aiutando ad eliminare l'edema.
3. Calcio-antagonisti ("Amlodipina", "Nifedepina", "Diltiazem") - prevenire l'insorgenza di aritmie cardiache, ridurre significativamente la resistenza periferica totale delle pareti vascolari.
4. Antagonisti del recettore dell'angiotensina 2 e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Ridurre il postcarico sul cuore riducendo il tono vascolare.

La selezione di farmaci antipertensivi che tengano conto dello spettro delle patologie vascolari è un compito estremamente difficile per qualsiasi medico. Spesso, la pressione si stabilizza solo dopo alcune modifiche al trattamento. Su un esempio personale, tali combinazioni sono state testate come Betaloc (b-bloccante) e Diroton (ACE inibitore) in pazienti con ipertensione di 2-3 gradi e fibrillazione atriale o Idroclorotiazide con Enalapril in pazienti le cui condizioni sono accompagnate da sindrome edematosa.

Ai pazienti vengono spesso prescritti antiipoxanti (Preductal), anticoagulanti (Xarelto) per migliorare le funzioni cerebrali e prevenire le catastrofi vascolari.

In caso di patologie sistemiche del tessuto connettivo, la cardiosclerosi deve essere trattata da un immunologo, un patologo del lavoro e altri specialisti ristretti. La presenza di miocardite è la ragione per la nomina di una terapia antibiotica razionale e l'assunzione temporanea di glicosidi cardiaci. Frequenti attacchi di angina pectoris portano all'uso di nitrati ("Nitroglicerina", "Nitrospray").

Chirurgia

In caso di ostruzione del letto coronarico, che non può essere compensata con farmaci, si esegue la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni e l'innesto di bypass coronarico. La presenza di aneurismi è la ragione della loro escissione chirurgica. In caso di aritmie e blocchi dal lato del sistema di conduzione, vengono installati pacemaker e cardioverter che, in caso di violazione critica, salveranno vite.

Profilassi

La cardiosclerosi e tutti i suoi tipi non implicano prevenzione primaria.

Le misure secondarie includono:

• aderenza a tutte le raccomandazioni del medico e assunzione di farmaci per tutta la vita;
• organizzazione del lavoro e regime di riposo (nessun sovraccarico);
• regolare attività fisica a bassa intensità;
• aderenza a una dieta;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• tempestivo rinvio a specialisti con la progressione dei sintomi clinici.

Per quanto spiacevole possa sembrare, in realtà, solo il 20-30% dei pazienti con profilo cardiologico rispetta tutte le raccomandazioni.Perché? L'esperienza di lavoro come medico ha mostrato che la loro aspettativa di vita è notevolmente ridotta rispetto ai pazienti che considerano l'adesione alle prescrizioni del medico una perdita di tempo.