Monitoraggio giornaliero Holter ECG (HM): cos'è, come fare e decifrare

Cos'è Holter?

Si tratta di un metodo di registrazione ECG continua durante le normali attività quotidiane con la registrazione dei risultati su una scheda di memoria e un'ulteriore analisi dei dati ottenuti.

L'idea principale dell'elettrocardiografia ambulatoriale è aumentare la durata e la possibilità di registrare un ECG nell'ambiente naturale per il paziente, il che implica un aumento del valore diagnostico e della sensibilità del metodo ai disturbi del ritmo e della conduzione del cuore .

Un monitor Holter è un cardiografo portatile, delle dimensioni di un telefono cellulare, che collega i fili ai sensori fissati alla superficie del corpo. Questo dispositivo registra continuamente un elettrocardiogramma a intervalli di 24-48 ore.

A differenza della registrazione ECG a breve termine con un cardiografo standard, il monitoraggio cardiaco Holter a lungo termine aiuta a:

1. Valutare la relazione tra l'insorgenza di aritmie e i sintomi clinici, inclusa la sincope.
2. Identificare aritmie cardiache transitorie in pazienti con sintomi clinici appropriati.
3. Registrare i momenti della comparsa e della fine dei parossismi, che consente di identificare il meccanismo delle aritmie e di eseguire una diagnostica differenziale.
4. Effettuare una valutazione quantitativa e qualitativa delle aritmie necessarie per la stratificazione del rischio (assegnando un paziente a un particolare gruppo, tenendo conto della probabilità di complicanze).
5. Stabilire la dipendenza dell'insorgenza di aritmie dal deficit del flusso sanguigno coronarico.
6. Verificare l'efficacia e la sicurezza della terapia farmacologica per le aritmie.
7. Valutare il funzionamento dei dispositivi impiantati (pacemaker, cardioverter-defibrillatori).

Meccanismo di lavoro

Il risultato degli ultimi sviluppi è stata la comparsa sul mercato di dispositivi con monitoraggio multifunzionale, che, oltre all'ECG, registrano il livello della pressione sanguigna e altri parametri fisiologici.

Il meccanismo di lavoro dei cardiofrequenzimetri giornalieri è identico all'apparato ECG. I sensori sono fissati sul corpo del paziente, con l'aiuto del quale esiste una registrazione continua (o episodica, con monitoraggio frammentario di eventi di più giorni) dell'attività elettrica del miocardio. Gli indicatori vengono trasmessi attraverso i fili al registratore con una scheda di memoria. Gli ultimi modelli hanno una funzione di trasferimento dati online.

Come funziona il dispositivo e quali sono i suoi tipi

Il dispositivo di monitoraggio cardiaco Holter fornisce:

• registrazione a lungo termine dell'ECG in condizioni di attività standard quotidiana del paziente;
• riproduzione di segnali registrati;
• decodifica e interpretazione dei dati ricevuti.

I sistemi più moderni per il monitoraggio ECG quotidiano sono costituiti da:

1. Registratore:
   • Elettrodi (sensori attaccati alla superficie del corpo).
   • Cavi di collegamento.
   • Il cavo principale.
   • Segnalatore di pressione.
   • Cancelliere.
2. Analizzando parte. Software che esegue un'analisi sistematica dei dati registrati.

Il registratore è fissato al corpo del soggetto per l'intero periodo di monitoraggio. Il dispositivo è alimentato da una o più batterie ricaricabili. Gli indicatori sono generalmente registrati su un supporto di memorizzazione rimovibile (scheda flash).

La maggior parte dei registratori ha un pulsante "marcatore di eventi" sul corpo che il paziente preme quando compaiono determinati sintomi.

Per comodità e conservazione dei risultati della ricerca, la parte di lettura del dispositivo trasferisce e converte le informazioni contenute sul supporto rimovibile all'elemento di analisi (un computer con programmi speciali per la decodifica e la caratterizzazione del segnale ECG).

Il contatto continuo del registratore con il corpo del paziente è fornito con l'aiuto di elettrodi autoadesivi monouso, costituiti da leghe argento-cloro.

Caratteristiche comparative dei dispositivi per il monitoraggio del cardiogramma ambulatoriale:

Esistono anche sistemi cardiorespiratori, nei quali, oltre all'ECG, sono montati sensori per il monitoraggio della respirazione, dell'ossigeno nel sangue e dei movimenti del paziente. Tale studio viene spesso effettuato durante il sonno, il sonnologo decifra i risultati.

Principali produttori e loro caratteristiche

I leader nella produzione di cardiofrequenzimetri sono Gran Bretagna, Germania e Repubblica Ceca. Ci sono anche diverse aziende in Russia che offrono monitor Holter a un costo inferiore.

Il prezzo del dispositivo dipende dall'insieme di funzioni aggiuntive, facilità d'uso, capacità della batteria e della scheda di memoria, nonché dalla durata del funzionamento continuo, dalla possibilità di trasmissione online di indicatori e software per la decrittografia dei dati.

Come sapete, in alcuni pazienti gli episodi di aritmia sono rari ed è impossibile registrarli durante Holter. A tal fine, è stata sviluppata una tecnica cardiaca per il monitoraggio ECG frammentario. I cosiddetti "registratori di eventi" registrano un breve episodio ECG dopo l'attivazione del dispositivo da parte di un paziente che in quel momento presentava sintomi. Al termine della registrazione, i dati vengono salvati in memoria e inviati al medico tramite il telefono.

Confronto degli ultimi dispositivi per il monitoraggio ECG quotidiano:

Indicazioni per il monitoraggio ECG 24 ore su 24

Il monitoraggio ECG continuo durante il giorno aiuta a identificare il modello delle aritmie, la loro specificità, ulteriori fenomeni che si sviluppano quando riprende la normale frequenza cardiaca. Ciò consente di determinare la tattica del trattamento.

Il monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24 è indicato per:

1. Reclami che indicano aritmie (palpitazioni, interruzioni, sbiadimento, perdita di coscienza, vertigini, dolore toracico).
2. Stratificazione del rischio di aritmie potenzialmente letali in pazienti senza segni caratteristici di patologia, ma con:
   • Cardiomiopatia ipertrofica.
   • Recentemente ha sofferto di sindrome coronarica acuta complicata da insufficienza circolatoria o aritmia.
   • Sindrome del Q-T lungo.
3. Verifica della diagnosi di aritmia in pazienti con decorso latente della malattia.
4. La necessità di testare l'efficacia di farmaci antiaritmici selezionati.
5. Valutazione dello stato funzionale del dispositivo cardiaco impiantato:
   • In pazienti con disturbi di interruzione del cuore.
   • Con impostazioni individuali del dispositivo.
6. Valutazione di insufficiente apporto di sangue al miocardio in caso di sospetto di:
   • Angina di Prinzmetal.
   • Sindrome coronarica acuta.
   • Inefficacia della terapia farmacologica per la malattia coronarica.
7. Caratterizzare la labilità della frequenza cardiaca in pazienti con diabete mellito e apnea notturna che hanno subito una sindrome coronarica acuta, complicata da insufficienza cardiaca, nonché determinare disturbi dell'innervazione autonomica.
8. Monitoraggio della dinamica delle 24 ore dell'intervallo Q-T in caso di sospetta sindrome del Q-T lungo.

L'indicazione più comune per Holter sono i sintomi indicativi di aritmia:

• battito cardiaco accelerato ricorrente;
• vertigini;
• condizioni di svenimento di origine sconosciuta;
• fastidio toracico periodico, mancanza di respiro, debolezza.

Il monitoraggio quotidiano del cuore secondo Holter non ha controindicazioni assolute.

Regole d'esame

Prima di iniziare lo studio, il paziente viene a conoscenza delle informazioni:

• data e ora della prossima visita per rimuovere il dispositivo;
• le regole per la tenuta dei registri nell'agenda;
• casi di utilizzo dell'analizzatore di pulsanti;
• divieto di balneazione, utilizzo di biancheria da letto riscaldata elettricamente;
• divieto di autoconfigurazione del registrar;
• monitoraggio costante della posizione e del contatto di sensori, fili e il tempestivo ripristino del normale funzionamento del dispositivo.

Se c'è un'eccessiva crescita di peli sulla pelle della persona indagata nei luoghi di imposizione pianificata di sensori, deve essere eliminata. Quindi la pelle viene trattata con isopropanolo o acetone e strofinata con una spugna speciale o una pasta abrasiva per uno sgrassaggio completo. Ciò riduce la resistenza della pelle, migliorando la qualità della registrazione e prevenendo il ritardo dell'elettrodo durante l'attività fisica. Dopo aver incollato i sensori, viene controllata la loro resistenza (non più di 8 kOhm).

Gli elettrodi sono collegati al dispositivo di registrazione tramite fili lunghi 85-95 cm, quindi vengono fissati sulla pelle del paziente con un cerotto, attorcigliandosi in un anello (migliore assorbimento degli urti durante il movimento). Nella stagione calda i sensori vengono fissati con una doppia quantità di gesso. Durante il sonno, il soggetto indossa biancheria intima stretta.

I sensori vengono solitamente applicati alle aree del corpo con un piccolo volume muscolare per evitare artefatti e distorsione del segnale durante i movimenti attivi.

Dopo aver installato il dispositivo, viene effettuato un test funzionale per determinare l'affidabilità del contatto dei sensori con la pelle. Per fare ciò, un record ECG viene visualizzato sul monitor di un computer, mentre il paziente cambia la posizione del corpo nello spazio.

Quindi una fonte di alimentazione viene inserita nel dispositivo di registrazione, che viene inserito in una custodia e fissato a una cintura.

Tenere il diario del paziente

Per il periodo di monitoraggio giornaliero dell'ECG secondo Holter, il paziente è obbligato a tenere un diario, dove è necessario compilare in dettaglio le colonne necessarie.

Questo documento è diviso in due parti:

1. Parte A, dove il paziente indica:
   • Tipo di attività (sonno, camminata, lavoro fisico, guida in auto, stress).
   • Segni di patologia (dolore, battito cardiaco, mancanza di respiro, oppressione toracica, vertigini, debolezza improvvisa).
   • Tempo di consumo di droga (nome e dose).
   • Orari di inizio e fine attività e reclami (da - a).

Esempio:

2. Parte B (il paziente compila solo per il dolore toracico):
   • Carattere (ottuso, opprimente, lancinante).
   • Tempo di apparizione (riposo, lavoro, stress, sonno).
   • L'intensità del dolore diminuisce da sola (quando), dopo la fine del carico, si assumono nitrati.

Inoltre, sul modello del busto del paziente, indica la localizzazione delle sensazioni dolorose.

Interpretazione dei risultati e conclusione

I risultati dello studio Holter indicano:

1. Condizioni d'esame (ricoverato o ambulatoriale).
2. Cavi utilizzati
3. Parametri del ritmo sinusale.
4. Le caratteristiche quantitative e qualitative della patologia rilevata (quante volte si è verificata e per quanto tempo sono durati gli episodi).
5. Descrizione dei disturbi della ripolarizzazione nel miocardio.
6. Frammenti di massima elevazione e depressione del segmento S-T.
7. Chiarimento della relazione dei fenomeni aritmici e ischemici con i disturbi presentati.

Il software sul computer decodifica l'ECG e tiene traccia di:

• la quantità di complessi QRS registrati durante il periodo di studio;
• sezioni della frequenza cardiaca più veloce e più lenta con l'ora esatta della sua registrazione;
• il numero di occorrenze di tachicardia e bradicardia;
• il numero di extrasistoli, le loro proporzioni per 1000 cicli cardiaci;
• episodi di aritmie ventricolari.

A volte il medico emette un protocollo esteso, che descrive ulteriormente:

1. Analisi dettagliata dei disturbi cardiaci.
2. Analisi dell'intervallo Q-T, variabilità del ritmo.
3. Lo stato funzionale dei pacemaker impiantati.
4. Grafici della variabilità oraria della frequenza cardiaca, segmento S-T, variazioni del segmento Q-T durante lo studio.

Tavolo. Elementi di conclusione cardiologica del monitoraggio quotidiano dell'ECG.

Dopo la parte principale della conclusione, il medico suggerisce esempi che caratterizzano in modo illustrativo le aritmie cardiache e la ripolarizzazione. La durata di questi frammenti è di 7-10 secondi.

In alcuni casi, lo studio quotidiano viene stampato integralmente su fogli di 30 minuti di registrazione ciascuno.

Esiste anche una direzione separata nel monitoraggio ECG a lungo termine: valutazione quantitativa della variabilità della frequenza cardiaca (HRV), deviazioni del segmento S-T, valutazione della funzione del pacemaker, durata e fluttuazioni dell'intervallo Q-T.

Conclusioni

È ovvio che Holter non è l'unico metodo possibile per diagnosticare le aritmie. In molti casi è sufficiente un ECG a 12 derivazioni o un monitoraggio a breve termine.Al contrario, in alcuni pazienti, la durata dello studio Holter è insufficiente a causa di rari episodi di sintomi clinici. Pertanto, è necessario un lungo monitoraggio ECG frammentario o metodi diagnostici più aggressivi (test da sforzo, diagnostica transesofagea, angiografia coronarica).