Con la fibrillazione atriale, il ritmo e la sequenza dell'eccitabilità del muscolo cardiaco cambiano, si sviluppa la fibrillazione atriale. Sull'ECG con fibrillazione atriale sono visibili frequenti contrazioni della parte superiore del cuore, più di 300 al minuto. Ciò interrompe la funzione contrattile e porta a un'espulsione insufficiente di sangue, che aumenta il rischio di coaguli di sangue. Con le aritmie, un coagulo di sangue dalla cavità cardiaca entra nel vaso cerebrale con il flusso sanguigno e porta al suo blocco. A causa del rischio di ictus e insufficienza cardiaca, la fibrillazione richiede un trattamento obbligatorio, farmaci o correzione dell'impulso elettrico.
Come diagnosticare la fibrillazione atriale con l'ECG
La fibrillazione è caratterizzata da un battito cardiaco simile alla tachiaritmia, polso rapido irregolare e battito cardiaco. La maggior parte dei pazienti manifesta tremori al petto e debolezza. Un sintomo distintivo è un polso incoerente. Ma a volte la fibrillazione atriale è asintomatica e quindi un elettrocardiogramma è considerato il metodo standard per rilevare i disturbi del ritmo cardiaco.
I principali segni di fibrillazione atriale sull'ECG (foto 1):
- in tutte e 12 le derivazioni, le onde P non vengono registrate, poiché gli impulsi passano caoticamente attraverso gli atri;
- vengono determinate piccole onde casuali f, più spesso registrate nelle derivazioni V1, V2, II, III e aVF;
- i complessi QRS ventricolari diventano irregolari, c'è un cambiamento nella frequenza e nella durata degli intervalli R - R, il blocco AV viene rilevato sullo sfondo di una bassa frequenza di contrazione ventricolare - fibrillazione bradiforme;
- I complessi QRS non cambiano, senza deformazioni o allargamenti.
Figura 1: Esempio di un ECG con fibrillazione atriale.
L'aritmia si manifesta con una contrazione rapida o lenta del cuore. La fibrillazione atriale su un ECG è divisa in due tipi:
- con una variante tachisistolica, l'elettrocardiografia riflette una contrazione cardiaca di oltre 90 battiti al minuto (foto 2);
Figura 2: FA tachisistolica.
- opzione bradisistolica - contrazioni inferiori a 60 battiti al minuto. (fig. 3);
Figura 3: FA bradistolica.
Con le aritmie, le contrazioni derivano da diverse parti delle fibre muscolari, focolai ectopici, a seguito dei quali non esiste una singola contrazione atriale. Sullo sfondo dell'insufficienza emodinamica, i ventricoli destro e sinistro ricevono un volume sanguigno insufficiente, la gittata cardiaca diminuisce, il che determina la gravità del decorso della malattia. La decodifica del cardiogramma aiuta a stabilire l'esatta violazione del ritmo cardiaco.
Un segno caratteristico di fibrillazione sull'ECG sono le onde f (lunghezze d'onda grandi e piccole):
- nel primo caso, la fibrillazione è determinata da onde grandi, la fibrillazione atriale raggiunge i 300-500 al minuto;
- nel secondo, le onde tremolanti diventano piccole, raggiungendo i 500-700 al minuto.
Flutter atriale - una variante di una contrazione più lenta del muscolo cardiaco, nell'intervallo 200-300 battiti al minuto. I pazienti con fibrillazione atriale persistente hanno frequenti recidive di flutter atriale. Una tale emergenza richiede cure mediche urgenti.
L'analisi dei casi di parossismi mostra che, in media, nel 10% dei pazienti un attacco di fibrillazione atriale si trasforma in flutter, che cosa è determinato sull'ECG sotto forma di tale descrizione:
- l'assenza di onde P e la sostituzione di piccole onde f con grandi onde F a dente di sega è la caratteristica principale, che è mostrata nella foto 4;
- complessi QRS ventricolari normali.
Foto 4:
Tipi di fibrillazione atriale ed esempio di formulazione diagnostica
Clinicamente, la fibrillazione atriale si manifesta in diverse forme:
- parossistico, quando un attacco di fibrillazione dura non più di 48 ore in caso di successo del trattamento (cardioversione), o il parossismo viene ripristinato in 7 giorni;
- persistente: l'aritmia dura più di una settimana o la fibrillazione può essere eliminata dopo 48 ore durante la terapia farmacologica e l'esposizione elettrica;
- forma permanente, quando la fibrillazione cronica non viene eliminata dalla cardioversione. I farmaci in questo caso sono inefficaci.
Dati i dati sulla frequenza cardiaca e i segni di fibrillazione atriale tipica sull'ECG, definire tre opzioni per la fibrillazione:
- forma normosistolica - frequenza cardiaca entro 60-100 battiti al minuto;
- tachisistolico: frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
- bradistolico - frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto.
La diagnosi clinica del paziente include le caratteristiche dell'aritmia e dei dati ECG, che decifrano: fibrillazione atriale, forma persistente, variante tachisistolica.
Principi di base del trattamento
La moderna terapia delle aritmie si basa su metodi per ripristinare il ritmo cardiaco al seno e prevenire nuovi attacchi di parossismi con la prevenzione della formazione di trombi. Le disposizioni del protocollo di assistenza medica includono i seguenti elementi:
- i farmaci antiaritmici sono usati come cardioversione farmacologica per normalizzare il ritmo cardiaco;
- i beta-bloccanti sono prescritti per controllare la frequenza cardiaca e la qualità della contrazione del muscolo cardiaco (controindicazione - pazienti a cui è stato impiantato un pacemaker);
- gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca e riducono il rischio di ictus;
- i farmaci metabolici agiscono come stabilizzatori e migliorano i processi metabolici;
- la cardioversione elettrica è un metodo per alleviare l'impulso di un attacco di fibrillazione atriale. Per questo, la fibrillazione atriale viene registrata sull'ECG e la defibrillazione viene eseguita sotto il controllo dei segni vitali. L'unico criterio per vietare tale procedura è la bradicardia grave e un tipo permanente di fibrillazione per un periodo superiore a due anni.
Complicazioni della malattia
Con la fibrillazione atriale, le parti superiori del cuore non sono completamente piene di sangue, riducendo così la produzione e sviluppando insufficienza cardiaca.
La sindrome di WPW con eccitazione ventricolare precoce provoca lo sviluppo di aritmie sopraventricolari, peggiorando il decorso della malattia e rendendo difficile la diagnosi delle aritmie cardiache.
Oltre a una diminuzione del riempimento sanguigno delle cavità del cuore, la contrazione caotica degli atri forma coaguli e coaguli di sangue, che con il flusso sanguigno entrano nei vasi piccoli e grandi del cervello. Il tromboembolismo è pericoloso per la completa sovrapposizione dell'arteriola e lo sviluppo dell'ischemia, che richiede misure di rianimazione e l'inizio del trattamento il prima possibile.
Conclusione
La forma permanente di fibrillazione atriale compromette significativamente la qualità della vita, porta a persistenti disturbi emodinamici, ipossia del cuore e dei tessuti cerebrali. In caso di aritmia, è richiesto un trattamento obbligatorio, per il quale è necessaria una consultazione con un cardiologo.
Un esame annuale e un'elettrocardiografia regolare aiuteranno a trarre una conclusione tempestiva su una violazione del ritmo cardiaco e prevenire conseguenze indesiderate.
