Le aritmie sono violazioni della regolarità e della frequenza del battito cardiaco. Provocano più di semplici sensazioni spiacevoli: alcuni disturbi compromettono significativamente la qualità della vita e ne influenzano la durata. Per far fronte a questo problema, la medicina ha inventato farmaci antiaritmici.
Quali aritmie dovrebbero essere trattate e quando?
Esistono tali gruppi di cambiamenti nella frequenza cardiaca:
- Violazione dell'automatismo:
- tachicardia sinusale;
- bradicardia sinusale;
- aritmia sinusale;
- sindrome del seno malato;
- ritmo dall'atrio inferiore, nodo atrioventricolare, ventricoli.
- Patologia dell'eccitabilità:
- extrasistoli;
- tachicardia parossistica.
- Difetto di conduzione:
- sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- sindrome di Clerk-Levi-Cristesco;
- blocco.
- Patologie miste:
- flutter e fibrillazione atriale.
Non tutte le opzioni di cui sopra richiedono la terapia farmacologica. Il trattamento delle aritmie con farmaci può essere preso in considerazione per episodi frequenti di questa natura:
- pulsare più spesso di 90 battiti al minuto;
- una sensazione di tremore o svolazzamento al petto;
- dispnea;
- stordimento;
- episodi di perdita di coscienza a breve termine;
- dolore nella regione del cuore al momento del ritmo rapido.
Quando si determinano tali sintomi, non automedicare: consultare un cardiologo per un consiglio.
Come viene effettuato il trattamento farmacologico?
Nella pratica di cardiologi e terapisti, viene spesso utilizzata la classificazione internazionale dei farmaci antiaritmici per classe e generazione. Quindi, ci sono quattro tipi, che sono presentati nell'elenco dei farmaci per le aritmie cardiache per nome. Gli stabilizzatori a membrana della prima classe sono divisi nei gruppi I a, I b e I c, a seconda del loro tipo di esposizione. I farmaci del gruppo Ia e Ic influenzano i canali ionici del sodio, Ib - potassio. La seconda classe sono i bloccanti beta-adrenergici. Terzo: allungare e rallentare il passaggio del potenziale, bloccando il flusso di ioni potassio attraverso le membrane. Quarto: antiaritmici, che influenzano il flusso di calcio nei muscoli cardiaci. Quinto: combina altri medicinali con un effetto simile. Secondo la divisione, nel trattamento vengono utilizzati:
- Classe I:
- I a - "Chinidina", "Procainamide", "Disopiramide", "Aimalina";
- I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- I con - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
- Classe II: propranololo, metoprololo, bisoprololo, esmololo, atenololo, anaprilina.
- Grado III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
- IV classe. Verapamil, Diltiazem.
- Classe V: "Digossina", "Solfato di magnesio", "Cloruro di potassio", "Trifosfato di adenosina".
Meccanismo d'azione e farmacodinamica dei farmaci
Il normale ritmo sinusale del cuore è disturbato da cambiamenti nell'eccitabilità, automatismo, conduzione o formazione di impulsi lungo il miocardio. Il principio di azione dei farmaci per l'aritmia è un effetto pronunciato sul trasferimento di ioni e potenziali elettrici dei cardiomiociti (cellule muscolari del cuore). Ciò consente di normalizzare la frequenza e la forza delle contrazioni con i farmaci senza l'intervento chirurgico o l'installazione di un pacemaker. A seconda della classe e del gruppo, i farmaci hanno il seguente effetto:
- stabilizzare le membrane dei cardiomiociti e agire sui canali del sodio e del potassio;
- influenzare i recettori adrenergici e il sistema nervoso simpatico;
- bloccare la corrente nelle membrane delle cellule cardiache.
Nella parete di ogni cellula muscolare del cuore ci sono molti canali attraverso i quali entrano ioni di potassio, sodio, calcio e cloro. Quando le particelle si muovono, si forma un potenziale d'azione e gli impulsi si propagano lungo il sistema conduttore. Questo processo garantisce la contrattilità nel ritmo corretto. Con le aritmie, gli impulsi nervosi passano in modo anomalo. Ciò accade a seguito di nuovi focolai di attività o quando la corrente vaga nella direzione sbagliata. I farmaci per l'aritmia lo prevengono. Consideriamo più in dettaglio ciascuna delle classi e le caratteristiche dei suoi rappresentanti.
Bloccanti dei canali del sodio
Questi farmaci possono impedire al sodio di entrare nella cellula. Rallentano il passaggio dell'onda di eccitazione attraverso il miocardio, che può portare alla cessazione dell'aritmia.
Effetti:
- oppressione del nodo del seno e altri pacemaker;
- diminuzione dell'eccitabilità miocardica;
- diminuzione del tasso di eccitazione;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- diminuzione del volume sanguigno minuto.
All'interno della classe si distinguono sottoclassi in base alle proprietà dei farmaci di influenzare diversi tipi di aritmie. Ad esempio, alcuni farmaci sono più efficaci nel trattare i disturbi del ritmo sopraventricolare, altri con le aritmie ventricolari.
А classe
Questo gruppo comprende farmaci che hanno un effetto stabilizzante della membrana: Novocainamide, Chinidina, Aimalin.
"chinidina" - alcaloide. Lo ottengono dalla corteccia dell'albero di china.
Indicazioni:
- tachicardie ventricolari e sopraventricolari;
- fibrillazione atriale;
- extrasistole;
- prevenzione di attacchi di tachicardia parossistica.
Controindicazioni:
- arresto cardiaco;
- processo infiammatorio attivo nel miocardio;
- blocco atrioventricolare completo;
- trombo nelle cavità atriali;
- gravidanza;
- fibrillazione atriale da tireotossicosi.
Effetti collaterali:
- dispepsia;
- vertigini;
- problemi di udito, vista;
- ipotensione arteriosa;
- arresto cardiaco;
- blocco atrioventricolare;
- porpora trombocitopenica.
"Novocainamide" - un derivato sintetico della novocaina.
Indicazioni:
- tachicardia parossistica ventricolare e sopraventricolare;
- fibrillazione atriale;
- flutter atriale;
- battiti ventricolari prematuri.
Controindicazioni:
- arresto cardiaco;
- ipotensione arteriosa;
- blocco atrioventricolare;
- compromissione della funzionalità epatica e renale;
- parkinsonismo.
Effetti collaterali:
- reazioni allergiche;
- nausea;
- vomito;
- insonnia;
- eccitazione;
- male alla testa;
- convulsioni;
- ipotensione arteriosa;
- violazione della conduzione del muscolo cardiaco;
- battito dei ventricoli.
"Aymalin" È un alcaloide della rauwolfia.
Indicazioni:
- aritmia ventricolare in pazienti con infarto miocardico;
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White.
Controindicazioni:
- gravi disturbi della conduzione;
- miocardite;
- insufficienza circolatoria di III grado;
- ipotensione arteriosa.
Effetto collaterale:
- debolezza generale;
- nausea;
- vomito;
- ipotensione arteriosa;
- sensazione di calore.
В classe
Questa classe include: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".
La loro differenza è che hanno poco effetto sul nodo del seno, sugli atri e sulla giunzione atrioventricolare, quindi, con aritmie sopraventricolari, non danno l'effetto desiderato, ma le tachicardie ventricolari e le extrasistoli vengono rimosse in modo eccellente. Inoltre, queste pillole per l'aritmia si adattano perfettamente ai disturbi che si presentano a seguito di un'overdose di glicosidi cardiaci.
Il rappresentante più brillante del gruppo - "Lidocaina".
Indicazioni:
- battiti prematuri ventricolari;
- tachicardia ventricolare;
- prevenzione della fibrillazione ventricolare, specialmente nel periodo acuto dell'infarto miocardico;
- intossicazione glicosidica;
- anestesia.
Controindicazioni:
- epilessia;
- allergia alla lidocaina;
- sindrome del seno malato;
- bradicardia;
- shock cardiogenico;
- blocco atrioventricolare I-III grado;
- glaucoma.
Effetti collaterali:
- agitazione psicomotoria;
- vertigini;
- convulsioni;
- visione e linguaggio alterati;
- crollo;
- allergia.
С classe
Include Etatsizin, Flecainide, Propafenone (nome commerciale Ritmonorm).
I membri di questa sottoclasse hanno un forte effetto antiaritmico. Sono anche in grado di provocare aritmie stesse (effetto proaritmico) in alcuni pazienti con infarto miocardico o insufficienza cardiaca.
"Propafenone"
Indicazioni:
- prevenzione e trattamento dei battiti prematuri ventricolari;
- fibrillazione atriale;
- tachicardia sopraventricolare;
- sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- Sindrome di Clerk-Levi-Cristesco.
Controindicazioni:
- arresto cardiaco;
- shock cardiogenico;
- bradicardia sinusale;
- debolezza del nodo del seno;
- ipotensione arteriosa;
- violazione della conduzione cardiaca;
- miastenia grave;
- broncospasmo;
- malattia polmonare ostruttiva.
Effetti collaterali:
- nausea;
- vomito;
- gastroenterite;
- stipsi;
- vertigini;
- insonnia;
- broncospasmo;
- anemia;
- leucopenia.
Beta-bloccanti
Molte malattie sono accompagnate da un aumento del tono del sistema nervoso simpatico (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, distonia vascolare vegetativa). Ciò porta al rilascio di una grande quantità di adrenalina nel flusso sanguigno, che aumenta la frequenza degli impulsi generati. I beta-bloccanti sono in grado di ridurre questo effetto e normalizzare il polso, esercitando al contempo un pronunciato effetto ipotensivo.
I rappresentanti di classe si dividono in:
- beta-bloccanti non selettivi: Anaprilina (Propranololo), Sotalolo;
- betabloccanti selettivi: Bisoprololo (Concor), Nebivalolo, Metoprololo, Atenololo;
- alfa-beta-bloccanti: Carvedilolo, Labetalolo.
Anaprilina
Indicazioni:
- ipertensione arteriosa;
- angina pectoris;
- tachicardia sinusale;
- infarto miocardico;
- Cardiomiopatia ipertrofica;
- prolasso della valvola mitrale;
- distonia vegetativa-vascolare;
- terapia di combinazione per feocromocitoma;
- tremore essenziale.
Controindicazioni:
- shock cardiogenico;
- blocco atrioventricolare II-III grado;
- blocco seno-atriale;
- sindrome del seno malato;
- bradicardia sinusale;
- angina di Prinzmetal;
- ipotensione arteriosa;
- insufficienza cardiaca acuta e cronica;
- asma bronchiale grave;
- La sindrome di Raynaud.
"Metoprololo"
Indicazioni:
- ipertensione;
- ischemia cardiaca;
- infarto miocardico;
- tachiaritmie;
- emicrania.
Controindicazioni lo stesso di "Anaprilina".
"Carvedilolo" più efficace nei casi in cui i disturbi del ritmo sono associati a insufficienza cardiaca cronica.
Bloccanti dei canali del potassio
Questi farmaci bloccano principalmente i canali del potassio, ma allo stesso tempo hanno un effetto sui recettori beta-adrenergici.
Sono in grado di:
- rallentare la conduzione degli impulsi attraverso il miocardio;
- ridurre l'automatismo del nodo del seno;
- espandere i vasi del cuore e riempirli di sangue;
- ridurre la pressione.
Il rimedio più comunemente usato per le aritmie di questo gruppo è "Amiodarone" ("Cordaron").
Indicazioni:
- tachicardia ventricolare;
- fibrillazione ventricolare;
- fibrillazione atriale e flutter;
- tachicardia parossistica sopraventricolare;
- sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- tachicardia nodale.
Controindicazioni:
- bradicardia;
- malattie della tiroide;
- sensibilità allo iodio;
- fibrosi dei polmoni;
- insufficienza epatica;
- gravidanza;
- allattamento.
Calcioantagonisti lenti
Questi farmaci bloccano il flusso di calcio attraverso i canali lenti nei cardiomiociti. In pratica si dividono in derivati diidropiridinici (Nifedipina, Amlodipina) e derivati non idropiridinici (Verapamil).
La differenza tra i gruppi è che il primo è in grado di aumentare di riflesso la frequenza cardiaca, quindi non è usato per trattare le aritmie!
"Verapamil"
Indicazioni per l'uso:
- tachicardia parossistica sopraventricolare;
- flutter e fibrillazione atriale;
- alta pressione sanguigna;
- extrasistole;
- angina vasospastica;
- ischemia cardiaca.
Controindicazioni:
- bradicardia;
- sindrome del seno malato;
- tachicardia ventricolare;
- tachicardia con un ampio complesso QRS;
- shock cardiogenico;
- blocco atrioventricolare II-III gradi;
- sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- ipotensione arteriosa;
- infarto miocardico acuto;
- arresto cardiaco;
- blocco seno-atriale;
- insufficienza epatica.
Altri antiaritmici
Ciò comprende:
- glicosidi cardiaci: "Digossina";
- preparati di potassio: Panangin, Asparkam;
- farmaci metabolici: "Adenosina", "ATP-long", "Riboxin".
I glicosidi cardiaci vengono utilizzati nei casi in cui è necessario arrestare la tachicardia sopraventricolare, ripristinare il ritmo sinusale durante la fibrillazione atriale. Ma sono controindicati nella bradicardia, nel blocco intracardiaco e nella sindrome di Wolff-Parkinson-White. In caso di sovradosaggio, possono comparire nausea, vomito, dolore addominale, mal di testa, epistassi, deficit visivo, insonnia a causa di intossicazione glicosidica.
I preparati di potassio aiutano a ridurre l'attività dei processi elettrici nel miocardio. Sono usati per trattare (anche se in misura maggiore per la prevenzione) i disturbi del ritmo sopraventricolare e ventricolare. Effetti collaterali: rallentamento maligno della frequenza cardiaca, nausea, vomito, deterioramento della conduzione atrioventricolare.
Come prendere i farmaci e controllare la tua condizione?
Ogni paziente che assume pillole per le aritmie deve essere monitorato regolarmente da un medico. L'esame tempestivo consente di valutare l'efficacia della terapia, identificare gli effetti collaterali nelle prime fasi e adottare misure per eliminarli. Durante l'esame, il medico valuta i seguenti indicatori:
- Condizioni generali e lamentele del paziente.
- Numeri di pressione sanguigna.
- impulso.
- Frequenza cardiaca.
- Frequenza cardiaca tramite elettrocardiogramma o risultati del monitoraggio Holter.
- Lo stato del sistema cardiovascolare secondo l'ecografia e l'ecocardiografia.
- Analisi del sangue generale, coagulogramma, parametri biochimici, profilo lipidico.
- Elettroliti nel sangue.
- Test di funzionalità renale ed epatica.
- Ormoni.
Conclusioni
La funzione principale del cuore è quella di mantenere la necessaria circolazione sanguigna. Indipendentemente dalla causa, una violazione del ritmo cardiaco porta a un significativo disturbo dell'emodinamica coronarica, cerebrale e centrale. Le aritmie aumentano il rischio di trombosi vascolare (infarto o ictus). Se vengono rilevati cambiamenti patologici e segni allarmanti, lo specialista prescriverà farmaci antiaritmici e fornirà raccomandazioni per un'ulteriore prevenzione delle complicanze.
