Difetto del setto ventricolare: sintomi e trattamento chirurgico

Cos'è

Normalmente, i ventricoli cardiaci sono separati da una barriera muscolare al momento della nascita del bambino. Non solo costituisce un terzo della loro superficie totale, ma partecipa attivamente a ogni contrazione e rilassamento del cuore. Gli organi del feto ricevono solo sangue misto. Entrambi i ventricoli del neonato sono "occupati con il lavoro" più o meno allo stesso modo, questo spiega l'assenza di una differenza nello spessore delle loro pareti muscolari.

Patogenesi dei disturbi circolatori nei VSD

Il setto interventricolare nasce da tre diverse strutture, la sua formazione si completa entro 4-5 settimane di gestazione. Se la fusione non si verifica, rimane un foro (difetto) tra i ventricoli. Può essere l'unica anomalia nello sviluppo del cuore (difetto isolato) o essere combinato con altri cambiamenti congeniti nell'anatomia, essere parte della struttura del difetto combinato. Oggi parliamo solo della prima opzione.

Nelle prime ore di vita di tuo figlio, dopo che il bambino ha respirato, il suo intero sistema di flusso sanguigno cambia. L'inclusione di grandi e piccoli circoli di circolazione sanguigna "costringe" il cuore del bambino a ristrutturare il suo lavoro:

1. La pressione nel ventricolo sinistro aumenta in modo significativo.
2. Con il VSD, parte del sangue entra non solo nell'aorta, ma anche nel ventricolo destro, creando un carico aggiuntivo per quest'ultimo. Gli esperti chiamano questo processo una discarica di sangue da sinistra a destra (dal lato sinistro del cuore a destra).
3. Il ventricolo destro è "costretto" a funzionare più intensamente per pompare il sangue "in eccesso".

I cambiamenti nell'emodinamica dipendono direttamente dalle dimensioni e dalla posizione del difetto. Un piccolo foro può chiudersi da solo in un bambino di 4-5 anni (spontaneamente). Questo di solito accade nel 65-75% dei casi. Con ampi difetti, non soffre solo il ventricolo destro. La pressione nella circolazione polmonare aumenta, si verifica ipertensione polmonare.

Il corpo del bambino cercherà di compensare il carico:

1. La massa dei ventricoli aumenta.
2. Le pareti delle arterie grandi e piccole si ispessiscono.
3. Grazie a questi meccanismi, la pressione in entrambi i ventricoli è uguale. Nonostante il buco, non c'è fuoriuscita di sangue per qualche tempo.
4. A poco a poco, le difese del corpo si esauriscono e la pressione nel ventricolo destro diventa maggiore rispetto a quella sinistra.
5. Il sangue venoso attraverso il difetto inizierà a fluire nella circolazione sistemica - la sindrome di Eisenmenger. Si verifica lo scompenso del difetto. Clinicamente, questo processo si manifesta nel fatto che il bambino inizia a "diventare blu".

Fortunatamente, con una diagnosi precoce e un trattamento chirurgico tempestivo, ciò non accade, anche se il DIV è grande. Pertanto, cerca di ascoltare i consigli del medico. Naturalmente, i chirurghi considerano l'operazione migliore quella che il paziente non ha bisogno di fare. Ma un difetto del setto interventricolare in un neonato richiede un attento esame, consulenza specialistica e un approccio differenziato alla gestione del paziente.

Classificazione dei difetti del setto ventricolare

Secondo la revisione della Classificazione internazionale delle malattie 10 (ICD-10), qualsiasi VSD è codificato con un codice - Q 21.0. Tuttavia, in pediatria pratica, i medici distinguono quattro tipi anatomici di questa anomalia, secondo le "Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con difetti cardiaci congeniti" approvate dall'Associazione dei chirurghi cardiovascolari nel 2013:

1. Difetto subarterioso del setto interventricolare. Situato direttamente sotto la valvola polmonare. La foglia aortica può "piegarsi", "incunearsi" nell'apertura esistente, causando il rigurgito aortico (shunt inverso).
2. Difetto perimembranoso del setto interventricolare: il foro si trova nella parte della membrana adiacente alla valvola tricuspide. Il setto membranoso può crescere insieme al difetto, coprendolo in parte.
3. Il difetto del setto interventricolare di afflusso è localizzato nella parte di afflusso del ventricolo destro.
4. Difetto muscolare del setto interventricolare - può essere localizzato al centro del muscolo, nella parte superiore, nonché al confine tra la parete del ventricolo destro e il setto stesso. A volte vengono determinati diversi piccoli fori contemporaneamente (più tipi di muscolo VSD - malattia di Tolochinov-Roger).

In modo che tu non sia spaventato dai termini medici e sia diventato chiaro dove si trova esattamente l'apertura nel setto interventricolare nel tuo bambino, proverò a spiegarlo di nuovo. Gli anatomisti dividono questa struttura in tre parti: superiore (membranosa), media (muscolare), inferiore (trabecolare). Di conseguenza, il difetto trabecolare si trova nella parte inferiore, muscolare - nel mezzo, difetto membranoso del setto interventricolare - nella sua parte superiore.

Cause del difetto

La causa esatta dell'anomalia è difficile da stabilire. Nell'eziologia dei difetti cardiaci congeniti, è stato dimostrato il ruolo dell'ereditarietà, un ambiente inquinato, le cattive abitudini dei genitori, l'assunzione di determinati farmaci da parte della futura mamma e le infezioni virali durante la gravidanza.

Come sospettare un difetto: sintomi e segni in un bambino

Con una piccola dimensione del foro, il tuo bambino non sarà diverso dai suoi coetanei. Probabilmente, anche nel reparto maternità, il neonatologo ti informerà che il tuo bambino ha un soffio sistolico al cuore. I genitori di solito chiedono con ansia ad ogni auscultazione: "Il rumore è diminuito o aumentato?" Il paradosso del VSD è che l'intensità del rumore è inversamente proporzionale alla dimensione del foro. Più debole è il rumore, maggiore è il difetto.

La situazione è più grave se il bambino è nato "senza rumore", ma:

• da tre a quattro settimane di età, ha improvvisamente smesso di ingrassare con una quantità sufficiente di latte materno;
• ha mancanza di respiro durante l'alimentazione;
• le infezioni respiratorie lo "perseguitano" più spesso degli altri bambini;
• a volte il bambino inizia a "diventare blu";
• all'esame, il medico scopre improvvisamente un'espansione dei confini del cuore, un aumento del fegato.

In futuro, il quadro clinico è caratterizzato da un impulso apicale intensificato diffuso, la comparsa di tremori sistolici a sinistra nel terzo o quarto spazio intercostale, l'espansione dei bordi del cuore, specialmente a sinistra, la formazione di un gobba cardiaca (torace di Davis).

Metodi diagnostici

I dati auscultatori e altri sintomi consentiranno al pediatra di sospettare una malformazione congenita nel bambino. Molto probabilmente, un cardiologo pediatrico scriverà un rinvio a:

1. Radiografia degli organi del torace: con un piccolo difetto, i cambiamenti non verranno trovati. Se l'apertura è significativa, può essere rivelata l'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo, un aumento del pattern dei polmoni. In caso di complicanze di VSD da ipertensione polmonare, gonfiore dell'arteria polmonare con indebolimento del pattern polmonare e ventricolo sinistro non ipertrofico.
2. L'elettrocardiografia - nella differenziazione delle malattie cardiache non è di particolare importanza, ma rivelerà la deviazione dell'asse elettrico, così come i segni di sovraccarico di entrambi o solo del ventricolo sinistro.
3. L'ecocardiografia - è considerata la principale tecnologia diagnostica per i difetti cardiaci. Il metodo di esame ad ultrasuoni consente di chiarire la posizione esatta del foro, le sue dimensioni, il numero di difetti e anche di valutare i cambiamenti nell'emodinamica. Il compito principale dell'ecografia è la visualizzazione diretta del difetto, l'esclusione di altre anomalie cardiache. La mappatura Doppler aiuterà a stabilire l'entità dello shunt, la presenza di rigurgito sanguigno e valutare la pressione sistolica nel ventricolo destro.

Se i difetti non sono chiaramente visibili sull'ecocardiogramma o il medico sospetta un difetto cardiaco combinato, potrebbe essere necessario sottoporsi a risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Cateterismo cardiaco e angiografia

Di solito, queste tecniche diagnostiche sono raramente prescritte ai bambini, ma se i metodi non invasivi non forniscono informazioni complete sulla condizione, vengono eseguiti per valutare l'emodinamica nella circolazione polmonare e l'ipertensione polmonare. Questa procedura misura la pressione nell'aorta, l'arteria polmonare, e determina la composizione gassosa del sangue all'interno delle camere cardiache e dei grandi vasi. Viene eseguito da specialisti esperti nei centri regionali.

Trattamento di un difetto del setto ventricolare

L'approccio alla gestione dei pazienti con VSD è strettamente individuale, a seconda delle dimensioni e della posizione del difetto, della clinica (l'insorgenza di ipertensione polmonare, dello sviluppo di insufficienza circolatoria), della presenza di patologie concomitanti.

Se il foro è piccolo, non ci sono disturbi emodinamici, il bambino ha solo bisogno di regolari esami da parte di un cardiologo e di un'ecocardiografia periodica. Al minimo dubbio nel decorso favorevole della malattia, è indicato un trattamento chirurgico.

Esistono i seguenti tipi di correzione chirurgica del VSD:

1. Operazione in condizioni di circolazione artificiale, durante la quale il cardiochirurgo sutura l'apertura o la chiude con una valvola.
2. Il restringimento "ausiliario" dell'arteria polmonare è un'operazione chirurgica preparatoria preliminare per prevenire lo scompenso del difetto. Consente di "guadagnare tempo" prima di una correzione radicale.
3. Intervento endovascolare mininvasivo. Viene eseguito sotto il controllo di ultrasuoni e fluoroscopia. Attraverso l'arteria femorale, il chirurgo vascolare introduce un dispositivo speciale (bobina o occlusore), passandolo nella cavità cardiaca, chiude il difetto.
4. Operazione ibrida. Dopo aver aperto il torace, l'occlusore viene inserito direttamente attraverso la puntura del miocardio. Il protocollo di intervento non prevede l'arresto cardiaco e la sua connessione al sistema di bypass cardiopolmonare.

Lo specialista decide quale metodo è più adatto a tuo figlio. Senza il consenso scritto dei genitori per l'intervento, nessun medico opererà il bambino. È importante discutere con il medico il corso dell'operazione, scegliendo la tattica più ottimale.

Va ricordato che se perdi tempo prezioso, non chiudere il buco prima dello sviluppo dell'ipertensione polmonare, c'è il rischio di morte per insufficienza circolatoria. La terapia farmacologica è prescritta come preparazione all'intervento chirurgico, durante il periodo di riabilitazione, nonché durante lo sviluppo dello scompenso del difetto per supportare il cuore.

Qual è la prognosi e il bambino sarà sano?

La prognosi della malattia dipende in gran parte non solo dal tipo di difetto, ma anche da un intervento chirurgico tempestivo. Non dimenticherò mai una famiglia. La fede dei genitori non ha permesso loro di prevenire la gravidanza. Una ragazza meravigliosa è nata l'ottava figlia di fila. Tutti i bambini più grandi sono assolutamente sani. Nessun fattore di rischio. Eredità eccellente. Ottimo peso e prestazioni Apgar. Il bambino prese il seno, era attivo ed era il preferito di tutti.

È possibile diagnosticare il difetto prima della nascita del bambino?

Si, puoi. Per fare ciò, è necessario sottoporsi tempestivamente a un esame ecografico durante la gravidanza da uno specialista esperto che utilizza attrezzature moderne. Se il futuro bambino ha il sospetto di VSD, prova a scegliere un ospedale per la maternità più vicino al centro cardio.

Non è raro sentire rimproveri dai genitori per aver seguito tutte le raccomandazioni dei medici, ma un difetto cardiaco è stato identificato solo dopo la nascita di un bambino. Sfortunatamente, un'apertura del setto ventricolare fino a 4 mm di diametro è molto difficile da rilevare senza la mappatura color Doppler. Pertanto, se hai un'ereditarietà gravata, hai fumato prima della gravidanza, hai avuto l'influenza o l'ARVI quando aspettavi un bambino, assicurati di informare il tuo ginecologo di questo. Potrebbe essere necessario sottoporsi a ulteriori ultrasuoni su apparecchiature più sensibili.