Narice

Il naso umano ha una struttura complessa, i suoi elementi costitutivi si trovano sia sulla superficie del viso che nella sua parte interna. La cavità nasale è la sezione iniziale del sistema respiratorio e in essa si trova anche l'organo olfattivo. L'anatomia dell'organo assume una costante interazione con l'ambiente esterno attraverso il trasporto di flussi d'aria, pertanto è anche un elemento di difesa dell'organismo contro le particelle estranee e la microflora patogena.

La struttura della camera nasale

La cavità nasale (cavum nasi o cavitas nasi) è lo spazio al centro della parte superiore del cranio facciale, che si trova tra le aperture a forma di pera e i choans in direzione sagittale.

Può essere condizionatamente suddiviso in tre segmenti:

vestibolo (situato all'interno delle ali del naso);
l'area respiratoria (copre lo spazio dal basso al concha nasale medio);
regione olfattiva (localizzata nel settore posteriore superiore).

Lo spazio inizia con il vestibolo, che è ricoperto da un epitelio piatto ed è una pelle ripiegata verso l'interno, che copre l'organo sensoriale, conservando tutte le sue funzioni e avente una larghezza di 3-4 mm. Alla vigilia ci sono ghiandole sebacee e follicoli piliferi setosi, si verifica la loro crescita intensiva. Da un lato, grazie ai peli, vengono catturate le particelle di grandi dimensioni che arrivano con l'aria, dall'altro si creano i presupposti per lo sviluppo di sicosi e foruncoli. Il resto è ricoperto di mucose.

Il setto (setto nasi) divide la cavità nasale in due parti disuguali, poiché è relativamente raro che la piastra divisoria si trovi rigorosamente al centro, più spesso è deviata in una direzione o nell'altra (secondo vari dati, nel 95% della popolazione).

A causa della presenza del deflettore, il flusso d'aria viene suddiviso in flussi uguali.

Ciò contribuisce al suo movimento lineare e alla creazione delle condizioni necessarie affinché l'organo possa svolgere i suoi compiti principali (pulizia, idratazione e riscaldamento).

Nell'anatomia del setto si distinguono tre aree:

palmato. Di piccole dimensioni e più mobile, si trova tra il bordo inferiore della placca cartilaginea e il bordo delle narici.
cartilagineo. Di dimensioni maggiori, ha la forma di un piatto rettangolare irregolare. Il bordo superiore posteriore unisce l'angolo tra il vomere e la placca etmoide, i bordi superiore anteriore e laterale - rispettivamente alle ossa nasali e palatine.
Osso. Formata da un numero di ossa adiacenti (frontale, etmoide, vomere, sfenoide, creste mascellari superiori).

I neonati hanno un setto simile a una membrana che si indurisce e si forma completamente a circa 10 anni di età.

La cavità nasale, più precisamente, ciascuna metà di essa, è limitata da cinque pareti:

Superiore (volta). È formato dalla superficie interna delle ossa nasali, frontali, etmoide (con 25-30 fori per arterie, vene e filamenti nervosi olfattivi) e sfenoide.
Inferiore. Questo è un palato osseo, che comprende il processo mascellare e la lamina orizzontale dell'osso palatino, con fusione incompleta o impropria, compaiono difetti (labioschisi, palatoschisi). Separa la cavità nasale dalla cavità orale.
Laterale. Ha l'anatomia più complessa, è un sistema volumetrico di un numero di ossa (nasale, mascella superiore, lacrimale, etmoide, palatina e cuneiforme), che sono collegate tra loro in diverse configurazioni.
mediale. Questo è un setto nasale che divide la camera comune in due sezioni.
Di ritorno. È presente solo in una piccola area sopra i coani; è rappresentato da un osso sfenoide con un'apertura accoppiata.

L'immobilità delle pareti dello spazio fornisce la piena circolazione dell'aria al suo interno, la sua componente muscolare è poco sviluppata.

La cavità nasale è collegata da canali con tutte le ossa aeree adiacenti contenenti i seni paranasali (labirinti a forma di cuneo, mascellari, frontali ed etmoidi).

Sulla parete laterale sono presenti concha nasali, che sembrano placche orizzontali posizionate una sopra l'altra. La parte superiore e centrale sono formate dall'osso etmoide e quella inferiore è un'osteostruttura indipendente. Questi gusci formano i corrispondenti passaggi accoppiati sotto di loro:

Inferiore. Situato tra il lavello inferiore e il fondo della camera. Nella sua volta, a circa 1 cm dall'estremità della conchiglia, è presente un'apertura del dotto nasolacrimale, che si forma alla nascita di un bambino. Se l'apertura del canale è ritardata, è possibile lo sviluppo dell'espansione cistica del condotto e il restringimento dei passaggi. Attraverso il lume del condotto, il fluido scorre dai vuoti dell'orbita oculare. Questa anatomia porta ad una maggiore separazione del muco durante il pianto e, al contrario, alla lacrimazione con naso che cola. È più conveniente perforare il seno mascellare attraverso una sezione sottile della parete dell'ictus.
Media. Si trova tra i gusci inferiore e medio, corre parallelo a quello inferiore, ma molto più largo e più lungo di esso. L'anatomia della parete laterale è particolarmente complessa qui e consiste non solo di ossa, ma anche di "fontane" (fontane) - una sorta di duplicazione della mucosa. C'è anche uno spazio a mezzaluna (semilunare), qui attraverso la fessura mascellare si apre il seno mascellare. Nella sua sezione posteriore, la fessura semilunare forma un'espansione a forma di imbuto, attraverso la quale è collegata alle aperture delle cellule anteriori del reticolo e al seno frontale. È lungo questo percorso che il processo infiammatorio con il raffreddore passa al seno frontale e si sviluppa la sinusite frontale.
Superiore. Il più corto e stretto, situato solo nelle sezioni posteriori della camera, ha una direzione all'indietro e verso il basso. Nel suo segmento anteriore ha uno sbocco del seno sfenoidale, e nel suo segmento posteriore raggiunge l'apertura palatina.

Lo spazio tra il setto nasale e i turbinati è chiamato "passaggio nasale comune". Sotto il guscio della sua sezione anteriore (circa 2 cm dietro le narici), emerge il canale incisale, contenente il nervo e i vasi sanguigni.

Nei bambini, tutti i passaggi sono relativamente stretti; il guscio inferiore è abbassato quasi fino al fondo della camera. Per questo motivo, quasi tutte le infiammazioni catarrali e il gonfiore della mucosa portano a un restringimento del canale, che crea problemi con l'allattamento al seno, che è impossibile senza la respirazione nasale. Inoltre, i bambini più piccoli hanno una tromba di Eustachio corta e larga, quindi quando si starnutisce o si soffia il naso in modo improprio, il muco infetto viene facilmente gettato nell'orecchio medio e si sviluppa l'otite media acuta.

L'afflusso di sangue viene effettuato attraverso i rami dell'arteria carotide esterna (regione posteriore inferiore) e dell'arteria carotide interna (regione anteriore superiore). Il deflusso del sangue viene prodotto attraverso i plessi venosi associati associati alle vene oftalmiche e facciali anteriori. La specificità del flusso sanguigno porta spesso a complicanze rinogeniche intracraniche e orbitali. Davanti al setto nasale si trova una piccola sezione della rete capillare superficiale chiamata zona di Kisselbach o zona sanguinante.

I vasi linfatici formano due reti: profonda e superficiale. Entrambi prendono di mira i linfonodi cervicali profondi e sottomandibolari.

L'innervazione è suddivisa nei seguenti tipi:

secretoria - attraverso le fibre del sistema nervoso parasimpatico e simpatico;
olfattivo - attraverso l'epitelio olfattivo, il bulbo olfattivo e l'analizzatore centrale;
sensibile - attraverso il nervo trigemino (primo e secondo ramo).

Caratteristiche della struttura delle mucose

Quasi tutte le pareti dello spazio, ad eccezione del vestibolo, sono rivestite da una membrana mucosa, in media ci sono circa 150 ghiandole per 1 centimetro quadrato di tegumento. L'intero spazio può essere suddiviso in due settori:

Respiratorio (metà inferiore dello spazio). Ricoperto da un epitelio ciliato cilindrico multifilare con numerose ciglia filamentose che tremolano, cioè piegarsi rapidamente da un lato e raddrizzarsi lentamente. Pertanto, il muco, insieme alla polvere legata e alle particelle nocive, viene espulso attraverso il vestibolo e le coane. La membrana è qui più spessa, poiché nello strato subepiteliale sono presenti molte ghiandole alveolare-tubulari che secernono secrezioni mucose o sierose. Il rivestimento della superficie respiratoria è ricco di plessi cavernosi (corpi cavernosi) con pareti muscolari, che consentono alle caverne di contrarsi e riscaldare meglio il flusso d'aria in transito.

Olfattivo (gusci superiori e metà dei gusci medi). Le sue pareti sono ricoperte da epitelio pseudo-stratificato, che contiene cellule neurosensoriali bipolari che avvertono gli odori. La loro parte anteriore bolle verso l'esterno, dove interagisce con molecole di sostanze odorose, e la parte posteriore passa nelle fibre nervose, che, intrecciandosi in nervi, trasmettono un segnale al cervello, che riconosce gli aromi. Oltre allo strato olfattivo specifico dell'epitelio, sono presenti cellule cilindriche, però, prive di ciglia. Le ghiandole in quest'area secernono una secrezione liquida per l'idratazione.

In generale la lamina della mucosa, nonostante alcune differenze, è sottile e contiene, oltre alle ghiandole mucose e sierose, numerose fibre elastiche.

Nella sottomucosa ci sono tessuti linfoidi, ghiandole, plessi vascolari e nervosi, nonché mastociti.

Funzioni della cavità nasale

La camera nasale, per la sua posizione e anatomia, è adatta a svolgere un gran numero delle funzioni più importanti del corpo umano:

Respiratorio. L'aria inalata viaggia lungo un percorso ad arco verso il rinofaringe e viceversa, mentre viene umidificata, riscaldata e pulita. Le vene a parete sottile e un gran numero di piccoli vasi sanguigni aumentano la temperatura dell'aria. L'idratazione si verifica a causa dell'intenso rilascio di umidità da parte delle cellule secretorie. Inoltre, l'aria che viene inalata attraverso il naso, facendo pressione sulle pareti della camera, stimola il riflesso respiratorio, che porta ad un'espansione del torace più che con la respirazione orale.
Protettivo. Il muco secreto dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole alveolari contiene lisozima e mucina, quindi ha qualità battericide. Ha la capacità di catturare e legare particelle sospese nel flusso d'aria in entrata, virus e batteri patogeni, che vengono successivamente espulsi con l'aiuto delle ciglia dell'epitelio ciliato nel rinofaringe attraverso le coane. La protezione da particelle sospese grossolane o altri irritanti nell'aria viene fornita attraverso il meccanismo di starnuto. Questa è una forte espirazione riflessa attraverso le narici a causa dell'irritazione delle terminazioni del nervo trigemino. Inoltre, il corpo è protetto dalle impurità dannose con l'aiuto di una maggiore secrezione della ghiandola lacrimale, mentre le lacrime sono dirette non solo alla parte esterna del bulbo oculare, ma anche alla camera nasale attraverso il dotto nasolacrimale.
Olfattivo. Riconoscimento degli odori percepiti dall'epitelio olfattivo e inviati lungo le terminazioni nervose al cervello per l'elaborazione delle informazioni.
Risonatore. Insieme ai seni, alla bocca e alla gola, creano una risonanza sonora, conferendo alla voce un timbro e una sonorità unici e individuali. Con il naso che cola, questa funzione è parzialmente violata, il che rende la voce sorda e nasale.

Malattie tipiche della cavità nasale

Le malattie delle parti costitutive dello spazio in esame dipendono da molti fattori: caratteristiche strutturali di ciascun individuo, disturbi di alcune funzioni degli organi, esposizione ad agenti patogeni o farmaci.

Il disturbo più comune è un naso che cola di vario tipo:

La rinite acuta è un'infiammazione della mucosa, che porta a disfunzioni dell'organo olfattivo. Può essere una malattia indipendente o un sintomo di una malattia più generale (influenza, raffreddore, SARS). I segni di rinite acuta sono congestione, secrezione abbondante, perdita dell'olfatto, difficoltà di respirazione.
La rinite vasomotoria (neurovegetativa o allergica) è una violazione del tono dei vasi sanguigni dei gusci a causa di infezioni, stress, disturbi ormonali o una reazione individuale a determinati stimoli (polline, polvere, lanugine, peli di animali, profumo). Può essere permanente o stagionale. Allo stesso tempo, la ventilazione dei polmoni peggiora, il paziente si stanca rapidamente, l'appetito e il sonno sono disturbati e compaiono mal di testa.
Rinite ipertrofica. Spesso è una conseguenza di altri tipi di rinite, è di natura prevalentemente cronica e consiste nella proliferazione e ispessimento dei tessuti connettivi. La respirazione in questo caso è costantemente difficile, quindi molto spesso i medici raccomandano un'operazione, asportando chirurgicamente il tessuto troppo cresciuto.
Rinite atrofica. Cambiamenti distrofici nella membrana epiteliale dell'organo. È caratterizzato da secchezza dei passaggi, comparsa di croste secche, perdita dell'olfatto e problemi respiratori.
I farmaci per la rinite si verificano a causa di un uso improprio di farmaci (gocce o spray) per lungo tempo.

Quasi tutti i tipi di rinite, ad eccezione dell'ipertrofia, sono suscettibili di trattamento locale conservativo: irrigazione, risciacquo con soluzioni medicinali, turunda con unguenti.

Altre malattie d'organo includono:

sinechia. Questa è la formazione di aderenze tissutali, il più delle volte dovute a interventi chirurgici o lesioni varie. Quando il problema viene eliminato con un laser, le ricadute vengono raramente registrate.
Atresia. Fusione di tessuti di canali naturali e aperture. Molto spesso è congenito, ma può anche essere acquisito, come complicazione della sifilide, della difterite. Nei pazienti più anziani, anche le ustioni termiche e chimiche, l'ascesso del setto nasale, i traumi e le operazioni non riuscite sono diventate le ragioni. Di conseguenza, i tessuti accumulati bloccano parzialmente o completamente il passaggio nasale e una persona può respirare solo attraverso la bocca. Dopo la fluoroscopia, è possibile eseguire un'operazione per formare i lumi.
Ozena. Disturbi della nutrizione tissutale dovuti a disfunzione delle terminazioni nervose, degenerazione dell'epitelio, che si disintegra ed emette un odore fetido che non viene avvertito dal paziente a causa della morte del recettore olfattivo. Il naso è molto secco e le croste possono ostruire i passaggi, sebbene siano molto dilatati. La malattia non è ancora ben compresa.
Polipi. La rinosinusite cronica, modificando la struttura dell'epitelio, può portare allo sviluppo della poliposi. Di solito viene trattato prontamente distruggendo la gamba del polipo.
Neoplasie. Questi possono includere papillomi, osteomi, cisti, fibromi. La strategia del loro trattamento è sviluppata per ogni caso specifico, tenendo conto dei dati di ulteriori studi.

lesioni. Molto spesso, c'è una curvatura del setto nasale a causa di frattura ossea o fusione impropria. Oltre a un problema estetico, in questi casi si osservano russamento notturno, secchezza, sanguinamento, sinusite, sinusite frontale, possono svilupparsi reazioni allergiche, l'immunità si deteriora e aumenta la suscettibilità alle infezioni. Il difetto viene corretto chirurgicamente.

I medici raccomandano di iniziare immediatamente il trattamento di eventuali malattie nasali, poiché la conseguente mancanza di ossigeno influisce negativamente su tutti i sistemi del corpo, la carenza di ossigeno è particolarmente pericolosa per il cervello. Passare alla respirazione orale non risolve il problema, ma lo aggrava solo. Mancanza di respiro attraverso la bocca:

L'ingresso nei polmoni di aria non umida e non riscaldata.Lo scambio di gas meno efficiente avviene negli alveoli, meno ossigeno entra nel flusso sanguigno.
Le difese dell'organismo sono indebolite a causa dell'esclusione del muco dal processo, il rischio di infezioni respiratorie aumenta notevolmente.
La respirazione orale a lungo termine favorisce l'infiammazione della tonsilla faringea - adenoidite.

Tecniche per l'esame delle camere nasali

Al fine di identificare la malattia e determinare lo stadio del suo sviluppo, nella medicina moderna vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici di base:

La rinoscopia anteriore viene eseguita in ogni caso utilizzando uno speciale dilatatore nasale, la punta del naso viene sollevata e lo strumento viene inserito nella narice. Ogni narice viene ispezionata visivamente separatamente, a volte viene utilizzata una sonda bulbosa. All'esame si possono rilevare problemi come infiammazione delle pareti, curvatura del setto, ematomi, polipi, ascessi e neoplasie. In caso di edema tissutale, il medico prima gocciola vasocostrittori nei passaggi (ad esempio, una soluzione di adrenalina allo 0,1%). Per illuminare l'area rilevata viene utilizzata una sorgente luminosa autonoma o un riflettore di testa.
La rinoscopia posteriore viene utilizzata quando indicata. In questo caso, il rinofaringe e la cavità nasale vengono esaminati dal lato delle coane. Il dottore nella gola aperta con una spatola spinge la radice della lingua e inserisce uno specchio speciale con un lungo manico nella gola.

Ulteriori studi più specializzati includono:

Radiografia del cranio. In questo caso, vengono studiati lo stato di tutte le cavità del cranio, le anomalie e le deformazioni delle ossa. Una radiografia viene eseguita in diverse proiezioni, se necessario, per ottenere un'immagine più voluminosa.
La tomografia computerizzata fornisce un'immagine migliore e più completa rispetto alla radiografia. Come risultato della sua implementazione, vengono rivelati difetti della parte posteriore del setto nasale, che non possono essere visti durante la rinoscopia (spine e creste).
L'endoscopia viene eseguita utilizzando una sonda sottile (rinoscopio) con una microcamera all'estremità. Dopo l'anestesia locale con spray anestetici, la sonda viene inserita attraverso la narice e fatta avanzare verso l'interno. Aiuta a identificare varie formazioni che sono inaccessibili con la rinoscopia posteriore e anteriore. Di solito ben tollerato dai pazienti.

Metodi diagnostici di laboratorio:

Un esame del sangue generale è uno studio clinico generale di routine, eseguito se si sospetta una malattia. Consente di determinare i segni del processo infiammatorio.
Esame batteriologico di muco e strisci separati. Consente di determinare con precisione l'agente eziologico della malattia e di scegliere una terapia antibiotica razionale.
Esame citologico di secrezioni e strisci. Viene utilizzato quando si sospetta la presenza di un processo oncologico.
Studi immunologici e test allergologici. Identificazione di allergeni che provocano lo sviluppo di disturbi.