La rimozione delle tonsille (tonsillectomia) viene utilizzata in otorinolaringoiatria per eliminare i focolai cronici di infiammazione nell'orofaringe e prevenire le complicanze post-infettive. L'intervento chirurgico comporta l'escissione di formazioni linfoadenoidi insieme a una capsula di tessuto connettivo (amigdala).
Il trattamento chirurgico tempestivo consente di interrompere i processi catarrali nella mucosa faringea, che previene l'insorgenza di ascessi paratonsillare e malattie sistemiche. La tonsillectomia viene utilizzata solo nei casi in cui il trattamento farmacologico delle patologie infettive non dia i risultati necessari. Indicazioni dirette per il taglio delle tonsille (tonsille) sono tonsillite ipertrofica e cronica, miocardite e pielonefrite, meningite e reumatismi, ecc. L'eliminazione ritardata dei focolai di infiammazione provoca l'intossicazione del corpo, che crea ulteriore stress su cuore, reni e articolazioni.
Tipi di tonsillectomia
Come vengono rimosse le tonsille - come vengono rimosse le tonsille negli adulti? La chirurgia moderna ha una vasta gamma di metodi di tonsillectomia, che sono fondamentalmente diversi l'uno dall'altro. La scelta di un metodo adatto per rimuovere le formazioni linfoidi è determinata da uno specialista e dipende in gran parte dall'estensione dei focolai di infiammazione, dalla presenza di complicanze, dall'età e dalla storia del paziente.
I metodi più comuni per rimuovere le tonsille sono:
- tonsillectomia extracapsulare - escissione meccanica delle tonsille con un bisturi e un'ansa metallica; usato per aprire ascessi e infiltrati purulenti;
- criodistruzione - cauterizzazione delle tonsille con azoto liquido, che provoca la necrotizzazione dei tessuti linfoidi colpiti dall'infiammazione;
- elettrocoagulazione: taglio delle tonsille con correnti elettriche ad alta frequenza; la chirurgia anemica porta spesso alla formazione di ustioni termiche e, di conseguenza, necrosi tissutale;
- ectomia ad ultrasuoni - la separazione dei tessuti linfoidi dalla mucosa dell'orofaringe mediante vibrazioni sonore ad alta frequenza;
- ablazione con radiofrequenza - rimozione parziale delle tonsille con un "coltello" a onde radio con conseguenze postoperatorie minime; è usato, di regola, per ridurre le dimensioni delle tonsille ipertrofiche;
- saldatura termica - escissione delle aree delle ghiandole interessate dall'infiammazione con un laser a infrarossi in anestesia locale;
- vaporizzazione - distruzione dei tessuti molli con un laser al carbonio con riscaldamento minimo dei tessuti adiacenti;
- rimozione con un microdebrider - ectomia dei tessuti molli con un dispositivo a lama rotante (microdebrider);
- coblazione bipolare - rimozione delle tonsille con energia a radiofrequenza convertita in dissociazione ionica.
L'escissione meccanica delle tonsille palatine viene utilizzata, di regola, in presenza di infiammazione diffusa nella mucosa dell'orofaringe e in presenza di un ascesso faringeo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale ed è caratterizzata dalla rimozione non solo di organi accoppiati, ma anche di tessuto peri-rettale. Dopo la procedura, i pazienti lamentano spesso un forte mal di gola, edema tissutale e un lungo periodo di riabilitazione.
In assenza di gravi complicazioni o danni parziali alle tonsille, viene eseguita la tonsillotomia, ad es. rimozione parziale delle tonsille.
Il trattamento chirurgico viene effettuato mediante vaporizzazione, ablazione con radiofrequenza, criodistruzione o saldatura termica. Prima della procedura, il sito di tessuto rimosso viene trattato con un anestetico locale, che previene l'insorgenza di dolore ed edema grave nell'amigdala operata.
Preparazione per l'intervento chirurgico
La preparazione per l'intervento chirurgico avviene in regime ambulatoriale circa 2-3 settimane prima che venga presa la decisione di eseguire la tonsillectomia. Come vengono rimosse le tonsille? Il metodo di escissione delle tonsille viene determinato solo dopo aver studiato i risultati dell'analisi e i dati dell'anamnesi del paziente. Non tutti i pazienti tollerano ugualmente bene l'anestesia generale, che dovrebbe essere presa in considerazione.
Per prevenire complicazioni, il paziente deve superare i seguenti test prima dell'operazione:
- coagulogramma: consente di determinare il tasso di coagulazione del sangue;
- esame del sangue generale: mostra la concentrazione di neutrofili e globuli rossi nel sangue, in modo da poter scoprire la prevalenza dei processi infettivi nel corpo;
- analisi generale delle urine - dà un'idea delle caratteristiche fisico-chimiche dell'urina, del funzionamento degli organi di disintossicazione, della concentrazione di proteine ed emoglobina.
Dopo aver esaminato i test, lo specialista può determinare la probabilità di sanguinamento ritardato, ematomi e altre complicanze. Se necessario, al paziente vengono prescritti coagulanti ed emostatici in anticipo, che contribuiscono alla trombosi di vasi grandi e piccoli nei tessuti operati.
Importante! Un sovradosaggio di coagulanti può causare shock anafilattico.
Caratteristiche della tonsillectomia
Come vengono rimosse le tonsille? A seconda del metodo scelto di escissione delle tonsille, l'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.
In assenza di gravi controindicazioni, gli anestesisti eseguono l'anestesia generale, che impedisce al paziente di stressarsi durante le procedure chirurgiche.
Avanzamento dell'operazione:
- l'anestesista fa l'anestesia generale o intorpidisce la gola con farmaci locali;
- utilizzando un bisturi, un microdebrider, un apparecchio laser o ad ultrasuoni, il chirurgo asporta le tonsille;
- se necessario, i vasi danneggiati vengono cauterizzati con corrente elettrica (elettrocoagulazione) per prevenire la perdita di sangue;
- il paziente operato viene adagiato su un fianco, ponendogli una borsa del ghiaccio sul collo.
Il muco e il sangue vengono espulsi entro 3-4 ore dall'intervento chirurgico per prevenire l'aspirazione e le complicanze polmonari.
Il mancato rispetto delle regole del programma di riabilitazione può portare allo sviluppo di gravi complicanze, in particolare, l'infiammazione settica dei tessuti operati. Per prevenire lo sviluppo dell'infezione, il paziente deve assumere antibiotici ad ampio spettro per 1-2 settimane.
Controindicazioni
La chirurgia è più difficile per gli adulti che per i bambini in età prescolare. Ciò è in gran parte dovuto alla presenza di malattie croniche e a un rallentamento dei processi metabolici, che influisce negativamente sulla velocità dei processi di rigenerazione. Le controindicazioni dirette al trattamento chirurgico sono:
- malattie oncologiche;
- tubercolosi attiva;
- patologia polmonare;
- malattie del sangue (leucemia, emofilia);
- diabete;
- esacerbazione di malattie croniche;
- patologia del midollo osseo;
- malattia cardiovascolare;
- periodo di gestazione;
- problemi respiratori.
La rimozione delle tonsille porta a una diminuzione della reattività del corpo, che aumenta il rischio di sviluppare malattie infettive come polmonite, bronchite, faringite, ecc.
La resezione parziale dei tessuti linfoidi contribuisce alla conservazione delle funzioni delle tonsille palatine, che sono coinvolte nella sintesi dell'immunoglobulina. Ecco perché gli otorinolaringoiatri raccomandano di non ritardare una visita a uno specialista con lo sviluppo di un'infiammazione cronica, che può portare alla generalizzazione dei processi patologici.
