Chirurgia per rimuovere le adenoidi in un bambino

Le indicazioni per l'operazione sono determinate dall'otorinolaringoiatra dopo un esame completo del paziente. A scopo diagnostico, il medico sonda le adenoidi con un dito ed esegue una rinoscopia posteriore. Per la sua implementazione, è necessario uno specchio speciale, che consente di esaminare l'area di interesse nel rinofaringe. La rimozione delle adenoidi nei bambini è prescritta sulla base dei segni clinici della malattia e dei risultati della ricerca.

Tra i sintomi che possono spaventare i genitori, individuiamo l'apnea, quando il bambino smette temporaneamente di respirare durante il sonno, così come la congestione nasale costante. Esistono 3 gradi di proliferazione del tessuto linfoide della tonsilla faringea:

• per il primo grado è caratteristica la sovrapposizione delle aperture tra i passaggi nasali e la faringe di un terzo, per cui il bambino può russare di notte e spesso ha il raffreddore;
• sul secondo, il lume è chiuso per metà, che si manifesta con difficoltà nella respirazione nasale. In un bambino, puoi notare apatia, disattenzione e malumore a causa del sonno scarso;
• al terzo avviene la chiusura quasi completa del lume. In questo caso, il bambino non respira attraverso il naso e il viso diventa "tipico" per questa malattia (faccia adenoide).

Per determinare il grado di proliferazione del tessuto linfoide, viene eseguito un esame a raggi X del rinofaringe e dei seni paranasali, nonché un esame endoscopico delle adenoidi.

Indicazioni e tipologie di operazioni

Nella maggior parte dei casi, quando si rilevano adenoidi di grado 3, si consiglia la loro rimozione, ma questo vale per il complicato decorso della patologia. Innanzitutto, il medico suggerisce di trattare le adenoidi con farmaci e terapia laser.

Le proprietà del raggio consentono di ridurre il gonfiore dei tessuti e combattere i microbi. Di conseguenza, i genitori possono notare un miglioramento della respirazione nasale in un bambino a causa di una diminuzione del volume dell'amigdala. Il bambino dorme bene la notte, non russa, il che indubbiamente fa piacere ai genitori.

La rimozione chirurgica delle adenoidi nei bambini può essere eseguita:

• endoscopicamente, quando il chirurgo ha la capacità di controllare le sue azioni attraverso il videoendoscopio. L'adenotomia endoscopica viene proiettata su uno schermo collegato ad un dispositivo ottico;
• puoi rimuovere le adenoidi in un bambino con un laser. La cauterizzazione del tessuto tonsillare ipertrofico si verifica a causa dell'elevata potenza del raggio laser. In una procedura, è possibile alleviare il bambino dai sintomi dolorosi e ripristinare la respirazione nasale;
• l'escissione classica delle adenoidi nei bambini comporta l'uso di un coltello speciale - un adenotomo, che asporta il tessuto iperplastico. Lo svantaggio del metodo è l'alto rischio di recidiva, perché alla cieca non è sempre possibile rimuovere completamente l'amigdala.

Il tessuto linfoide deve essere rimosso se il bambino soffre di frequenti raffreddori, otite media cronica, sinusite o tonsillite.

La difficoltà di respirazione nasale porta al fatto che il bambino non dorme bene la notte, è capriccioso al mattino e cammina assonnato e distratto durante il giorno. Questi bambini hanno un calo del rendimento scolastico. I periodi di apnea sono particolarmente spaventosi, quando il cuore dei genitori si ferma, quando si accorgono che il bambino non respira.

Quando si rimuovono le adenoidi nei bambini, va ricordato che l'operazione non viene eseguita per raffreddore, varicella, nel primo mese dopo la vaccinazione, per oncopatologia, allergie o malattie del sangue, quando la coagulazione è compromessa.

Tipi di anestesia

Recentemente, l'intervento chirurgico è stato eseguito in anestesia generale. Questa tattica è dovuta alle numerose carenze dell'anestesia locale. Quando l'anestesia viene eseguita solo nell'area dell'operazione, lo stato psico-emotivo del bambino non è protetto, quindi c'è un alto rischio di urla, pianti e paura. I bambini in tali situazioni iniziano a liberarsi, il che complica il lavoro del chirurgo.

L'ansia del piccolo paziente non solo interferisce con la rimozione di alta qualità della tonsilla, ma spaventa anche molto i genitori. Sebbene l'anestesia locale allevia il dolore, la vista del sangue e degli strumenti lascia i bambini sotto shock. Per la calma del bambino, i sedativi possono essere iniettati preliminarmente per via intramuscolare, ma ciò non sempre aiuta e non limita il movimento.

Naturalmente, la chirurgia in anestesia generale ha i suoi rischi, soprattutto per chi soffre di allergie, asmatici e malattie neurologiche. Tuttavia, gli approcci moderni e una varietà di farmaci per l'anestesia consentono all'anestesista di fare la scelta giusta a favore di un particolare farmaco, che ridurrà praticamente a zero il rischio di allergie.

La chirurgia in anestesia generale presenta diversi vantaggi:

• l'immobilizzazione e la calma del paziente consentono al chirurgo di eseguire con precisione la rimozione della tonsilla, senza lasciare pezzi di tessuto. Ciò riduce la probabilità di ricaduta;
• il rischio di sanguinamento è ridotto, perché nulla interferisce con le azioni del chirurgo, quindi i vasi sanguigni non siano feriti accidentalmente per aver strappato il bambino dalle mani del personale;
• l'assenza di ricordi negativi e terribili nei bambini sull'operazione;
• assoluta indolore;
• nessun rischio di aspirazione quando il sangue entra nelle vie respiratorie. Per questo motivo si sviluppano broncospasmo e asfissia;
• minor rischio di sanguinamento rispetto all'anestesia locale;
• un tamponamento a tutti gli effetti, che non è sempre possibile eseguire efficacemente con una sedazione del paziente insufficiente.

L'anestesia generale è preferita all'anestesia locale per i bambini.

L'anestesia durante la rimozione delle adenoidi viene spesso utilizzata endotracheale, quando i "sonniferi" vengono iniettati direttamente nella trachea. Il bambino si addormenta dolcemente e si sveglia dopo la fine dell'adenotomia. La durata dell'anestesia non supera i 20 minuti. Nel periodo postoperatorio, il paziente può essere disturbato da sonnolenza, letargia e talvolta nausea.

Adenotomia particolarmente performante

Esistono vari metodi per rimuovere le adenoidi nei bambini, la cui scelta viene effettuata dal chirurgo in base al risultato della diagnosi e alla labilità dello stato psicoemotivo del paziente. La chirurgia per rimuovere le adenoidi nei bambini può essere eseguita in regime ambulatoriale o dopo che il bambino è stato ricoverato in ospedale. Questo problema viene risolto individualmente, tenendo conto dei desideri dei genitori e delle caratteristiche dell'operazione.

Alla vigilia dell'intervento chirurgico, a partire dalle 19:00, è vietato nutrire e abbeverare il bambino. Uno stomaco pieno può far entrare il contenuto gastrico nella trachea. L'aspirazione è considerata una grave complicazione che può portare alla morte.

Il compito dei genitori alla vigilia dell'adenotomia è calmare il bambino. Si consiglia di promettere di acquistare qualcosa per il bambino per appianare leggermente le sensazioni spiacevoli dell'operazione. Non vale la pena dire in dettaglio cosa verrà eseguito, anche se il bambino interroga insistentemente.

Inoltre, alcuni giorni prima dell'intervento, i genitori dovrebbero misurare la temperatura e monitorare le condizioni generali del bambino. Deve giocare attivamente, mangiare con buon appetito, altrimenti si può sospettare una malattia respiratoria.

Se il bambino ha la febbre, è diventato letargico, assonnato e lunatico, dovresti dirlo al medico. In questo caso, l'operazione viene posticipata a un altro giorno.

Per evitare ciò, alleviando il bambino dallo stress ripetuto, è necessario fare attenzione ed evitare la comunicazione con le persone malate.

Tenendo conto dei metodi di rimozione delle adenoidi nei bambini, l'accesso e la tecnica di esecuzione sono leggermente diversi:

• la rimozione endoscopica delle adenoidi nei bambini è considerata l'operazione più moderna e meno traumatica.Inizialmente, il bambino si addormenta dopo la somministrazione di farmaci per l'anestesia. Quindi il chirurgo inserisce uno strumento speciale (endoscopio) nel passaggio nasale e lo fa avanzare fino a ottenere un quadro completo della condizione delle adenoidi. Dopo aver esaminato le crescite linfoidi, il medico determina l'ambito dell'intervento e la sequenza della sua attuazione. Usando un coltello o un bisturi a radiofrequenza, il tessuto iperplastico viene asportato. Dopo la rimozione, viene eseguito un riesame del campo operatorio per assicurarsi che la tonsilla sia completamente rimossa. Se rimane un pezzo di tessuto alterato, c'è il rischio di ri-proliferazione della formazione linfoide. L'emostasi (arresto del sanguinamento) viene eseguita anche cauterizzando i vasi sanguigni danneggiati. Il vantaggio del metodo è il trauma minimo e l'alta efficienza. Lo svantaggio è la mancanza dell'attrezzatura necessaria in molte cliniche e le competenze dei medici che lavorano con uno strumento endoscopico. L'endoscopia viene spesso eseguita in grandi ospedali e cliniche private. Uno dei tipi di endoscopia è la coblazione, la cui azione è volta a distruggere i tessuti con plasma freddo. La tecnica ha un costo elevato;
• l'esposizione al laser non richiede l'anestesia generale, poiché la manipolazione è caratterizzata da dolore minimo e assenza di sanguinamento. In alcuni casi, viene utilizzata una combinazione di rimozione tradizionale con terapia laser. Innanzitutto, il chirurgo rimuove le escrescenze linfoidi usando un adenotomo, dopo di che il tessuto viene cauterizzato con un raggio laser;
• il più semplice è il metodo classico per rimuovere la tonsilla. Uno speciale specchio laringeo viene utilizzato per esaminare le adenoidi. Solleva l'ugola, così come il palato molle, visualizzando le escrescenze adenoidi. Quindi il tessuto linfoide viene asportato, seguito dalla cauterizzazione dei vasi sanguigni sanguinanti. Il sanguinamento viene fermato dal tamponamento o dall'uso di agenti emostatici. Lo svantaggio di questa tecnica è l'esame insufficiente delle adenoidi, quindi il medico potrebbe non rimuovere completamente la vegetazione, lasciando pezzi di tessuto ipertrofico. In futuro, possono causare la ricomparsa di adenoidi.

Quando le adenoidi vengono rimosse dai bambini, l'operazione non dura più di 15 minuti. Nel periodo postoperatorio, il paziente è sotto controllo medico per 4-5 ore. In assenza di complicazioni, il bambino può essere autorizzato a tornare a casa con i genitori. In questo caso, la responsabilità delle condizioni del bambino spetta ai genitori, pertanto è richiesta una stretta supervisione da parte loro.

Periodo postoperatorio

Abbiamo analizzato come vengono rimosse le adenoidi nei bambini. Ora qualche parola sul decorso del periodo postoperatorio. Conoscendo le sue caratteristiche, i genitori non si faranno prendere dal panico per le sciocchezze e, se necessario, consulteranno un medico in modo tempestivo.

Per facilitare il corso della riabilitazione, si raccomanda di escludere dalla dieta del bambino cibi duri, piccanti, fritti e caldi. Come ricompensa: compra il gelato. Viene anche mostrato il consumo di molti liquidi, il contatto con persone malate di infezioni virali e la visita a uno stabilimento balneare, un bagno caldo e l'abbronzatura alla luce diretta del sole. Per 20 giorni, l'attività fisica pesante e lo stress sono indesiderabili, compresa la frequenza delle sezioni scolastiche e sportive.