Il grado di violazione della conduzione tracheobronchiale è determinato dall'esame endoscopico, dalla spirometria e dalle tecniche di radiazione - tomografia, radiografia.
I cambiamenti patologici nei tessuti della trachea si basano su difetti funzionali e organici delle vie respiratorie.
La vera causa dell'insorgenza di lesioni stenotiche organiche degli organi ORL è sconosciuta, mentre i disturbi funzionali rappresentano solo 1/5 del numero totale di tracheostenosi diagnosticate.
Eziologia
La trachea è un tubo cartilagineo cavo che si trova tra la laringe e l'albero bronchiale. Svolge un ruolo chiave nel trasportare l'aria dalla bocca e dalla cavità nasale ai polmoni. All'interno dell'organo cavo, ci sono tessuti linfoidi e ghiandole speciali che proteggono le mucose degli organi ENT dall'essiccamento. Il restringimento del diametro interno del tubo porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Sullo sfondo della carenza di ossigeno nel corpo, si verificano disturbi nel lavoro dei sistemi cardiovascolare, nervoso e respiratorio.
Perché c'è un restringimento della trachea? Ci sono diversi fattori provocatori che contribuiscono al danno stenotico alle vie aeree:
- anomalie congenite;
- infiammazione cronica degli organi ENT;
- ustioni termiche e chimiche delle mucose;
- cambiamenti cicatriziali nei tessuti;
- tumori del mediastino;
- neoplasie sulla ghiandola del timo (tiroide);
- complicanze dopo la tracheostomia.
Il trauma meccanico causa molto spesso lo sviluppo della stenosi cicatriziale. Il danno alle mucose delle vie respiratorie comporta una violazione del trofismo tissutale.
Dopo che la trachea è stata ripristinata, si formano cicatrici che restringono il diametro interno delle vie aeree e quindi interferiscono con la normale respirazione.
Ustioni chimiche e termiche, frequenti recidive di malattie respiratorie, neoplasie alla gola e tracheostomie sono le cause principali dello sviluppo della tracheostenosi.
Immagine sintomatica
Le manifestazioni della stenosi sono determinate dal grado di restringimento del lume nelle vie aeree, dall'eziologia della malattia e dalle complicanze associate. L'immagine più sorprendente della tracheostenosi si osserva quando il diametro interno dell'organo cavo si restringe di oltre i 2/3. In ogni caso, la lesione stenotica degli organi ENT è accompagnata da un disturbo della funzione respiratoria, infiammazione delle mucose della trachea e ipoventilazione dei polmoni.
Le manifestazioni tipiche della stenosi includono:
- stridore (respiro affannoso);
- tosse parossistica;
- cianosi delle labbra e degli arti;
- "Marmorizzazione" della pelle;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- dispnea (mancanza di respiro);
- un aumento della quantità di catarro nella gola.
Il restringimento del lume nella trachea porta a una violazione dello scambio di gas a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti e dell'accumulo di anidride carbonica in essi. Per compensare la carenza di O2 nel corpo, una persona inizia a respirare più spesso.
L'attività fisica aggrava solo il benessere del paziente e provoca vertigini, nausea, debolezza muscolare, ecc.
Con la compromissione funzionale della pervietà delle vie aeree, i pazienti sviluppano una sindrome da tosse-svenimento. Con un leggero restringimento della trachea, si verifica una tosse spastica, che si intensifica nel tempo.
Al culmine di un attacco di tosse, compaiono nausea, vertigini, arresto respiratorio e persino perdita di coscienza. In media, la durata dello svenimento è da 2 a 5 minuti.
Nei casi più gravi, attacchi di tosse violenta portano al collasso del polmone e alla morte.
Varietà di tracheostenosi
A seconda dell'eziologia dello sviluppo della malattia, la tracheostenosi può essere funzionale o organica. Le stenosi organiche sono divise in primarie, che sono associate a cambiamenti morfologici nella trachea, e secondarie, ad es. derivanti dalla compressione delle vie aeree dall'esterno.
Di norma, la lesione stenotica tracheale primaria è causata dalla formazione di cicatrici nei tessuti cartilaginei e molli. Le deformità cicatriziali si verificano spesso dopo operazioni, tracheostomie e corpi estranei che entrano negli organi ENT.
A volte la tracheostenosi appare a causa di un'infiammazione aspecifica delle vie respiratorie. La stenosi funzionale si sviluppa spesso sullo sfondo di deformità spinale, alterazioni del morso e piedi piatti.
La stenosi da compressione si sviluppa a causa della compressione delle vie aeree da parte di tumori mediastinici, linfonodi sottomandibolari ingrossati, tiroide ipertrofica o cisti broncogene. La tracheostenosi congenita si verifica a causa della chiusura parziale degli anelli cartilaginei o dell'ipoplasia delle parti membranose della trachea.
Tracheostenosi cicatriziale
La stenosi tracheale cicatriziale è una deformazione della struttura tracheale associata alla sostituzione di elementi strutturali dell'organo con tessuto cicatriziale. La patologia si sviluppa più spesso a causa della compressione delle pareti dell'organo cartilagineo con una cannula tracheostomica o un tubo endotracheale. In altre parole, la stenosi cicatriziale si verifica a causa della ventilazione meccanica prolungata dei polmoni del paziente.
Il danno ai tessuti linfoadenoidi e cartilaginei delle vie respiratorie interrompe la circolazione sanguigna e porta allo sviluppo di processi purulenti-necrotici nella trachea.
Le reazioni infiammatorie giocano un ruolo chiave nel restringere il diametro delle vie aeree.
Le cicatrici cheloidi formate negli organi ENT possono raggiungere una lunghezza di 3 cm.
Secondo la classificazione proposta da V.D.Parshin, in base al grado di lesione stenotica della trachea, si distinguono i seguenti tipi di stenosi:
- 1 grado - una diminuzione del diametro della trachea di non più del 30%;
- Grado 2: una diminuzione del diametro della trachea fino al 60%;
- Grado 3: una diminuzione del diametro della trachea di oltre il 60%.
Va notato che anche dopo aver risparmiato interventi ricostruttivi, il rischio di formazione di re-cicatrici nel tubo cartilagineo rimane piuttosto elevato.
Pertanto, i farmaci corticosteroidi sono inclusi nel regime di trattamento della patologia, con l'aiuto del quale è possibile arrestare i processi purulento-necrotici nei tessuti e, di conseguenza, la successiva formazione di cicatrici.
Tracheostenosi espiratoria
La stenosi tracheale espiratoria (ES) è una diminuzione funzionale del diametro della trachea, che è associata all'immersione del film atonico nel lume del tubo cartilagineo. L'esacerbazione dei sintomi si osserva con attacchi di tosse soffocante o respiro vigoroso dopo l'esercizio. In otorinolaringoiatria, ci sono due tipi di stenosi espiratorie:
- primario - deriva dall'infiammazione settica delle radici nervose nelle pareti della trachea; lo sviluppo della malattia è spesso preceduto da influenza, faringite batterica, laringite, ecc.;
- secondario - si sviluppa con l'enfisema dei polmoni, ad es. una malattia che è accompagnata dall'espansione dei bronchioli distali e dalla distruzione delle pareti alveolari.
La dispnea, che si verifica durante la stenosi espiratoria, è difficile da fermare con l'aiuto di broncodilatatori, quindi, quando si verifica un attacco, è necessario chiamare la squadra dell'ambulanza.
Di norma, l'ES viene diagnosticata più spesso negli adulti di età superiore ai 30 anni. Le manifestazioni tipiche della tracheostenosi sono la tosse secca che abbaia, la respirazione superficiale, gli attacchi d'asma, lo svenimento.Molto spesso, una tosse soffocante è accompagnata da nausea e vomito.
Diagnostica e trattamento
Per determinare con precisione la causa e il grado di restringimento delle vie aeree, è necessario sottoporsi a un esame hardware da parte di un otorinolaringoiatra. I sintomi della patologia non sono specifici, quindi è necessario differenziare la tracheostenosi con l'asma bronchiale o la penetrazione di corpi estranei nella gola. Quando conducono la diagnostica differenziale, i pneumologi si affidano ai risultati di metodi di ricerca oggettivi, che includono:
- spirografia: una valutazione dello stato delle vie aeree, in cui viene misurato il volume e la velocità di movimento dell'aria espirata dal paziente;
- arteriografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni, con l'aiuto del quale viene determinato lo stato funzionale delle arterie vicino alle vie aeree;
- fibrobroncoscopia - un esame visivo dell'albero tracheobronchiale, con l'aiuto del quale viene determinato il grado di pervietà delle vie aeree;
- endoscopia - visualizzazione strumentale degli organi respiratori, che consente di valutare il grado di lesioni stenotiche della trachea;
- tomografia computerizzata - valutazione dello stato dei tessuti molli e cartilaginei della trachea mediante immagini strato per strato di organi ENT.
Durante la diagnosi, lo specialista conferma o confuta la presenza di alterazioni morfologiche nei tessuti delle vie respiratorie. Se necessario, vengono prelevati biomateriali dalla trachea per la biopsia al fine di determinare con precisione l'eziologia della tracheostenosi.
Le stenosi di origine organica richiedono un trattamento chirurgico seguito dalla somministrazione di farmaci corticosteroidi. La tracheostenosi cicatriziale viene trattata con vaporizzazione laser, dilatazione con palloncino o bougienage. Se la terapia endoscopica è inefficace, la formazione di cicatrici viene asportata.
La tracheostenosi da compressione è molto più facile da trattare rispetto a quella cicatriziale. Durante l'intervento chirurgico vengono rimossi i tumori del mediastino, le neoplasie benigne della ghiandola tiroidea o le cisti che comprimono la trachea. La tracheostenosi subtotale estesa può essere eliminata solo con il trapianto tracheale.
