Ogni anno, i medici devono affrontare un numero enorme di episodi di ustioni chimiche dell'orofaringe e della laringe. Allo stesso tempo, i pazienti di diverse fasce d'età hanno bisogno di cure mediche: molto spesso sono bambini che usano una sostanza aggressiva durante il processo di gioco o semplicemente per curiosità. Tuttavia, un'ustione chimica della gola non può essere definita una diagnosi rara tra gli adulti: il contatto avviene per caso, deliberatamente e anche a causa della negligenza delle regole di sicurezza. A volte le sostanze chimiche vengono utilizzate ai fini del trattamento, ad esempio il sollievo dalle malattie infiammatorie. Qualunque sia la causa del danno chimico alla mucosa della gola, il paziente ha bisogno di un aiuto adeguato.
Cause
Da un punto di vista anatomico, il termine “gola” comprende la faringe, in alcuni casi anche la laringe. Per il verificarsi di danni chimici alla mucosa, una sostanza aggressiva deve entrare all'interno - quindi, di regola, è inevitabile anche un danno concomitante alla cavità orale. Ci sono due modi in cui un aggressore chimico entra nel corpo:
- durante la deglutizione;
- durante l'inalazione.
Se un paziente ingerisce una sostanza chimica, a seconda della sua quantità, concentrazione e attività dannosa, il trauma si verifica anche nelle parti inferiori: l'esofago, lo stomaco. L'inalazione può danneggiare non solo la faringe, ma anche la laringe, la trachea, i bronchi. In base alla localizzazione dell'ustione, alla sua diffusione oltre i confini della faringe, il danno chimico alla gola può essere suddiviso in:
- isolato;
- combinato.
Quali sostanze possono provocare un'ustione chimica della gola? Esiste un numero enorme di aggressori chimici, tra i quali i più comuni e pericolosi sono:
- Essenza di aceto.
- Liquido della batteria.
- Ammoniaca.
- Soluzione concentrata di iodio.
- Perossido di idrogeno 30% (peridrolo).
- Soda caustica (soda caustica, idrossido di sodio).
La stragrande maggioranza dei casi di danni chimici alla gola si verifica quando si utilizzano detergenti, iodio, ammoniaca. Se i contenitori sono facili da aprire e si trovano in un posto ben visibile, i bambini potrebbero essere interessati a loro, che spesso hanno un sapore di liquidi sconosciuti. Anche la negligenza delle famiglie associata alla mancanza di marcatura di un ambiente aggressivo è diffusa.
Gli alcali causano un'ustione più profonda e più estesa della mucosa della gola rispetto agli acidi.
Quando si valuta il grado di danno, è importante che l'aggressore chimico appartenga al gruppo di acidi o alcali. Nel primo caso, il trauma è accompagnato dallo sviluppo di necrosi di tipo coagulativo. L'area di contatto è ricoperta da un denso rivestimento di fibrina - questo rallenta la penetrazione dell'aggressore negli strati profondi del tessuto, riduce il volume della sostanza che entra nel sangue. Nel secondo caso si osserva necrosi di tipo colliquativo, che è caratterizzata dall'assenza di una placca filmosa e da danni non solo agli strati superficiali, ma anche a quelli profondi del tessuto.
Sebbene, a prima vista, un'ustione da acido dovrebbe essere più facile di un'ustione da alcali, entrambi i tipi di danno sono pericolosi per il paziente. Gli acidi concentrati (cloridrico, nitrico, carbolico) e gli alcali (idrossido di sodio) possono "bruciare" la mucosa. Lo stesso vale per i cristalli di permanganato di potassio. L'effetto cauterizzante meno pronunciato, cioè la capacità di provocare un'ustione, è caratteristico dell'ammoniaca, dell'acido citrico e dell'acido acetico. In questo caso, l'effetto dannoso degli alcali è potenziato a causa della formazione di un albuminato solubile in acqua - questo porta alla diffusione della sostanza cauterizzante ai tessuti situati vicino al sito di contatto diretto.
Sintomi
Come si manifesta un'ustione della faringe con una sostanza chimicamente aggressiva? Vale la pena notare che i sintomi si verificano in modo brusco, improvviso, quasi immediatamente dopo il contatto con il mezzo cauterizzante, la loro gravità aumenta rapidamente. Questo semplifica la raccolta dell'anamnesi (dati su eventi che hanno preceduto lo sviluppo della malattia), ma solo se il paziente è adulto o se l'episodio di trauma è avvenuto davanti a testimoni. Il sintomo chiave è il dolore, molto intenso, atroce.
Denunce, contestazioni
Con un'ustione della mucosa della faringe, il paziente è preoccupato per:
- dolore che peggiora quando si cerca di deglutire, irradiandosi alle orecchie;
- difficoltà a mangiare - anche una consistenza liquida (disfagia);
- salivazione (ipersalivazione);
- violazione della sensibilità al gusto;
- respirazione difficoltosa;
- febbre.
Le caratteristiche cliniche dei sintomi possono essere presentate nella tabella:
Un'ustione della mucosa della gola colpisce l'intero corpo nel suo insieme, che si esprime nello sviluppo dell'intossicazione.
| Gravità del danno | Sintomo | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dolore | Salivazione | Disfagia | Disturbo del gusto | Febbre | Disturbi respiratori, tosse | Vomito | |
| Grado I | Ha un carattere bruciante o lancinante, localizzato nella parte superiore del collo. Conservato per 5-7 giorni. | Si osserva per 3-4 giorni, il paziente secerne in media 300 ml di saliva in 24 ore. | È difficile per il paziente ingerire solo cibo solido, il disagio principale è l'aumento del dolore. | Dura circa una settimana o più, il tempo di recupero dipende dall'area dell'ustione. | Di regola, non osservato. | È spiegato dal laringospasmo riflesso immediatamente dopo la lesione e da un successivo aumento dell'edema tissutale; anche la localizzazione del sito del danno è importante. Se si brucia la faringe inferiore o la laringe, c'è il rischio di asfissia (soffocamento). | Non visibile. |
| Grado II | Il dolore è acuto, bruciante, con un'ustione combinata, si avverte non solo nella faringe, ma anche nell'esofago, nella regione epigastrica. Può durare fino a 35 giorni e anche di più. | Dura fino a una settimana, a volte fino a 10 giorni. Salivazione al giorno - da 1 a 1,5 litri. | È impossibile ingoiare cibo solido, cibo liquido con difficoltà, che è accompagnato da un dolore molto intenso. | Dura circa un mese, si riprende molto lentamente. | Si sviluppa nei giorni 2-4, gli indicatori possono raggiungere valori subfebbrili (37,1-37,9 ° C), meno spesso febbrili (38-38,9 ° C). | Multiplo, si verifica con un'ustione combinata (danno all'esofago, allo stomaco), il vomito può contenere una miscela di sangue, avere il colore dei "fondi di caffè". È spiegato sia dal danno diretto alla mucosa che dall'irritazione del nervo vago. | |
| Grado III | L'incapacità di mangiare cibo di qualsiasi consistenza. | La sensibilità al gusto è assente per più di 40-50 giorni, non tutti i pazienti guariscono. | Si sviluppa immediatamente (raramente) o entro 2 giorni, caratterizzato da un aumento degli indicatori piretici (39-40 ° C) e persino iperpiretici. | ||||
L'agente chimico agisce non solo sull'area bruciata della gola, può essere assorbito ed entrare nel sangue; i prodotti della reazione di ustione rilasciati durante la distruzione dei tessuti sono anche in grado di diffondersi in tutto il corpo. Il danno sistemico è comune nelle ustioni gravi e diffuse. L'odore di un agente chimico che proviene da un paziente si avverte con un'ustione con essenza di aceto, ammoniaca e detergenti per la casa.
Dati di faringoscopia
Durante la faringoscopia, cioè un esame visivo della faringe, si può vedere una mucosa allentata, arrossata (iperemica); spesso sanguina, si gonfia. I cambiamenti sono localizzati sul retro della faringe, sulle tonsille palatine, sul palato molle. Con il I grado di gravità della lesione, predominano l'iperemia e l'edema, con il II grado, il quadro è integrato dalla comparsa di incursioni, meno spesso - vesciche. Un'ustione di grado III provoca necrosi profonda, con conseguente ulcerazione e croste.
Trattamento
Cosa fare se si verifica un'ustione alla gola: il trattamento può essere effettuato a casa? Anche un adulto a volte non è in grado di valutare obiettivamente la sua condizione; nel frattempo, il danno chimico alla faringe in un bambino non viene sempre rilevato immediatamente e l'area di contatto con la sostanza cauterizzante può essere estesa. Pertanto, in tutti i casi, è necessaria una visita immediata da parte di uno specialista; a seconda delle condizioni, il paziente può essere ricoverato nel reparto di otorinolaringoiatria (reparto ORL), tossicologia.
Cure urgenti
Cosa fare se una sostanza chimica ti brucia la gola? Avendo stabilito il fatto della lesione e il tipo di agente traumatico, dovresti chiamare un'ambulanza, assicurati di segnalare la presunta diagnosi. Arrestare immediatamente il flusso del mezzo dannoso all'interno. Per fare la scelta giusta del trattamento, è importante sapere quale ambiente chimico ti ha bruciato la gola. Se questo non è noto, sciacquare l'orofaringe con acqua pulita fresca o leggermente tiepida. L'uso improprio di prodotti basati sul principio "l'acido neutralizza l'alcali e l'alcali neutralizza l'acido" può aggravare il danno.
Con una lesione isolata della faringe con alcali, viene effettuato un leggero risciacquo con una soluzione acida debole (1% acetico, citrico). Se il paziente è stato a contatto con acido, è preferibile una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio). Quando l'ustione è provocata dal permanganato di potassio, viene utilizzata una soluzione all'1% di acido ascorbico. Se viene danneggiata non solo la faringe, ma anche le parti sottostanti del tubo digerente, le soluzioni vengono assunte per via orale a piccoli sorsi; in caso di danni da acido, è consentito bere latte in una quantità di 0,5-1 tazze.
Il danno chimico alla faringe causato dall'acido acetico non può essere trattato con l'ingestione di bicarbonato di sodio.
Ciò provoca un'espansione acuta dello stomaco a causa della formazione di anidride carbonica, aggrava il sanguinamento. Se la persona che fornisce l'assistenza dubita che sia possibile somministrare una soluzione di soda, è meglio consultare un medico per telefono e, finché non si è sicuri dei benefici delle proprie azioni, preferire l'uso di acqua pura.
Assistenza specializzata
Condotto da un medico, paramedico. Include la neutralizzazione di un ambiente chimico in grado di bruciare, se necessario - lavanda gastrica (nelle prime 6 ore). Per ridurre il dolore, utilizzare una soluzione di Novocaina o altri anestetici locali, olio vegetale, Almagel. Viene prescritto il risciacquo orofaringeo con antisettici (soluzione di Furacilin), vengono somministrati analgesici (Baralgin), antibiotici (Cefazolin, Ciprofloxacin). Possono essere indicati glucocorticosteroidi (Prednisolone), soluzioni disintossicanti, nutrizione parenterale. Il regime terapeutico è selezionato individualmente.
Complicazioni
Tra le complicazioni di un'ustione della faringe ci sono:
- sanguinamento;
- perforazione dell'esofago, dello stomaco;
- grave intossicazione;
- insufficienza respiratoria, asfissia;
- la formazione di restringimenti cicatriziali.
Le complicanze elencate non compaiono con un'ustione isolata del 1o grado di gravità e sono caratteristiche di gravi ustioni combinate. I pazienti richiedono cure mediche urgenti, ricovero immediato.
