La tonsillofaringite è una malattia infettiva che si manifesta con l'infiammazione della faringe e delle tonsille. Tuttavia, nel sistema ICD esistente, questa patologia, a seconda della localizzazione del processo patologico, è divisa in due malattie, tonsillite e faringite, il cui decorso può essere sia acuto che cronico.
La tonsillofaringite cronica è causata dall'influenza di vari fattori avversi:
- la presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, sinusite, carie;
- diminuzione dell'immunità, dovuta a una grave patologia concomitante, ipotermia;
- fattori ambientali ecologicamente sfavorevoli;
- allergie.
Nello sviluppo di un tale processo patologico nella faringe e nelle ghiandole sono coinvolti anche vari microrganismi, principalmente virus, batteri, meno spesso funghi. La causa principale dello sviluppo di un processo infiammatorio nella gola sono i virus. Circa il 90% dei casi di malattia è dovuto proprio all'effetto di questi agenti patogeni. Tuttavia, tra tutte le cause di tonsillofaringite, la massima attenzione è rivolta allo streptococco beta-emolitico di gruppo A.
Ciò è dovuto al fatto che l'impatto di questo organismo patogeno può causare lo sviluppo nel corpo non solo di complicanze sistemiche locali, ma anche gravi, reumatismi con formazione di difetti cardiaci, nonché danni ai reni, glomerulonefrite. Gli approcci al trattamento di tale patologia possono essere leggermente diversi. Pertanto, per prescrivere il trattamento corretto per un paziente, è necessario chiarire la natura dell'agente patogeno.
Diagnostica
Quando diagnosticano la tonsillofaringite cronica, si basano sui seguenti fattori:
- reclami dei pazienti;
- i risultati di un esame obiettivo, che consente di chiarire la localizzazione e la forma della lesione;
- dati di anamnesi che indicano tonsillite e faringite precedentemente trasferiti;
- risultati della diagnostica di laboratorio.
Il processo cronico è caratterizzato da periodi di remissione ed esacerbazione, che si riflette nello sviluppo del quadro clinico della malattia.
La lamentela più comune con l'esacerbazione della tonsillofaringite cronica è un mal di gola, che aumenta con la deglutizione, il mangiare e si irradia all'orecchio o al collo.
Anche l'odore putrido dalla bocca preoccupa i pazienti. È causato dall'accumulo di secrezioni patologiche nelle cripte delle tonsille. Queste masse di formaggio sono costituite da cellule morte, residui di cibo. Con lo sviluppo dell'infiammazione e una violazione della funzione di drenaggio delle tonsille, queste masse vengono evacuate nella cavità orale, causando lo sviluppo di alcuni sintomi sotto forma di un odore sgradevole.
Un fattore importante che indica lo sviluppo di un'esacerbazione della malattia è un aumento della temperatura. Gli indicatori di subfebbrile nell'intervallo 37,3-37,3 gradi possono essere osservati a lungo. L'ipertermia di circa 38 gradi indica un periodo di esacerbazione della malattia.
Il sintomo che conferma lo sviluppo del processo infiammatorio è l'aumento e il dolore dei linfonodi regionali. Tipicamente un aumento dei linfonodi cervicali anteriori e mandibolari. Alla palpazione, sono morbidi, facilmente spostabili.
Il coinvolgimento della mucosa faringea nel processo è evidenziato dalla presenza di tosse. Può essere secco o con una piccola quantità di catarro biancastro difficile da separare.
La diagnostica strumentale della tonsillofaringite cronica è più affidabile durante il periodo di remissione. In questo caso, i segni principali sono i seguenti:
- ispessimento delle arcate palatine;
- la presenza di aderenze cicatriziali tra le arcate e direttamente le tonsille;
- le tonsille sono formazioni linfoidi sciolte o indurite;
- quando si preme sulle tonsille con una spatola, appare il pus.
Con un'esacerbazione del processo, l'immagine faringoscopica corrisponderà al periodo acuto e sarà caratterizzata dalla presenza di una mucosa iperemica ed edematosa della faringe, che può sembrare una superficie di vernice.
Un sintomo obbligatorio del periodo acuto è la presenza di tappi purulenti o pus liquido nelle lacune delle tonsille.
I dati dell'anamnesi svolgono un ruolo importante nella diagnosi della condizione. La conferma del decorso cronico della malattia è una storia di frequenti mal di gola e una costante sensazione di disagio alla gola. Il quadro clinico cambia significativamente a seconda di quale forma di tonsillite è presente, compensata o scompensata.
La forma compensata di tonsillofaringite cronica può manifestarsi solo con la presenza di tappi purulenti e tosse periodica.
In questo caso, l'esacerbazione e lo sviluppo dell'angina si verificano non più di una volta all'anno. Con la tonsillofaringite scompensata, non si notano solo condizioni subfebbrili, tappi purulenti nella gola, ma possono esserci sintomi che indicano lo sviluppo di complicanze locali e sistemiche, affaticamento, gonfiore e tenerezza delle articolazioni, mancanza di respiro durante lo sforzo, disagio al cuore . Con la diffusione del processo, si nota lo sviluppo di sinusite, bronchite, laringite, segni di coinvolgimento del tratto digestivo nel processo.
Misure di trattamento in remissione
Il trattamento per la tonsillofaringite cronica dipende dallo stadio della malattia, dalla remissione o dall'esacerbazione. Le principali misure senza esacerbazione mirano a rafforzare l'immunità, prevenendo le esacerbazioni. Sono i seguenti:
- La necessità di riabilitare i focolai di infezione cronica, nonché il trattamento delle malattie croniche, che sono accompagnati da una diminuzione dell'immunità;
- Condurre procedure riparative che stimolano le reazioni protettive nel corpo. Questi includono la normalizzazione del lavoro e del riposo, l'indurimento, il cibo fortificato, il trattamento termale, ecc.;
- Uso di farmaci immunomodulatori;
- Fornire una dieta adeguata priva di cibi grossolani, piccanti, caldi o troppo freddi.
Un ruolo importante è dato alle misure per migliorare la funzione di drenaggio delle tonsille. Il modo più semplice per ottenere risultati è sciacquare regolarmente la gola e le tonsille. Sono effettuati per lavare via croste secche, muco. La presenza di queste formazioni sul retro della faringe contribuisce al dolore alla gola, costringendoti a tossire costantemente. Il risciacquo delle tonsille, in particolare di quello eseguito con un getto sotto pressione, aiuta a stanare le secrezioni patologiche e a detergerle. Per questo vengono utilizzate soluzioni di furacilina, permanganato di potassio, sale e soluzioni di soda.
Tuttavia, ci sono degli svantaggi nel lavare le tonsille con una siringa. Innanzitutto, il diametro della cannula utilizzata non consente di sciacquare tutte le lacune, il che riduce significativamente l'efficacia della procedura. Inoltre, esiste il rischio che l'uso di un getto di soluzione sotto pressione contribuisca al flusso di secrezioni patologiche nelle parti più profonde delle tonsille. Un altro svantaggio di questo metodo è il possibile trauma delle lacune, il che significa la loro cicatrizzazione.
A questo proposito, le tecniche hardware utilizzate per lavare le lacune sono considerate le più efficaci e sicure. Le posizioni prioritarie sono occupate dall'utilizzo dell'apparato Tonsillor. Il suo utilizzo è possibile per eseguire la pulizia ad ultrasuoni delle tonsille, che è più efficace della procedura che utilizza un getto di soluzione. Inoltre, questo apparecchio può anche utilizzare una soluzione ozonizzata, che ha un effetto farmacologico più pronunciato. Gli esperti ritengono che l'esecuzione di tali corsi preventivi due volte all'anno contribuisca alla remissione a lungo termine dei pazienti.
Da più di 20 anni, molti centri medici utilizzano l'irradiazione laser endovenosa del sangue (ILBI). Introducendo la guida di luce e facendo passare attraverso di essa la radiazione di una certa onda, è possibile attivare gli elementi formati del sangue, per aumentare l'immunità. Anche la terapia fotodinamica appartiene alle moderne tecniche volte a migliorare i processi di recupero della mucosa. Si basa sull'assorbimento selettivo di onde specifiche da parte di aree di tessuto infiammato, che contribuisce alla loro riparazione.
Trattamento operativo
La chirurgia è un metodo radicale per il trattamento della tonsillite cronica.
La tonsillectomia è una procedura chirurgica che rimuove la tonsilla interessata.
Le tonsille svolgono un ruolo di barriera nel corpo, sono un organo importante nel mantenimento dell'immunità umana, pertanto l'uso di questo metodo di trattamento è sempre una decisione equilibrata dell'otorinolaringoiatra. Dopo aver rimosso le formazioni linfoidi, si apre un accesso più facile per la penetrazione di agenti patogeni nell'orofaringe. Ciò porta a frequenti malattie respiratorie, aggrava il decorso della faringite cronica, laringite.
I metodi chirurgici di trattamento includono anche la lacunotomia, eseguita utilizzando metodi a onde radio, la vaporizzazione laser del parenchima tonsillare. Compito di tali interventi è quello di migliorare la funzione drenante delle tonsille ampliando le lacune. Tuttavia, rivolgendosi a tali tecniche, gli specialisti sono costretti a indagare su possibili complicazioni. Il risultato di tali interventi può essere l'attivazione del processo cicatriziale e, di conseguenza, la ricezione dell'effetto opposto a quello atteso.
Trattamento nel periodo acuto
Per quanto riguarda gli antibiotici per il trattamento della tonsillofaringite cronica, il loro uso è di utilità limitata. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci hanno un effetto negativo sul sistema immunitario, riducendo le funzioni protettive del corpo. Nello sviluppo delle malattie croniche, lo stato di immunità gioca un ruolo chiave. L'uso di antibiotici è consigliabile durante un'esacerbazione, così come un breve corso prima dell'intervento chirurgico.
In connessione con la sensibilità dei patogeni, i farmaci del gruppo delle penicilline, le cefalosporine, i macrolidi hanno trovato il maggior uso. Usato "Bioparox" - un farmaco topico prodotto sotto forma di aerosol. In caso di esacerbazione, vengono utilizzati anche altri agenti locali, che hanno effetti antinfiammatori e antisettici. Lo sviluppo di ipertermia superiore a 38 gradi è un'indicazione per la nomina di farmaci antipiretici.
Una parte importante di un trattamento efficace nel periodo acuto è l'aderenza al riposo a letto, risparmiando cibo e bevendo molti liquidi. Tali attività contribuiscono alla disintossicazione del corpo, alla diminuzione della temperatura corporea e alla rapida normalizzazione della condizione.
