Intubazione tracheale - garantire la normale pervietà delle vie aeree introducendo un tubo speciale nella trachea. Viene utilizzato per ventilare i polmoni durante le procedure di rianimazione, anestesia endotracheale o ostruzione delle vie aeree. In otorinolaringoiatria esistono molti dispositivi sopraglottici, ma solo l'intubazione era e rimane l'unico modo affidabile per garantire la pervietà delle vie aeree.
L'intubazione orotracheale è una delle procedure mediche più comuni.
Durante la procedura, un tubo endotracheale (ETT) viene fatto passare attraverso l'intera orofaringe tra le corde vocali direttamente nella trachea.
Nella fase successiva, il bracciale, che si trova nella regione della punta distale del tubo, si moltiplica di volume, il che garantisce tenuta e protezione delle vie aeree dall'aspirazione di secrezioni sanguinolente e succo gastrico.
Indicazioni e controindicazioni
La tecnica di ventilazione delle vie aeree dovrebbe essere padroneggiata da quasi tutto il personale medico. In presenza di indicazioni vitali, le manipolazioni mediche dovrebbero essere eseguite da equipe mediche nella fase pre-ospedaliera. L'intubazione in condizioni di rianimazione assume spesso una natura pianificata e viene eseguita a scopo profilattico con l'aiuto di miorilassanti e induzione dell'anestesia.
Convenzionalmente, tutte le controindicazioni e le indicazioni per la ventilazione artificiale dei polmoni possono essere suddivise in assolute e relative.
Le indicazioni per la manipolazione medica includono:
1. Assoluto:
- sindrome da aspirazione;
- ostruzione delle vie aeree;
- trauma cranico;
- rianimazione cardiaca polmonare (LSR);
- coma profondo di varia origine.
2. Parente:
- eclampsia;
- trauma da inalazione termica;
- edema polmonare;
- shock di varia origine;
- asfissia da strangolamento;
- polmonite;
- insufficienza polmonare;
- stato epilettico.
In presenza di indicazioni relative alla procedura, la decisione sulla ventilazione artificiale delle vie aeree è presa individualmente e dipende dalla causa dell'emergenza del paziente.
In presenza di indicazioni relative alla procedura, la decisione sulla ventilazione artificiale delle vie aeree è presa individualmente e dipende dalla causa dell'emergenza del paziente.È impossibile intubare i pazienti in condizioni preospedaliere se ci sono controindicazioni dirette.
Ciò può causare gravi complicazioni, tra cui ipercapnia, broncospasmo, ipossia, ecc. La ventilazione artificiale dei polmoni mediante ETT è controindicata in caso di oncologia delle vie aeree, deformazione del cranio, danno alla colonna vertebrale, grave edema della laringe e della faringe, anchilosi delle articolazioni temporo-mandibolari e contratture.
Strumentazione per intubazione
Come viene eseguita l'intubazione tracheale? La tecnica di esecuzione delle manipolazioni mediche è descritta in dettaglio nella sezione successiva e consiste nell'introduzione competente della strumentazione necessaria nel tratto respiratorio superiore. L'attrezzatura attraverso la quale i pazienti vengono intubati dovrebbe consistere in:
- laringoscopio: uno strumento medico utilizzato per facilitare la visualizzazione della laringe; I laringoscopi con punte ricurve, che forniscono un'ampia visione delle vie aeree, sono considerati i meno traumatici;
- trocar: uno strumento chirurgico utilizzato per penetrare nelle cavità umane; un dispositivo standard è costituito da uno stiletto speciale (guida) dotato di una maniglia;
- morsetto chirurgico - forbici metalliche con lame smussate, che vengono utilizzate per pulire la cavità orale dalle secrezioni viscose;
- sacca di ventilazione - un bulbo di gomma che si collega all'ETT per la ventilazione manuale dei polmoni;
- tubi endotracheali - sottili dispositivi tubolari realizzati con materiali termoplastici; dopo l'inserimento, il tubo in trachea aumenta di dimensioni a livello della cuffia, il che garantisce l'otturazione del lume tra l'apparecchiatura medica e le pareti delle vie aeree;
- strumenti per l'igiene - un aspiratore e uno speciale catetere progettati per purificare la trachea da secrezioni liquide, sangue e succo gastrico.
Tutti i pazienti ricoverati in ambulanza possono essere classificati come a stomaco pieno, che obbliga il personale medico ad effettuare una completa induzione con l'utilizzo di Sellick (un metodo di pressatura sulla cartilagine cricoidea), che impedisce l'aspirazione di muco e succo gastrico .
Il rilassamento muscolare e l'anestesia generale sono condizioni necessarie per eseguire le procedure mediche necessarie.
Quando il corpo è completamente rilassato, il rischio di danni alla mucosa delle vie aeree è notevolmente ridotto.
Tuttavia, è quasi impossibile ottenere condizioni ottimali in un ambiente preospedaliero.
Tecnica di intubazione
Nella maggior parte dei casi, l'intubazione viene eseguita attraverso la bocca, grazie alla capacità di controllare le azioni eseguite mediante laringoscopia diretta. Durante la terapia, la posizione del paziente deve essere estremamente orizzontale. Il massimo allineamento possibile del collo è ottenuto da un piccolo cuscino posto sotto l'articolazione del rachide cervicale.
Qual è la tecnica per l'intubazione tracheale?
- per mezzo di preparazioni speciali (rilassanti, barbiturici), il paziente viene messo in anestesia;
- per 2-3 minuti, lo specialista conduce la ventilazione artificiale delle vie respiratorie utilizzando una maschera di ossigeno;
- il rianimatore apre la bocca del paziente con la mano destra, quindi inserisce un laringoscopio nella cavità orale;
- la lama dello strumento viene premuta contro la radice della lingua, il che consente di sollevare l'epiglottide;
- dopo aver esposto l'ingresso alla faringe, il medico inserisce un tubo endotracheale.
La manipolazione inappropriata dell'intruso può portare all'ipossia o al collasso di uno dei polmoni del paziente.
Per riprendere la ventilazione del polmone che non respira, lo specialista tira leggermente indietro il tubo. La completa assenza di fischi nei polmoni può segnalare la penetrazione di ETT nello stomaco. In tale situazione, il medico rimuove il tubo dall'orofaringe e rianima il paziente iperventilando i polmoni con ossigeno al 100%.
Intubazione dei neonati
L'intubazione tracheale nei neonati è una delle procedure mediche più comuni utilizzate per l'aspirazione di meconio, anomalie della parete addominale o ernia diaframmatica. Spesso, la ventilazione artificiale nei bambini è necessaria per creare un picco di pressione inspiratoria, che consenta il normale funzionamento dei polmoni.
Come viene eseguita l'intubazione neonatale? Per ridurre la probabilità di complicanze, l'ETT viene somministrato attraverso il rinofaringe. Durante la procedura, lo specialista esegue le seguenti azioni:
- ventila i polmoni con una maschera di ossigeno fino al raggiungimento di una saturazione soddisfacente;
- con l'aiuto di un aspiratore e di un tubo sottile, i bronchi e le vie respiratorie vengono completamente liberati da muco, meconio e secrezioni schiumose;
- per visualizzare l'ingresso della faringe, lo specialista preme la laringe con il mignolo dall'esterno; la punta dell'ETT viene lubrificata con crema di xilocaina, dopodiché viene accuratamente inserita attraverso il canale nasale nella trachea;
- durante l'auscultazione della respirazione, il rianimatore determina l'intensità del rumore in ciascuno dei polmoni; nella fase finale, un apparato di respirazione artificiale è collegato all'ETT tramite appositi adattatori.
Importante! Se un bambino è collegato a un ventilatore per lungo tempo, può portare allo sviluppo di bradicardia (frequenza cardiaca lenta).
I bambini intubati vengono osservati per diversi giorni nell'unità di terapia intensiva.In assenza di complicanze e ripristino della funzione respiratoria, la strumentazione per l'intubazione viene accuratamente rimossa.
Intubazione difficile
La "intubazione difficile" è una situazione caratterizzata da ripetuti tentativi di posizionare correttamente l'ETT nella trachea. Le manipolazioni mediche nella fase preospedaliera sono associate a cattive condizioni per le procedure di rianimazione. La fornitura prematura di cure mediche può causare asfissia e persino la morte.
L'intubazione al di fuori della sala operatoria viene solitamente utilizzata in casi estremi, ad es. in presenza di indicazioni vitali.
La categoria dei pazienti con rischi molto elevati di intubazione tubarica comprende:
- donne durante la gestazione;
- persone con gravi lesioni craniche e mascellari;
- pazienti in sovrappeso (obesità di grado 3-4);
- pazienti con diabete mellito;
- persone con lesioni da inalazione termica.
In tutti i casi di cui sopra, l'uso dell'intubazione diventa molto più complicato. Per valutare le condizioni del paziente, il medico esegue la ventilazione dei polmoni utilizzando una maschera di ossigeno.
Se l'ossigenazione (trattamento con ossigeno) non dà i risultati desiderati, il rianimatore deve ventilare con ETT. L'ostruzione delle vie aeree può portare all'ipossia, quindi, nel caso più estremo, il medico esegue una conicotomia, ad es. dissezione della laringe.
Possibili complicazioni
Le complicazioni dopo la procedura di rianimazione sorgono principalmente a causa di un errato inserimento e fissazione dell'ETT. Alcune caratteristiche anatomiche di un paziente, come l'obesità o la mobilità limitata della colonna vertebrale, aumentano notevolmente il rischio di complicanze. Le conseguenze comuni dell'intubazione includono:
- fermare la circolazione sanguigna;
- aspirazione del succo gastrico;
- carie di denti o protesi;
- intubazione del tubo digerente;
- atelettasia (collasso del polmone);
- perforazione della mucosa orofaringea;
- danno ai legamenti della gola.
Nella maggior parte dei casi, sorgono complicazioni dovute all'incompetenza di uno specialista e alla mancanza di controllo delle caratteristiche misurate utilizzando l'attrezzatura appropriata. È importante capire che il posizionamento improprio del tubo endotracheale porta alla rottura e alla morte della trachea.
Sfumature importanti
La determinazione tempestiva della corretta installazione del tubo endotracheale è un'importante sfumatura tecnica che deve essere presa in considerazione da uno specialista. Se la cuffia ETT non è inserita abbastanza in profondità, la sua espansione può rompere le corde vocali e danneggiare la trachea. Per verificare la corretta installazione dell'attrezzatura per l'intubazione, eseguire:
- emossimetria: un metodo non invasivo per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue;
- capnometria - una visualizzazione numerica della pressione parziale di CO2 nell'aria inalata ed espirata;
- auscultazione - una diagnosi fisica delle condizioni del paziente dai suoni generati nei polmoni durante il funzionamento dei polmoni.
Un tubo per intubazione viene inserito nella trachea non solo in presenza di indicazioni vitali, ma anche durante l'anestesia. L'anestesia generale, che è accompagnata da un arresto della coscienza del paziente, può causare insufficienza respiratoria o ostruzione delle vie aeree. Per ridurre il rischio di aspirazione di succo gastrico e secrezioni schiumose, durante le procedure chirurgiche vengono spesso utilizzate l'ETT o una maschera laringea.
