Sintomi, forme e trattamenti per la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Cos'è?

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari di una determinata parte del cuore si contraggono non solo fuori servizio, ma anche con un'enorme frequenza - da 300 a 600 battiti al minuto. In questo caso, il processo è incoerente, caotico e porta anche a disfunzione ventricolare. Esternamente, una tale "danza" del cuore si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca. Quest'ultimo è spesso difficile da sentire, perché sembra tremolare. È questo confronto che ha dato alla patologia il suo secondo nome: fibrillazione atriale.

Accanto alla dicitura della diagnosi sul certificato di inabilità al lavoro, si trova il codice I 48 appartenente alla fibrillazione atriale nella decima revisione dell'ICD.

Dobbiamo ammettere che, nonostante gli enormi progressi della medicina nel trattamento di questa malattia, rimane una delle principali cause di ictus, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. Allo stesso tempo, si prevede un aumento del numero di tali pazienti. Quest'ultimo è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita e, di conseguenza, al numero di persone anziane che soffrono di aritmia.

Qual è la differenza tra fibrillazione e flutter?

Ci tengo a precisare che è un errore comune identificare questi due disturbi del ritmo. Infatti, fibrillazione atriale e flutter atriale hanno origini e manifestazioni diverse. Il primo è caratterizzato da:

• contrazione caotica dei cardiomiociti (cellule del muscolo cardiaco) con diversi intervalli tra loro;
• la presenza di più focolai localizzati nell'atrio sinistro e che creano straordinari scarichi patologici.

svolazzare - una versione più leggera dell'aritmia. Sebbene la frequenza cardiaca raggiunga i 200-400 battiti al minuto, il cuore batte contemporaneamente a intervalli regolari. Ciò è possibile grazie alla contrazione coordinata delle fibre muscolari, poiché gli impulsi provengono da un fuoco di eccitazione. Puoi leggere di più su questo tipo di disturbo del ritmo qui.

Prevalenza nella società

La fibrillazione atriale tachistolica, la forma più comune, si verifica nel 3% degli adulti di età pari o superiore a 20 anni. Inoltre, le persone anziane soffrono maggiormente della malattia. Questa tendenza è dovuta a diversi fattori:

• aumento dell'aspettativa di vita;
• diagnosi precoce di forme asintomatiche di patologia;
• lo sviluppo di malattie concomitanti che contribuiscono alla comparsa della fibrillazione atriale.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2010 la patologia è stata riscontrata in 33,5 milioni di abitanti del pianeta.

È stato riscontrato che il rischio di ammalarsi nelle donne è leggermente inferiore rispetto agli uomini. Ma allo stesso tempo, i primi sono più spesso soggetti a ictus, hanno un numero maggiore di malattie concomitanti e una pronunciata clinica di fibrillazione.

Cause della malattia e aspetti genetici

Voglio sottolineare che è molto importante distinguere la vera causa della fibrillazione atriale dai fattori che contribuiscono solo alla manifestazione della malattia.

La patologia si basa su una mutazione genetica, una sorta di "crollo". Anche se non ci sono rischi cardiovascolari associati, la possibilità di contrarre la fibrillazione atriale in pazienti con un tale difetto del DNA è molto alta.

Al momento, ci sono circa 14 varianti di cambiamenti nel genotipo che portano a disturbi del ritmo. Si ritiene che la mutazione più comune e significativa sia localizzata sul cromosoma 4q25.

In questa situazione si verifica una complessa violazione delle strutture e delle funzioni del miocardio atriale: si verifica il suo rimodellamento.

In futuro, si prevede di ricorrere all'aiuto dell'analisi genomica, che migliorerà la prognosi della malattia e ridurrà la disabilità dovuta alla diagnosi precoce della patologia e al trattamento tempestivo.

Diagnostica

Il metodo più informativo per diagnosticare la fibrillazione atriale è l'ECG.

Ma prima, il dottore prenderà un'anamnesi. Le informazioni importanti saranno informazioni su:

• disturbi del ritmo simili nel parente più prossimo;
• malattie concomitanti, ad esempio patologia polmonare, tiroide, tratto gastrointestinale;
• manifestazioni iniziali della menopausa nelle donne.

Se il paziente stesso ha notato un'irregolarità del polso, il medico chiederà da quanto tempo sono stati osservati questi cambiamenti e se sono stati fatti tentativi per eliminarli. Questo è seguito da un esame fisico, che consentirà immediatamente una diagnosi differenziale con flutter. Infatti, con la fibrillazione atriale, i battiti cardiaci si verificano a intervalli diversi.

Ascoltarlo rivelerà l'inefficacia delle contrazioni del nostro "motore". Ciò significa che la frequenza cardiaca determinata in questo caso sarà diversa dalla frequenza cardiaca palpata al polso. Anche il volume "fluttuante" del primo tono attirerà l'attenzione. Non importa quanto sia informativo l'esame obiettivo, tuttavia, in un certo numero di casi con tachicardia grave, il medico non può capire la causa della malattia e dare una conclusione sull'irregolarità del ritmo. Poi il cardiogramma viene in soccorso.

Segni ECG

L'esame del paziente, specialmente in età avanzata, utilizzando un ECG dovrebbe essere effettuato durante ogni visita dal medico. Ciò può ridurre significativamente il numero di conseguenze della fibrillazione atriale (ictus ischemico, insufficienza cardiaca acuta) e migliorare la diagnosi delle forme latenti (asintomatiche) e parossistiche di essa. Pertanto, quando ti viene consigliato di sottoporti a questa procedura in un appuntamento ambulatoriale o in ospedale, non puoi rifiutare, perché molti pazienti non avvertono interruzioni nel lavoro del cuore prima che si verifichi la "catastrofe vascolare".

Sono in fase di sviluppo nuove tecniche che consentiranno di identificare autonomamente le violazioni. Ad esempio, registratori cutanei indossabili, smartphone con elettrodi ECG, misuratori di pressione sanguigna con algoritmi integrati per il rilevamento delle aritmie.

Ma tutti sono ancora inferiori nel grado di contenuto informativo al cardiogramma tradizionale, sul quale si riscontrano i seguenti cambiamenti durante la fibrillazione atriale:

• non c'è onda P;
• gli intervalli R-R, responsabili del ritmo dei ventricoli, hanno lunghezze diverse;
• ci sono onde ff, considerato il sintomo principale della malattia.

Attiro la vostra attenzione sul fatto che per diagnosticare la forma parossistica della patologia, si dovrebbe ricorrere a una registrazione ECG quotidiana a breve termine o al monitoraggio Holter 24 ore su 24.

La foto sotto mostra esempi di filmati di persone con fibrillazione atriale.

Classificazione della fibrillazione atriale

Attualmente, ci sono tre classificazioni di fibrillazione atriale utilizzate dai cardiologi praticanti. La patologia è suddivisa in:

• forma (si intende la durata dell'aritmia, cioè parossistica, costante, persistente);
• la ragione del suo verificarsi, o meglio, dal fattore che contribuisce al suo sviluppo;
• gravità, tenendo conto della gravità dei sintomi che accompagnano la violazione del ritmo cardiaco.

Tale distribuzione è estremamente importante, poiché consente al medico di determinare in futuro il modo più efficace per curare la malattia e prevenirne le complicanze secondarie.

Forme

Ci sono 5 forme di fibrillazione atriale nelle linee guida cardiologiche nazionali:

• prima identificato;
• parossistico;
• persistente;
• persistente a lungo termine;
• costante.

In alcuni pazienti, la malattia ha una natura progressiva, cioè rari attacchi di aritmie a breve termine aumentano gradualmente di frequenza e si allungano. Come mostra l'esperienza clinica, questa situazione si conclude con lo sviluppo di aritmie cardiache permanenti. Solo il 2-3% dei pazienti può "vantarsi" di uno sfarfallio periodico per 10-20 anni.

Nella stessa sezione vorrei citare la forma atipica di patologia inclusa nella sindrome di Frederick. La malattia descritta appartiene alla categoria delle tachiaritmie, che si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca e diversi intervalli tra i battiti. Ma questo tipo estremamente raro di patologia, che si verifica nello 0,6-1,5% dei pazienti, è considerato normosistolico e talvolta bradistolico. Cioè, la frequenza cardiaca sarà all'interno dell'intervallo normale - 60-80 battiti / min, o meno di 60 battiti / min, rispettivamente.

La sindrome di Frederick è una combinazione di fibrillazione e blocco atrioventricolare di III grado. Ciò significa che lo scarico dagli atri semplicemente non raggiunge i ventricoli, questi ultimi sono eccitati dal proprio pacemaker.

Un tale sviluppo di eventi è possibile se il paziente ha gravi patologie organiche del cuore, ad esempio cardiopatia ischemica, infarto, miocardite, cardiomiopatia.

Identificato per la prima volta

La fibrillazione atriale viene presa in considerazione per la prima volta, che è stata diagnosticata al momento, e non si fa menzione del suo rilevamento precoce. Questo tipo di fibrillazione atriale può essere sia parossistica che costante, asintomatica e con un quadro clinico pronunciato.

Dovresti ricordare che questa forma di classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco viene assegnata indipendentemente dalla durata della malattia, che è difficile da giudicare in assenza di attacchi di mancanza di respiro e palpitazioni e dalla gravità delle sue manifestazioni. E vorrei notare che quando cercherai nuovamente assistenza medica per questa patologia, il prefisso "appena rivelato" non apparirà più nella formulazione della diagnosi.

Parossistico

La fibrillazione atriale parossistica è quella che inizia improvvisamente e scompare da sola entro 1-2 giorni. Sebbene ci siano attacchi di fibrillazione atriale, che persistono fino a 7 giorni, sono riferiti anche a questa forma di patologia.

Con questo decorso della malattia, i pazienti avvertono periodicamente interruzioni del lavoro del cuore, accompagnate da mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza, vertigini, fluttuazioni della pressione sanguigna. A volte, sullo sfondo di questi parossismi, si sviluppano condizioni di pre-svenimento.

Persistente

La fibrillazione atriale persistente è una fibrillazione atriale che dura più di una settimana. Ciò include anche le crisi che vengono eliminate solo a causa della cardioversione o dell'azione dei farmaci dopo 7 giorni o più.

In pratica, a volte è estremamente difficile distinguere tra tipi parossistici e persistenti, poiché non è sempre possibile per il medico e il paziente eseguire un controllo ECG così lungo. Quindi sorgono alcune difficoltà nella scelta delle tattiche di trattamento più efficaci. In un certo numero di casi, c'è un'alternanza di queste due forme di disturbo del ritmo.

Persistente a lungo termine

La fibrillazione atriale persistente a lungo termine, o persistente, "insegue" il paziente per un anno, e talvolta più a lungo. La condizione per una tale formulazione della diagnosi è che per tale paziente un cardiologo abbia scelto una strategia per il controllo del ritmo cardiaco. Allo stesso tempo, qualche tempo dopo l'inizio della patologia, una persona a riposo cessa di sentire i sintomi caratteristici. La clinica diventa pronunciata solo al momento dello sforzo fisico.

In una situazione del genere, è quasi impossibile per i medici determinare la durata dell'insorgenza dell'aritmia o la comparsa del suo ultimo attacco senza l'anamnesi o la documentazione medica appropriate.

Costante

Una malattia persistente a lungo termine in cui il medico e il paziente hanno deciso di non intraprendere misure volte a ripristinare il normale ritmo sinusale, acquisisce successivamente un nome diverso. Da quel momento in poi, si chiama una forma permanente di fibrillazione atriale.

Questa situazione è possibile anche se i tentativi di "aggiustare" l'heartbeat sono già stati effettuati, ma sono falliti. Quindi le tecnologie radiologiche transcatetere interventistiche semplicemente non vengono utilizzate.

E quando il paziente cambia idea e accetta misure che porteranno al controllo del ritmo, la forma permanente si trasforma di nuovo in una persistente a lungo termine.

Classificazione clinica (dovuta alla patologia)

La classificazione clinica ha lo scopo di differenziare la fibrillazione atriale per fattori scatenanti, cioè malattie o condizioni concomitanti che aumentano il rischio di aritmia. Dopotutto, sebbene sia stato detto sopra sulla causa genetica della patologia, ciò non significa affatto che si svilupperà necessariamente. Perché una mutazione si manifesti, ha bisogno di essere "spinta".

La tabella elenca le situazioni che contribuiscono allo sviluppo di alcuni tipi di fibrillazione.

Prendo atto che questa divisione della fibrillazione atriale per tipo ha lo scopo di regolare gli algoritmi per il trattamento della malattia.

Scala EAPC modificata

Questa scala viene utilizzata per valutare la qualità della vita del paziente, cioè tiene conto della misura in cui i segni della malattia interferiscono con il suo lavoro quotidiano. Infatti, la gravità del quadro clinico dipende anche dalle tattiche di trattamento della fibrillazione atriale.

I sintomi minimi si osservano nel 25-40% dei pazienti, 15-30% - notano un disagio significativo e una forte limitazione dell'attività fisica sullo sfondo di manifestazioni di patologia.

La tabella mostra la gravità della fibrillazione atriale.

Trattamento della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Il trattamento della fibrillazione atriale deve essere eseguito in modo completo, ovvero è necessario interagire con i medici di base (terapeuti, medici di famiglia), a cui i pazienti si rivolgono prima di tutto per chiedere aiuto e specialisti più ristretti (cardiologi, cardiochirurghi ). Solo con questo approccio e la formazione continua del paziente nelle tattiche di comportamento in questa patologia si possono ottenere risultati positivi.

Quando si scelgono misure terapeutiche, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• stabilità emodinamica (indicatori della pressione sanguigna), gravità del quadro clinico;
• la presenza di concomitanti malattie cardiovascolari e di altro tipo (tireotossicosi, sepsi, ecc.), Che aggravano il decorso dell'aritmia;
• il rischio di sviluppare un ictus e la necessità al riguardo di prescrivere farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti);
• Frequenza cardiaca e importanza di ridurre questo indicatore;
• sintomatologia della patologia e possibilità di ripristino del ritmo sinusale.

Solo dopo una valutazione completa delle condizioni del paziente viene presa una decisione sulla tattica della sua ulteriore gestione.

Prevenzione dell'ictus

È stato a lungo dimostrato che la fibrillazione atriale aumenta significativamente il rischio di ictus ischemico. Ciò accade a causa della formazione di coaguli di sangue nelle camere del cuore, seguita dalla loro migrazione nei vasi del cervello.

Pertanto, il trattamento di una forma permanente di fibrillazione atriale, così come di altri tipi di malattia, include l'uso di farmaci che fluidificano il sangue.

In precedenza, gli agenti antipiastrinici ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") venivano prescritti a tutti in modo praticamente incontrollabile in una situazione del genere. Ma al momento è stata dimostrata la loro inefficacia nella prevenzione del tromboembolismo. Ora si ricorre all'uso di antagonisti della vitamina K ("Warfarin") e nuovi anticoagulanti che non sono antagonisti della vitamina K ("Apixaban", "Dabigatran"). Inoltre, la nomina dell'ultimo gruppo di farmaci è accompagnata da un minor rischio di ictus emorragici (emorragia intracerebrale).

Monitoraggio della frequenza cardiaca

Ci sono due strategie chiave utilizzate dai cardiologi praticanti per combattere la fibrillazione atriale. Uno di questi ha lo scopo di controllare la frequenza cardiaca e il secondo è di ripristinare il ritmo sinusale fisiologico. Come puoi immaginare, la scelta della tattica dipende da molti fattori. Questa è l'età del paziente, la durata della malattia e la presenza di gravi comorbilità.

Il trattamento della forma cronica della fibrillazione atriale negli anziani si basa più spesso sul primo dei metodi di cui sopra e può ridurre significativamente le manifestazioni della malattia, migliorare l'attività quotidiana dei pazienti.

Rimozione di un attacco

Una rapida diminuzione della frequenza cardiaca può essere necessaria sullo sfondo della fibrillazione di nuova diagnosi e con tachisistoli reversibili che si verificano sullo sfondo di anemia, patologie infettive, tireotossicosi scompensata.

In tale situazione, i beta-bloccanti (Bisoprolol, Concor) e i calcioantagonisti (Diltiazem, Verapamil) diventano i farmaci di scelta, poiché hanno un'azione rapida e influenzano il tono del sistema nervoso simpatico.

In caso di diminuzione dell'espulsione di sangue dai ventricoli, quando l'aritmia è combinata con insufficienza cardiaca, viene solitamente utilizzata una combinazione di beta-bloccanti e farmaci digitalici ("Digossina", "Digitossina"). E nei pazienti con emodinamica instabile, ricorrono alla somministrazione endovenosa di "Amiodarone", che è un agente antiaritmico.

Mezzi per l'ammissione costante

Se c'è una diminuzione di emergenza della frequenza cardiaca, allora, ovviamente, esiste anche una versione a lungo termine di questo tipo di terapia.

Molto spesso, per rallentare la frequenza cardiaca, si ricorre alla monoterapia con beta-bloccanti (Metoprololo, Nebivololo, Esmololo, Carvedilolo), che sono ben tollerati da pazienti di qualsiasi età, indipendentemente dalla presenza di ritmo sinusale o fibrillazione.

I calcioantagonisti, che includono Verapamil e Diltiazem, sebbene forniscano il controllo della frequenza cardiaca ed eliminino meglio i sintomi della malattia, aumentando la tolleranza all'esercizio, sono ancora controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da una ridotta eiezione ventricolare.

Un altro gruppo di farmaci prescritti per l'uso a lungo termine sono i glicosidi cardiaci - "Digoxin" e "Digitoxin", che hanno un effetto piuttosto tossico al dosaggio sbagliato.

L'antiaritmico "Amiodarone", a cui appartiene l'analogo "Cordaron", è considerato un farmaco di riserva. I suoi "servizi" sono usati molto raramente, poiché la sua azione provoca molti effetti collaterali al di fuori del cuore.

Quindi, per riassumere: per raggiungere il livello di frequenza cardiaca target, che è entro 110 battiti / min, la scelta dei fondi viene effettuata individualmente, tenendo conto delle patologie concomitanti. E il suo appuntamento inizia con una dose minima, che viene gradualmente aumentata fino a ottenere l'effetto desiderato.

Ripristino del ritmo (cardioversione)

In situazioni di emergenza, quando si osservano parametri emodinamici instabili in un paziente, i cardiologi hanno il diritto di decidere sul ripristino del ritmo sinusale. Una tattica simile può essere scelta con il consueto consenso del paziente, la cui fibrillazione atriale, pur mantenendo una frequenza cardiaca normale, è accompagnata da un vivido quadro clinico (mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza, svenimento).

Per analogia con la strategia di cui sopra, questo algoritmo di trattamento ha anche misure urgenti ea lungo termine. E la cardioversione stessa può essere elettrica e farmacologica.

Metodo di emergenza

La cardioversione di emergenza si divide in farmacologica ed elettrica.

Esistono ripetute conferme sperimentali dell'efficacia dei farmaci antiaritmici nel restituire il ritmo sinusale nel 50% dei pazienti con lo sviluppo del parossismo della fibrillazione atriale. Allo stesso tempo, non è necessario svolgere formazione, in contrasto con il metodo hardware, ovvero non è necessario il digiuno e la nomina di sedativi. I fondi utilizzati in questa procedura includono: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone", ecc.

È stato sviluppato un metodo che consente ai pazienti di regolare autonomamente la frequenza cardiaca a casa, la cosiddetta terapia "pill-in-pocket". A tale scopo sono adatti "Flecainide", "Propafenone".

La cardioversione elettrica con corrente continua viene scelta come metodo principale in pazienti con pronunciati disturbi emodinamici con insorgenza di parossismo di fibrillazione atriale.

Consumo di droghe a lungo termine

L'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici ha lo scopo di ridurre il numero di sintomi associati alla fibrillazione atriale e migliorare le condizioni generali del paziente. Ma, prima di scegliere questa tattica, il medico valuta la gravità della malattia, il rischio di effetti collaterali e, naturalmente, l'opinione del paziente stesso.

I principali farmaci utilizzati in questo caso sono:

• "Amiodarone";
• Dronedaron;
• Flecainide e Propafenone;
• Chinidina e Disopiramide;
• sotalolo;
• Dofetilide.

La scelta di un farmaco viene effettuata solo dopo un esame completo del paziente e tenendo conto della presenza di patologie concomitanti. Ad esempio, "Dronedarone" è controindicato nell'insufficienza cardiaca cronica.

Ablazione con catetere

Il catetere e l'ablazione con radiofrequenza (RFA), infatti, sono metodiche chirurgiche in cui si ha isolamento di zone trigger nelle vene polmonari e "cauterizzazione" di aree aritmogene nell'atrio sinistro, cioè aree del miocardio che possono generare quelle scariche molto patologiche.

Questo metodo per ripristinare il ritmo sinusale è considerato il più efficace nei pazienti con fibrillazione parossistica, persistente e persistente a lungo termine, accompagnata da un quadro clinico pronunciato.Si noti che la procedura viene eseguita solo dopo una terapia obiettivamente fallita con farmaci antiaritmici.

Fattori di rischio e malattie associate

Veniamo quindi alla trattazione di patologie che possono "spingere" lo sviluppo della fibrillazione atriale e aumentare il numero delle sue ricadute e complicanze. Se si identificano questi fattori di rischio in tempo e li si affronta abilmente, è possibile evitare ulteriormente molti dei problemi che sorgono nel trattamento delle aritmie cardiache.

Le malattie che provocano la fibrillazione atriale includono:

• insufficienza cardiaca cronica;
• ipertensione arteriosa;
• patologia dell'apparato valvolare del cuore;
• diabete;
• obesità;
• malattie respiratorie (BPCO, apnee notturne, cioè arresto respiratorio, ecc.);

malattia renale cronica.

Prevenzione: cosa deve sapere il paziente?

Purtroppo non esiste una prevenzione specifica della fibrillazione atriale, perché non sono ancora stati sviluppati farmaci e tecnologie in grado di combattere le mutazioni genetiche. Pertanto, non rimane che, per quanto possibile, prevenire l'insorgenza di malattie che provocano lo sviluppo di aritmie.