La struttura e la funzione della valvola aortica

Dispositivo valvolare aortico, la sua funzione

La valvola aortica (AK) separa il ventricolo sinistro dall'aorta, impedendo al sangue di rifluire nella diastole (fase di rilassamento miocardico). Il suo altro nome - lunare - riflette le caratteristiche strutturali, poiché l'AK è formato da tre tasche convesse (lembi).

Anatomia

AK si trova nella sezione iniziale della nave - il bulbo aortico, che è proiettato sul torace al centro dello sterno, tra la cartilagine delle terze costole.

La struttura dell'AK è molto complessa, la valvola è composta da:

• tre lembi lunari (o lembi);
• anello fibroso;
• commissario.

A volte è integrato con seni di Valsalva e triangoli di Henle. Questi elementi non appartengono anatomicamente all'aorta, ma prendono parte al lavoro della struttura.

L'anello fibroso è costituito da fasci di tessuto connettivo formati da collagene e fibre elastiche. L'elemento forma il confine tra il ventricolo e il bulbo aortico, essendo il punto di attacco dei lembi.

Gli ammortizzatori sono la parte funzionale principale dell'AK. Nella loro forma, assomigliano a tasche che si estendono dalle pareti dell'aorta, con la loro base attaccata all'anello fibroso. Il bordo libero di ogni valva è leggermente allungato e contiene un nodo di Arrancius all'estremità.

Ci sono tre alette: destra, sinistra e posteriore. Di fronte a ciascuno ci sono i cosiddetti seni (o seni) di Valsalva - il cancello d'ingresso dei vasi coronarici che alimentano il miocardio del cuore.

commessure: le linee di contatto dei bordi degli ammortizzatori nel momento in cui le valvole sono chiuse. La normale attività del cuore dipende in gran parte dalla densità della loro articolazione.

Istologia

Tutte le valvole, inclusa la valvola aortica, sono formate dall'endocardio, il rivestimento interno del cuore, costituito principalmente da cellule epiteliali. Tuttavia, ogni struttura ha le sue caratteristiche:

1. L'anello fibroso è formato da tessuto connettivo, che conferisce una certa rigidità e densità. La necessità di una tale struttura è causata dall'elevato carico emodinamico a cui è soggetto l'elemento.
2. I lembi sono formati da tre strati di tessuto connettivo: fibroso (o aortico), spugnoso e ventricolare. Contengono una grande quantità di collagene e una piccola quantità di elastina. All'esterno, ogni foglio è ricoperto da una sottile membrana endoteliale.
3. I seni di Valsalva hanno una parete più sottile rispetto all'aorta. Quest'ultimo è costituito da due strati: intima e media. Verso il cuore, il collagene diminuisce e l'elastina aumenta.

Durante l'embriogenesi, AK si sviluppa dal mesenchima, come tutti i tessuti del ventricolo sinistro.

Fisiologia

L'importanza fisiologica di AK è enorme, poiché la valvola regola il normale flusso di sangue dal ventricolo al sistema del grande circolo, che alimenta l'intero corpo. Inoltre, un'adeguata chiusura della valvola è coinvolta nel riempimento delle arterie coronarie.

La valvola funziona passivamente, sotto l'influenza del sangue proveniente dal cuore. L'intero processo è diviso in due fasi: i periodi di apertura e chiusura delle ante.

La fase di apertura prevede diverse fasi:

1. Preparatorio. In questo momento, il cuore è in una fase di contrazione isovolumetrica (dimensioni e volume costanti della camera). In questo caso, tutte le valvole sono chiuse e durante la tensione muscolare nel ventricolo sinistro la pressione aumenta rapidamente. Inoltre, la radice aortica si espande, con il risultato che i lembi iniziano ad aprirsi anche prima che ci sia una differenza di pressione su entrambi i lati.
2. Apertura rapida inizia nel momento in cui la pressione nel ventricolo supera il valore nell'aorta, dopo di che il sangue fuoriesce dal cuore, premendo attraverso i lembi.
3. Apertura picco coincide con la fase di rapida espulsione. I lembi in questo momento sono strettamente premuti contro i seni di Valsalva, il lume si avvicina alla forma di un cerchio.

Il periodo di chiusura si compone di due fasi:

1. Scoperta sostenibile corrisponde alla fase di espulsione lenta. La pressione inizia a stabilizzarsi, i lembi si allontanano parzialmente dalle pareti, il lume sembra più una forma triangolare.
2. Chiusura veloce. A causa del lento flusso sanguigno, si formano piccole turbolenze vicino alle pareti. Raggiungendo i seni, penetrano nelle tasche valvolari e spostano i lembi verso il centro, chiudendoli così.

Chiudendosi, i lembi emettono un suono che, all'auscultazione, viene registrato come 2° tono. Il rumore aggiuntivo proviene dal flusso sanguigno inverso durante la diastole quando il fluido colpisce una valvola chiusa.

Patologie valvolari di base e metodi della loro correzione

Ci sono malattie congenite e acquisite di AK. La prima categoria comprende le seguenti patologie:

1. Una valvola bivalve è una condizione pericolosa in cui si sviluppano sclerosi e aderenze tra i lembi. La patologia porta alla stenosi (restringimento del lume) e alla progressiva disfunzione di AK, che richiede un intervento chirurgico.
2. La valvola a quattro foglie è caratterizzata dalla chiusura incompleta dei lembi, che porta all'insufficienza e all'inversione del flusso sanguigno.

Le malformazioni congenite sono causate dall'interazione di mutazioni genetiche (ad esempio, sindrome di Marfan) e fattori esterni nel periodo prenatale (sostanze tossiche, farmaci, radiazioni o malattie materne).

Le anomalie acquisite si sviluppano sotto l'influenza di:

• malattie autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, morbo di Paget);
• aterosclerosi;
• cardiomiopatie metaboliche (tossiche, con diabete mellito o tiroidite);
• patologie infettive (sifilide, miocardite batterica).

Il danno a lungo termine provoca stenosi o insufficienza (associata a rigurgito) delle valvole.

La stenosi AK è un restringimento del lume tra i lembi a causa della loro fusione, a seguito del quale diventa difficile il deflusso del sangue dal cuore all'aorta. In questo caso, si verifica l'ipertrofia del miocardio ventricolare e, di conseguenza, la cardiomiopatia. Tutto finisce con uno scompenso cardiaco.

All'inizio, la malattia non si manifesta in alcun modo, ma nel tempo la patologia progredisce. Più spesso c'è ristagno nella circolazione polmonare, che porta a ipertensione polmonare e asma cardiaca. Il paziente può lamentare gonfiore agli arti inferiori.

Se la valvola è insufficiente, i lembi non si chiudono completamente durante la fase di chiusura, per cui, in diastole, il sangue scorre dall'aorta nel ventricolo. Il processo patologico in clinica si chiama rigurgito... Il volume aggiuntivo porta allo stiramento della camera cardiaca e allo sviluppo dell'ipertrofia miocardica e, in futuro, all'insufficienza circolatoria.

Segni clinici di patologia:

• sintomi di accidente cerebrovascolare (debolezza, capogiro, svenimento);
• bassa pressione sanguigna (soprattutto diastolica);
• cardiopalmo;
• aumento della pulsazione dell'arteria carotide;
• segni di ischemia miocardica dovuta a insufficiente afflusso di sangue ai vasi coronarici.

Una forma separata è l'insufficienza relativa dell'AK, che si verifica quando la sezione iniziale dell'aorta si espande, a causa della quale i lembi non possono chiudersi completamente. Il disturbo si verifica nell'ipertensione, nell'aneurisma e nell'aterosclerosi.

Caratteristiche del trattamento delle patologie valvolari

Tutti i difetti di AK richiedono un intervento chirurgico, poiché sono di natura progressiva. Nelle fasi iniziali vengono spesso utilizzati metodi conservativi, tuttavia i farmaci hanno un'efficacia a breve termine e vengono utilizzati solo per alleviare i sintomi.

Nel trattamento delle patologie della valvola aortica, viene utilizzata la cardiochirurgia:

1. Protesi. Il paziente è dotato di una nuova valvola - artificiale o biologica. Nonostante il fatto che questa operazione normalizzi meglio l'emodinamica, ci sono anche degli svantaggi: alto rischio di complicanze trombotiche; la manipolazione è controindicata nella vecchiaia.
2. Valvuloplastica con palloncino - intervento mininvasivo utilizzato per la stenosi. Descrizione del metodo: una sonda speciale viene inserita attraverso l'arteria femorale, che espande il lume ristretto.
3. Contropulsazione del palloncino utilizzato in caso di insufficienza. La tecnica del metodo consiste nell'introduzione di un catetere con un'estremità gonfiabile. Con l'aiuto di uno strumento, gli ammortizzatori interessati vengono livellati, a seguito dei quali questi ultimi iniziano ad aderire saldamente l'uno all'altro.

Conclusioni

L'efficace lavoro della valvola aortica del cuore svolge un ruolo significativo nel mantenimento di parametri di circolazione sanguigna adeguati. La medicina moderna offre una vasta gamma di strumenti per un'efficace correzione chirurgica e supporto farmacologico per i pazienti con difetti di cheratosi attinica.