L'angina pectoris è una delle forme di cardiopatia ischemica (CHD), si manifesta con dolore al petto, è causata da ischemia (diminuzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del miocardio a causa di una violazione dell'afflusso di sangue arterioso), la causa di cui è l'aterosclerosi. Distinguere: angina pectoris stabile (con indicazione di classi funzionali, sindrome coronarica X), instabile (prima emergente, progressiva, postinfarto), vasospastica (variante / Prinzmetal).
Criteri ECG per angina pectoris
Come si manifesta l'angina pectoris sull'ECG e con cosa puoi vederla.
Il modo principale per diagnosticare questo disturbo è il metodo elettrocardiografico con ulteriore decodifica dell'elettrocardiogramma.
| Visualizzazione | Segni ECG di angina |
|---|---|
| Angina da sforzo stabile | La depressione ST è maggiore di 1 mm, meno spesso il suo aumento nell'abduzione dalla parete del ventricolo sinistro nella zona corrispondente e una diminuzione delle derivazioni reciproche. Negativo o positivo e T alto. |
| Instabile | Poiché questo tipo appartiene alla sindrome coronarica acuta, i cambiamenti saranno i seguenti: depressione ST superiore a 1 mm in due o più derivazioni e una T negativa, che ha la forma di un triangolo isoscele. È possibile che si verifichino episodi a breve termine di blocco di branca. |
| vasospastico | L'aumento di ST con una transizione a T alto. A volte l'espansione del QRS, l'aumento di R, Q è simile a quello patologico. La comparsa di blocco atrioventricolare e fibrillazione atriale. Le modifiche durano non più di 5-20 minuti. |
Test dell'angina estesi mediante ECG
Ci sono casi in cui i cambiamenti nell'ECG per l'angina pectoris non sono abbastanza convincenti e questo complica la diagnosi. Quindi ricorrono all'utilizzo di ulteriori metodi di ricerca. Questi includono il monitoraggio Holter ECG (HM).
Con HM sull'ECG, si osserva uno spostamento del segmento ST di varia gravità e lunghezza, che è caratteristico dell'angina pectoris stabile, instabile e Prinzmetal. Il primo è caratterizzato da una diminuzione di ST, che raggiunge lentamente il suo massimo, per poi scomparire al termine del carico.
Spesso, i test da sforzo vengono utilizzati per diagnosticare la malattia coronarica e, in particolare, l'angina stessa.
Diamo un'occhiata ad alcuni di loro.
Cicloergometria (VEM)
Frequenti attacchi di angina pectoris sono indicazioni per questa manipolazione diagnostica.
Controindicazioni:
- insufficienza cardiaca B e ІІІ;
- frequenti attacchi di angina pectoris, loro intensificazione nell'ultima settimana;
- aneurisma dissecante dell'aorta;
- insufficienza respiratoria;
- tromboflebite acuta;
- tromboembolia;
- malattie infettive acute.
Preparazione del campione:
- passare due ore dopo aver mangiato;
- al giorno interrompere l'assunzione di nitrati, calcioantagonisti, preparati di potassio, steroidi anabolizzanti, ormoni;
- i beta-bloccanti vengono cancellati in tre giorni;
- quando compaiono le convulsioni, viene utilizzata la "nitroglicerina";
- la ricezione dei glicosidi cardiaci viene interrotta in tre-sette giorni.
Descrizione della tecnica VEM:
- l'esame viene effettuato dopo aver misurato la pressione sanguigna e aver registrato un elettrocardiogramma a riposo e aver determinato la deviazione esistente dalla norma;
- eseguire dopo un test con iperventilazione;
- utilizzare una tecnica intermittente graduale;
- partire da 25 W (5 minuti), ad ogni passaggio successivo il carico aumenta del 100%.
Criteri per l'interruzione del prelievo in caso di cardiopatia ischemica e angina pectoris:
- Modifiche dell'ECG: spostamento orizzontale o simile a una depressione del segmento ST di 1 mm o più di 2 mm con un test nettamente positivo;
- un aumento del rapporto QX / QT di oltre il 50% (posto X sull'isolina dell'inizio dell'onda T);
- l'insorgenza dei sintomi dell'angina pectoris (dolore al petto), che si verifica nel 54-83% delle persone.
Un esempio di foto di un campione VEM
Scintigrafia miocardica al tallio durante l'attività fisica
Il metodo si basa sulla proprietà di una sostanza di accumularsi in modo direttamente proporzionale all'entità del flusso sanguigno regionale. Indicazioni - dubbie o non portate alla comparsa di criteri diagnostici per VEM. Il verificarsi di un difetto di accumulo a basso carico indica un'ischemia dinamica.
Scintigrafia miocardica con tecnezio durante l'attività fisica
La sensibilità del campione e i criteri di valutazione sono gli stessi del precedente. La particolarità è che si ottiene un'immagine del ventricolo sinistro e si determina la sua frazione di eiezione.
Ecocardiografia da stress
Combina VEM ed ecocardiografia. Determina i cambiamenti in un'area limitata del muscolo cardiaco. Criteri di test positivi: frazione di eiezione massima (FE) ≤ 35%; un aumento dell'EF inferiore al 5%; manifestazione di una violazione della contrattilità locale.
Conclusioni
L'angina pectoris è una malattia grave che è importante identificare in tempo, poiché progredisce rapidamente e porta all'infarto del miocardio. L'ECG è considerato il principale metodo diagnostico. Grazie a lui, oltre ai cambiamenti ischemici, ne vengono determinati anche altri che influenzano direttamente il decorso di questa malattia (ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio, blocco atrioventricolare, vari disturbi del ritmo). Ma nei casi dubbi, il medico prescrive ulteriori esami per il paziente. Sono disponibili oggi e sono sicuri per il paziente.
