Sintomi, segni ECG e trattamento dell'infarto inferiore

Cos'è

L'infarto della parete inferiore del ventricolo sinistro è una malattia grave che richiede cure mediche immediate. È caratterizzato dalla necrosi delle strutture anatomiche colpite e dalla loro sostituzione con tessuto cicatriziale funzionalmente inattivo. Si verifica quando ci sono i seguenti motivi:

• aterosclerosi - la presenza di placche lipidiche nei vasi del cuore, che possono bloccare significativamente il loro lume;
• trombosi - migrazione di coaguli di sangue, che si verifica più spesso dalle vene degli arti inferiori, in pazienti con vene varicose o grave ipodinamica (grave malattia, frattura del femore, ecc.);
• spasmo vascolare - può verificarsi in uno sfondo di grave stress emotivo.

Il mio lavoro pratico dimostra che i fattori predisponenti sono:

• genere maschile;
• oltre i 45 anni;
• obesità (indice di massa corporea superiore a 30);
• aumento delle cifre della pressione sanguigna > 140/80 mm Hg (secondo l'American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• fumo, alcol e abuso di droghe.

Dov'è la lesione?

Il "bersaglio" dell'infarto del miocardio inferiore è il ventricolo sinistro, il componente principale e più massiccio della "pompa" muscolare. La sua dimensione è 2-3 volte più grande di quella di altre parti del cuore. Lo spessore varia da 11 a 14 cm, l'indice di massa miocardica è di 109-124 g/m² rispettivamente per donne e uomini. L'afflusso di sangue viene effettuato attraverso due importanti vasi: le arterie coronarie e circonflesse di destra. Da questa parte del cuore proviene il vaso arterioso più importante: l'aorta.

Quindi, posso concludere che il ventricolo sinistro ha bisogno di un'ampia circolazione e di molto più ossigeno rispetto ad altre aree del miocardio. A questo proposito, è lui che è colpito da una catastrofe cardiovascolare in quasi il 100% dei casi. E la parete posteriore, divisa nelle regioni diaframmatica e basale, è interessata solo nel 10-15%. Ma voglio notare che quando è coinvolto nel processo patologico, sorgono grandi difficoltà nella diagnosi. Le 12 derivazioni elettrocardiografiche standard non registrano danni a questo segmento anatomico (zona "silenzioso").

Nella maggior parte dei casi, l'infarto del miocardio inferiore è accompagnato da danni alle aree adiacenti: setto posteriore, inferiore posteriore e posterolaterale.

Questa combinazione salva la vita di molti pazienti, poiché i cambiamenti sono chiaramente registrati sulla forma d'onda dell'ECG.

Come suggerire una diagnosi

Il criterio principale che suggerisce l'idea di un infarto miocardico inferiore acuto sono le lamentele del dolore prolungato nella regione retrosternale. Ma per fare con precisione la diagnosi corretta, è necessario condurre una serie di ricerche di laboratorio e strumentali.

I miei pazienti passano attraverso:

• esame ecografico del cuore. Le aree con contrattilità miocardica completamente assente o ridotta sono chiaramente definite, indicando la presenza di zone di necrosi o cicatrizzazione;
• analisi generale del sangue. Possibile crescita dei leucociti e velocità di eritrosedimentazione;
• prova della troponina. Il metodo moderno e più accurato per diagnosticare l'infarto del miocardio inferiore, che riflette il danno ai muscoli del corpo, compreso il cuore;
• angiografia coronarica. Viene eseguito per rilevare i vasi coronarici interessati.

Può anche essere assente un aumento del numero di troponine I e T nelle lesioni isolate della parete posteriore, poiché il focus della lesione è insignificante. Inoltre, i risultati del test diventano positivi dopo 7-8 ore. Non è una localizzazione insidiosa della patologia?

Sintomi specifici

Secondo me, il sintomo più importante dell'infarto del miocardio inferiore è il dolore toracico. Le sue principali differenze sono:

• cottura, bruciore, carattere opprimente, meno spesso una sensazione di disagio;
• durata superiore a 15 minuti;
• inefficacia di nitrati e sydnone immine (Sidnopharm, Nitroglicerina, Molsidomin);
• la capacità di dare alla metà sinistra del corpo, alla gola, alla mascella inferiore, meno spesso alla mano destra, allo stomaco.

Inoltre, nel quadro clinico della malattia, si possono riscontrare mancanza di respiro, tosse secca (possibilmente con striature di sangue), edema degli arti e delle cavità corporee, pallore della pelle, aumento della sudorazione. Le aritmie cardiache sono molto rare, poiché non ci sono vie principali nella parete inferiore del ventricolo sinistro.

Segni ECG

Faccio prima di tutto l'elettrocardiografia ai miei pazienti. La necrosi basale isolata non è registrata su di essa. Per la sezione diaframmatica, ci sono segni indiretti (biforcazione dell'onda R, aumento della sua ampiezza e diminuzione della profondità S in V1 e V2, uguaglianza della tensione S e R nei cavi I e II, aumento T in V1 -V2).

Con il coinvolgimento delle parti posteriore diaframmatica e postero-inferiore nel processo in II, III e AvF, compaiono alterazioni tipiche di un infarto (Q patologico, sopraslivellamento ST) con riflesso reciproco in I e AvL. Con la lesione posterolaterale, i segni di un infarto vengono inoltre registrati in V5, V6.

Voglio notare che in presenza di un quadro clinico tipico, il paziente dovrebbe ricevere tutte le cure mediche necessarie, anche in assenza di cambiamenti nell'elettrocardiogramma.