Flusso inverso del sangue attraverso la valvola tricuspide

Quali sono le cause del rigurgito sanguigno attraverso la valvola tricuspide?

Il normale movimento del sangue nel cuore destro è assicurato dalla capacità dei lembi della valvola tricuspide di muoversi in sincronia con le fasi della sistole miocardica e della diastole.

I difetti della valvola, a seconda del substrato morfologico e della compromissione funzionale, si suddividono in:

• stenosi che si sviluppa a causa della calcificazione, una lesione infiammatoria. La patologia è caratterizzata da un restringimento del lume dell'apertura, che riduce la portata volumetrica del flusso sanguigno dall'atrio al ventricolo;
• rigurgito (nella vecchia terminologia - fallimento) - allungamento delle corde, danno alle strutture valvolari da processi infettivi contribuisce all'espansione del lume e al movimento patologico del sangue durante la sistole ventricolare non solo nell'arteria polmonare, ma anche nell'atrio;
• difetto combinato.

Le patologie della valvola tricuspide sono rari difetti acquisiti e molto spesso si sviluppano come cambiamenti secondari sullo sfondo dello scompenso statale.

Le cause più comuni di rigurgito tricuspidale sono:

• l'endocardite infettiva è una patologia batterica caratterizzata dall'ingresso dell'agente patogeno nel sangue e da un danno selettivo al tessuto endocardico. Il coinvolgimento delle valvole del lato destro del cuore si sviluppa più spesso nei tossicodipendenti per via parenterale;
• cardiopatia reumatica cronica - una conseguenza dell'infezione trasferita con streptococco beta-emolitico, che ha antigeni incrociati con strutture valvolari;
• patologie sistemiche del tessuto connettivo: Ellesra-Danlos, sindrome di Marfan, sindrome da displasia indifferenziata;
• L'anomalia di Ebstein è una malformazione congenita della formazione della valvola, in cui i lembi si sviluppano non dal tessuto connettivo dell'anello fibroso, ma dal miocardio del ventricolo destro. I primi segni di violazione vengono diagnosticati durante l'esame di un neonato in un ospedale per la maternità;
• cardiomiopatia dilatativa. Il rigurgito risultante è considerato relativo, poiché un aumento delle dimensioni dell'apertura atrioventricolare destra è associato all'espansione patologica delle cavità cardiache;
• sindrome carcinoide - una reazione specifica del corpo con tumori maligni di varia localizzazione. Si forma in risposta all'ingresso nel flusso sanguigno del prodotto metabolico delle cellule tumorali: diarrea, nausea, vampate di calore (come con la menopausa), dolore addominale.

Molto spesso, il rigurgito della valvola tricuspide di grado 1 viene diagnosticato in pazienti con malattia della valvola mitrale scompensata. La violazione del deflusso di sangue dall'atrio sinistro aumenta la pressione nel piccolo cerchio (vasi polmonari) e secondariamente nel ventricolo destro.

Sintomi del paziente

La sconfitta della valvola tricuspide è accompagnata da segni non specifici, la cui gravità dipende dallo stadio della patologia e dal livello di scompenso delle funzioni. Nella pratica clinica, ci sono 3 gradi di difetto valvolare acquisito:

• il rigurgito di 1 grado sulla valvola tricuspide ("lieve") è caratterizzato da manifestazioni insignificanti di ristagno di sangue in un ampio cerchio (moderato gonfiore alle gambe entro la fine della giornata);
• con rigurgito della valvola tricuspide di 2° grado si ha un'espansione del lume dell'apertura atrioventricolare destra fino a 10 cm², con moderato disturbo del flusso sanguigno nella vena porta del fegato, gonfiore delle vene cervicali, edema pronunciato agli arti inferiori;
• rigurgito di 3° grado ("acuto") con espansione delle cavità delle camere destre, aumento della pressione nelle vene venose, ingrossamento del fegato e della milza, edema pronunciato alle estremità, accumulo di liquido nel torace e nella cavità addominale.

L'insufficienza funzionale si sviluppa con uno scatto di crescita in un bambino (a 7-9 e 14-17 anni) ed è associata al prolasso dei lembi valvolari durante la sistole ventricolare nell'atrio. La patologia non richiede un trattamento speciale, solo l'osservazione dinamica.

Le principali lamentele del paziente sono legate alla congestione del sangue e sono presentate:

• dolore nell'ipocondrio destro (la violazione del deflusso di sangue dal fegato allunga la capsula dell'organo e provoca dolore);
• mancanza di respiro, pesantezza al petto dovuta all'accumulo di liquidi;
• gonfiore delle vene cervicali (la pulsazione di quest'ultimo è visibile all'esame);
• edema alle gambe, che si sviluppa nel tardo pomeriggio, cianotico, freddo, denso;
• un aumento del volume dell'addome (dovuto al fluido libero).

I sintomi secondari includono una sensazione di spremitura al petto, interruzioni nel lavoro del cuore e sbiadimento.

Diagnostica e cura della patologia

La diagnosi di rigurgito tricuspidale viene posta in base a:

• esame clinico: edema, ascite, ingrossamento del fegato, sindrome epatogiugulare (pulsazione del fegato). All'auscultazione si determina un soffio sistolico lungo il margine sinistro dello sterno, un indebolimento dei toni fondamentali;
• elettrocardiogramma (ECG): segni di ipertrofia destra, spesso - fibrillazione atriale, blocco di branca destra;
• Radiografia degli organi della cavità toracica - espansione dell'ombra cardiaca dovuta alle sezioni giuste;

L'ecocardiografia (eco-CG) è considerata un metodo di verifica, con l'aiuto del quale viene stabilito il grado e lo stadio dei disturbi, viene misurata la pressione nelle cavità, la velocità del flusso sanguigno e il volume di rigurgito.

L'ecocardiografia viene utilizzata per diagnosticare in sicurezza l'anomalia di Ebstein in un feto del terzo trimestre.

Per correggere le condizioni del paziente, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

Il supporto farmacologico ha lo scopo di eliminare i segni di insufficienza ventricolare destra:

• diuretici (diuretici) - Furosemide, Torsid per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo;
• farmaci antipertensivi per ridurre la pressione sistemica nei vasi;
• glicosidi cardiaci - Digoxin, Korglikon - per mantenere la forza e la frequenza delle contrazioni miocardiche;

La correzione chirurgica è prescritta per i pazienti con rigurgito moderato e implica una sostituzione completa della valvola con il posizionamento di una protesi (biologico o meccanico) o plastico dell'apertura atrioventricolare destra (restringimento del lume con suture). I pazienti sottoposti a correzione chirurgica del rigurgito non sono idonei al servizio militare.

Conclusioni

L'insufficienza della valvola tricuspide è una patologia rara che è accompagnata da una significativa diminuzione della qualità della vita umana. La diagnosi delle violazioni viene spesso eseguita in un complesso di studi per altre malattie. Per l'esperienza militare, i pazienti con una forma lieve sono adatti al servizio militare, con uno moderato e acuto - no. La correzione chirurgica tempestiva del difetto allevia completamente il paziente dai segni di insufficienza cardiaca.