Bigeminia ventricolare: cos'è e come si cura

Cos'è il bigeminismo?

Il bigeminismo è un tipo di alloritmia, cioè ripetizione regolare di extrasistoli. Ci sono anche trigeminia e quadrigeminia.

I battiti ventricolari prematuri (PVC) si verificano a causa di un'onda di eccitazione patologica che emana dal sistema di conduzione dei ventricoli.

In generale, il PVC è considerato un tipo molto comune di disturbo del ritmo cardiaco. Probabilmente, ognuno di noi almeno una volta nella vita lo ha sentito. E ancora più PVC stanno accadendo impercettibilmente. In un giorno, il cuore anche di una persona assolutamente sana può effettuare fino a 200 contrazioni ventricolari straordinarie. E va bene.

Il principale pericolo dei PVC è che sono in grado di provocare gravi aritmie cardiache, spesso fatali: tachicardia ventricolare (TV), fibrillazione ventricolare (FV).

Un'altra spiacevole conseguenza dell'extrasistole è lo sviluppo della cosiddetta cardiomiopatia aritmogena. Con questa patologia, le camere cardiache si espandono, la capacità del miocardio di pompare il sangue normalmente si deteriora e aumenta la probabilità di coaguli di sangue.

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di PVC. Per origine, tutte le extrasistoli possono essere divise in 2 grandi gruppi: funzionali e organici.

I PVC funzionali (non cardiaci) si sviluppano in persone senza malattie cardiache per i seguenti motivi:

• qualsiasi attività fisica;
• starnuti;
• spavento improvviso o stress emotivo prolungato;
• fumare;
• l'uso di sostanze stupefacenti - cocaina, anfetamine;
• consumo eccessivo di caffè e bevande contenenti caffeina ("Coca-Cola", "bevande energetiche");
• infezioni accompagnate da un aumento della temperatura corporea;
• patologie del sistema endocrino - ad esempio, produzione eccessiva di ormoni tiroidei (ipertiroidismo) o corteccia surrenale (malattia di Itsenko-Cushing, feocromocitoma);
• l'uso di determinati farmaci;
• varie lesioni e lesioni del torace.

I PVC organici (cardiaci) si trovano nelle persone che soffrono di malattie cardiache (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, insufficienza miocardica cronica, reumatismi, miocardite, difetti cardiaci, ecc.).

Nelle persone con malattie cardiache, le extrasistoli si sviluppano molto più spesso, sono molto più gravi e hanno maggiori probabilità di causare TV e FV.

Segni clinici di extrasistoli ventricolari

Molto spesso, i bigemini ventricolari, come le normali extrasistoli, specialmente quelle a breve termine, in piccole quantità, sono asintomatiche. Se si verificano costantemente, potrebbe esserci una sensazione di "sbiadimento", "rotolamento", interruzioni nel lavoro del cuore. A volte c'è un leggero capogiro, una leggera nausea. In alcuni dei miei pazienti, il bigeminismo è accompagnato da una sensazione di ansia, paura.

Nei pazienti con patologie cardiache, i sintomi sono più gravi. I loro occhi si scuriscono, la loro testa gira molto di più, c'è una pronunciata sensazione di nausea, vomito, dolore nella regione del cuore, una sensazione di mancanza d'aria. Sono possibili condizioni di svenimento. Ciò è dovuto al fatto che contrazioni straordinarie regolarmente ripetute portano a un deterioramento del pompaggio del sangue da parte del muscolo cardiaco. Di conseguenza, c'è un'insufficienza circolatoria del cuore, del cervello e di altri organi.

Segni di bigeminismo sull'ECG

La bigemina ventricolare ha le seguenti caratteristiche elettrocardiografiche:

• comparsa prematura di un complesso QRS ampio e deformato;
• una pausa compensatoria che segue il complesso, sotto forma di linea retta (di solito più lunga rispetto alle extrasistoli sopraventricolari);
• mancanza di onda P;
• direzione del segmento ST nella direzione opposta al complesso QRS.

Se tutti i complessi QRS hanno la stessa forma, significa che gli impulsi patologici sorgono nella stessa fonte. Tali PVC sono chiamati monotopici e sono considerati i più benigni.

Se i complessi QRS sono diversi, gli impulsi provengono da diversi fuochi. In questo caso, gli ZhE sono chiamati "politopici". Sono più pericolosi in termini di probabilità di conseguenze negative.

Anche il primo PVC si distingue separatamente. Questo è quando un complesso emergente prematuramente viene stratificato sull'onda T del precedente complesso (normale). La comparsa di extrasistoli precoci è considerata un segno molto sfavorevole.

Sono le extrasistoli precoci che più spesso causano il parossismo della TV e la fibrillazione ventricolare.

Per calcolare con precisione il numero di extrasistoli che si sono verificati al giorno, nonché per identificare possibili altre aritmie, prescrivo il monitoraggio ECG Holter.

Ci sono particolarità nei sintomi?

Come già accennato, le extrasistoli ventricolari del tipo bigeminismo non presentano differenze nei sintomi rispetto alle normali extrasistoli. Tutto è determinato dalla frequenza della loro comparsa, dal numero di sorgenti di onde di eccitazione patologiche e dalla presenza di malattie cardiache.

Trattamento

Prima di procedere con l'analisi dei metodi di terapia, voglio attirare la vostra attenzione sul fatto che il trattamento speciale delle extrasistoli ventricolari del tipo di bigeminismo è richiesto solo con il frequente verificarsi di contrazioni straordinarie del miocardio, sintomi gravi o con un peggioramento del decorso della malattia cardiologica di base.

L'obiettivo principale del trattamento con PVC è prevenire disturbi del ritmo potenzialmente letali e cardiomiopatia aritmogena.

Quando scelgo un farmaco, sono guidato dal fatto che il paziente abbia o meno una patologia organica del cuore.

Per i pazienti senza malattie cardiache, prescrivo antiaritmici di classe I - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

Nei pazienti con patologie cardiache, questi farmaci, invece di un effetto terapeutico, possono avere un effetto proaritmogeno, cioè, al contrario, provocare gravi disturbi del ritmo. Pertanto, per loro uso beta-bloccanti (Metoprololo, Bisoprololo) e in caso di controindicazioni a loro - Amiodarone.

Poiché l'amiodarone ha un effetto tossico sulla ghiandola tiroidea, quando lo prescrivo, raccomando ai pazienti di donare regolarmente sangue per gli ormoni tiroidei (TSH e T4 libero).

Se, nonostante la terapia farmacologica, le extrasistoli ventricolari non si fermano e la persona continua a sentirsi male, viene sottoposta a un'operazione chirurgica - ablazione con radiofrequenza.

L'essenza dell'ablazione è la seguente: dopo l'anestesia locale preliminare, il paziente viene perforato dall'arteria femorale, attraverso la quale viene inserito uno speciale catetere. Sotto il controllo dei raggi X arrivano al cuore. Quindi vengono applicati diversi impulsi elettrici deboli per individuare la fonte di eccitazione che causa le extrasistoli. Il focus rilevato dell'aritmia viene distrutto dalla corrente ad alta frequenza.

Se il paziente ha già avuto episodi ripetuti di VT e FV, il modo migliore per prevenirli in seguito è installare un dispositivo speciale: un defibrillatore cardioverter. In caso di aritmia pericolosa per la vita, fornisce una scarica elettrica al cuore, ripristinando così il normale ritmo delle contrazioni miocardiche.