Cause, sintomi e trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria carotidea

Che cos'è la patologia?

La stenosi dell'arteria carotidea (SNA) è una condizione manifestata dal restringimento patologico (parziale o completo) del lume vascolare, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello. Di conseguenza, le sue cellule ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive - questa è chiamata ischemia. Questo deterioramento prolungato della perfusione nel tempo può causare encefalopatia. Nel caso di un blocco acuto, si verifica un ictus, la conseguenza più grave di questa malattia.

Questa è una malattia molto pericolosa, poiché ha una grande percentuale di complicanze: in quasi i 2/3 dei casi si verifica l'encefalopatia discircolatoria o l'incidente cerebrovascolare acuto (ictus, ictus). Si sviluppa principalmente negli uomini anziani.

Classificazione per origine

Alcune patologie vascolari sono considerate le cause immediate della stenosi CA:

• endarterite obliterante - una malattia allergica autoimmune che porta a un graduale restringimento del lume della nave fino al suo completo blocco dovuto all'accumulo di complessi immunitari nella sua parete;
• aterosclerosi - la causa più comune di restringimento, si verifica sullo sfondo di un metabolismo lipidico alterato e porta alla comparsa di placche che ostruiscono la nave;
• aortoarterite non specifica (sindrome di Takayasu) - una malattia autoimmune di principalmente parti dell'aorta, che porta ad un aumento della formazione di trombi;
• anomalie dello sviluppo congenite;
• la displasia fibromuscolare è una lesione sistemica del tessuto connettivo vascolare, che si manifesta con una mancanza di fibre elastiche e un'aumentata proliferazione di fibre fibrose e muscolari.

Secondo il meccanismo di sviluppo dei cambiamenti ischemici, ci sono tre forme principali:

1. Emodinamico: una diminuzione del flusso sanguigno dovuta alla vasocostrizione di oltre il 75%. È la causa principale dell'encefalopatia discircolatoria.
2. Microembolico - separazione dei microtrombi dalla parete vascolare alterata. Di solito i piccoli vasi sono bloccati, causando attacchi transitori.
3. Trombotico: la formazione di grandi coaguli di sangue che bloccano completamente il lume e portano a ictus estesi. La localizzazione predominante è il luogo di biforcazione (biforcazione) dell'arteria carotide comune in interna ed esterna. È considerata la forma più pericolosa, spesso fatale.

I sintomi della malattia

I sintomi della stenosi delle arterie carotidi sono molto aspecifici, la maggior parte si trova in altre malattie. In accordo con le caratteristiche cliniche, si possono distinguere 4 forme principali, che manifestano il restringimento dei vasi carotidei:

1. Asintomatico: nonostante il restringimento sia presente, le manifestazioni di ischemia cerebrale sono compensate. Questa opzione può essere scoperta solo per caso, durante i sondaggi;
2. L'encefalopatia discircolatoria è una patologia cronica derivante dalla costante carenza di ossigeno dei tessuti cerebrali. Si manifesta con i seguenti sintomi:
   • male alla testa
   • vertigini, svenimento
   • deterioramento del sonno;
   • labilità emotiva
   • compromissione della coordinazione dei movimenti
   • disturbi visivi e uditivi
   • debolezza, stanchezza;
   • diminuzione della memoria, concentrazione, velocità di pensiero;
   • difficoltà a parlare;
   • disordini mentali;
   • alla fine può svilupparsi demenza (demenza).
3. L'attacco ischemico transitorio è un disturbo temporaneo del flusso sanguigno cerebrale, che si manifesta con un deficit neurologico focale, a seconda della posizione della lesione. Tutti i sintomi scompaiono entro un giorno, più spesso entro poche ore.
4. Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus) - ischemia e necrosi di una parte del cervello, che si manifesta con sintomi di deficit neurologico. Molto spesso si tratta di paresi dei muscoli del viso, degli arti, dei disturbi del linguaggio, della perdita di coscienza.

Se compaiono segni di un restringimento della SA, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché la patologia tende a progredire rapidamente.

Operazioni per stenosi dell'arteria carotide

Il trattamento per la stenosi dell'arteria carotide può essere sia conservativo che chirurgico. La prima opzione è accettabile solo nelle fasi iniziali della patologia, nonché una terapia di supporto per la prevenzione secondaria. Il metodo farmacologico più efficace per la natura autoimmune della malattia.

Tuttavia, l'unico mezzo che può ripristinare efficacemente la normale emodinamica nel bacino di questa nave e prevenire complicanze critiche è l'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico per la stenosi dell'arteria carotide viene effettuato secondo rigorose indicazioni:

• il grado di ostruzione è superiore al 70%, anche in assenza di manifestazioni cliniche;
• attacchi transitori ricorrenti con occlusione superiore al 50%;
• ha subito un ictus associato alla patologia delle arterie carotidi;
• mancanza di effetto dai metodi della droga.

Gli interventi possono essere aperti o minimamente invasivi (endoscopici). Ora preferiscono usare la seconda opzione, poiché è più sicura.

Esistono quattro tipi principali di intervento chirurgico per il restringimento della SA:

1. L'endoarterectomia carotidea è necessaria per rimuovere l'embolo o le formazioni aterosclerotiche sulla parete. Questa è un'operazione aperta in cui viene tagliato un vaso e un trombo o una placca vengono rimossi meccanicamente. In alcuni casi, viene eseguita la rimozione completa di una porzione dell'arteria.
2. Lo stent è una procedura minimamente invasiva in cui una sonda speciale viene inserita in un'arteria attraverso una piccola incisione nella pelle. Avvicinandosi al sito di occlusione, prima espande il lume, quindi installa la protesi sotto forma di un tubo a rete. Questo è il trattamento più comune e più sicuro. Condotto sotto controllo a raggi X
3. Protesi: se una vasta area della nave è danneggiata, viene rimossa e quindi viene installata una protesi artificiale.
4. Chirurgia ricostruttiva - usata per trattare i difetti congeniti dello sviluppo (solitamente tortuosità anormali). Per questo, la sezione più deformata della nave viene rimossa e la parte rimanente viene raddrizzata e suturata.

Efficienza del servizio e prezzo

Tutte queste operazioni rimuovono efficacemente l'ostruzione al flusso sanguigno e il paziente può sentire un miglioramento quasi immediatamente dopo essersi ripreso dall'anestesia. Tuttavia, va ricordato che l'intervento chirurgico colpisce solo la patogenesi della malattia e non le sue cause. Pertanto, se i fattori provocatori dell'aterosclerosi (o altre malattie che portano all'occlusione) non vengono eliminati, è spesso possibile una ricaduta. Inoltre, protesi o stent possono causare coaguli di sangue e quindi il paziente deve assumere costantemente farmaci antipiastrinici.

I prezzi per tali operazioni variano notevolmente da clinica a clinica. L'endoarterectomia carotidea costa da 30.000 rubli in un ospedale pubblico e da 100.000 in uno privato. Il costo dello stent è molto più alto - nell'intervallo 50.000 - 200.000 rubli. In alcuni casi, tali interventi vengono effettuati gratuitamente, nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

Nozioni di base sulla riabilitazione del paziente

Subito dopo l'intervento, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove rimane a riposo a letto sotto costante sorveglianza per due o tre giorni. Successivamente, viene trasferito in un reparto normale e aumenta gradualmente l'attività fisica. I movimenti bruschi dovrebbero essere evitati per altre 2 settimane dopo la dimissione dall'ospedale in modo che i punti non si stacchino.

Durante l'anno successivo, il paziente deve essere osservato da un cardiologo almeno 2 volte l'anno (preferibilmente 1 volta a trimestre). Deve anche misurare la pressione quotidianamente e, se gli indicatori aumentano, consultare un medico il prima possibile.

Viene anche prescritta una terapia di supporto, che include farmaci che hanno effetti antipiastrinici, ipotensivi e ipolipemizzanti. La sua durata deve essere di almeno 5 anni.

Al fine di prevenire ricadute e complicazioni, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• aderire a una dieta ipocalorica, rinunciare a farina e cibi grassi, alcol;
• fare esercizio regolarmente. Il grado di stress dovrebbe essere determinato dal medico;
• smettere di fumare;
• riposati di più e cammina all'aria aperta.

Previsione

La durata e la qualità della vita dipendono dai seguenti fattori:

• il grado di occlusione;
• stretta osservanza delle prescrizioni mediche e delle raccomandazioni preventive;
• intervento chirurgico tempestivo;
• esami regolari.

Se non trattata o trattata in modo improprio, la malattia porta rapidamente alla disabilità o alla morte. Quindi, con sintomi gravi, il tasso di mortalità sarà di circa il 40% durante il primo anno. Tuttavia, con l'operazione tempestiva dell'operazione, la prognosi per la vita e la capacità lavorativa è favorevole.

Conclusioni

Il restringimento del lume delle arterie carotidi è una malattia pericolosa che porta all'interruzione del funzionamento del cervello e spesso termina con lo sviluppo di demenza o morte. I sintomi clinici sono piuttosto aspecifici, il che complica la diagnosi. Il trattamento conservativo ha una natura di supporto, è possibile eliminare le manifestazioni della patologia solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Inoltre, per un completo recupero, sono necessarie la riabilitazione a lungo termine e la correzione dello stile di vita.