Bypass coronarico - indicazioni, tecnica e durata, riabilitazione e complicanze

Indicazioni e controindicazioni per

Al centro della cardiopatia ischemica c'è solitamente l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il colesterolo si accumula sulle loro pareti, si formano placche, interrompendo la permeabilità dei vasi sanguigni. Il cuore riceve una quantità insufficiente di ossigeno con il flusso sanguigno e la persona avverte dolori al petto come l'angina pectoris. Popolarmente, questa condizione è nota come angina pectoris. Si manifesta premendo, schiacciando, bruciando cardialgie di natura parossistica, dapprima associate a uno sforzo fisico o a una forte eccitazione, e successivamente che si manifestano a riposo.

Indicazione per bypass aortocoronarico dei vasi stenotici del cuore - la necessità di ripristinare il flusso sanguigno nel miocardio in tali malattie:

• angina progressiva, post-infarto e da sforzo;
• infarto miocardico.

Tali condizioni richiedono l'esecuzione della ventricolografia coronarica (CVG) prima di scegliere una tattica d'azione.

Il bypass coronarico (CABG) è il metodo di scelta se il CVG rivela:

• stenosi emodinamicamente significativa del vaso coronarico del cuore (restringimento di oltre il 75%), compreso il tronco dell'arteria coronaria sinistra;
• sconfitta simultanea di parecchi rami del canale;
• difetto nelle parti prossimali del ramo interventricolare destro;
• il diametro trattenuto dell'arteria è inferiore a 1,5 mm.

Poiché l'intervento di bypass cardiaco richiede buone capacità di recupero dal corpo, presenta una serie di controindicazioni. Questi includono gravi malattie somatiche:

• fegato (cirrosi, epatite cronica, alterazioni distrofiche) con grave insufficienza epatocellulare;
• rene (insufficienza renale degli ultimi stadi);
• polmoni (enfisema, polmonite grave, atelettasia).

Così come:

• diabete mellito scompensato;
• ipertensione arteriosa incontrollata.

L'età dei pazienti di per sé non è una controindicazione all'intervento di bypass cardiaco in assenza di gravi malattie concomitanti.

Il medico considera le indicazioni e le controindicazioni elencate in modo completo, determinando il grado di rischio operativo e decidendo come procedere ulteriormente.

Chirurgia di bypass dopo infarto miocardico

Questa operazione per la sindrome coronarica è una delle opzioni per il trattamento radicale del paziente. Viene eseguito nei casi in cui lo stato del vaso coronarico non consente il posizionamento di uno stent o in caso di retrombosi del dispositivo installato (in tale situazione, l'arteria viene rimossa dal paziente insieme a una molla e uno shunt viene impiantato al suo posto). In altri casi il vantaggio della scelta è sempre con una tecnica minimamente invasiva (stent, ballooning, ecc.).

Tecniche e tecnica di esecuzione

L'innesto di bypass è un'operazione addominale che comporta la formazione di un ulteriore percorso di flusso sanguigno al cuore, bypassando i segmenti interessati delle arterie coronarie. Operano sia in modo pianificato che di emergenza. Esistono due metodi per creare anastomosi in cardiochirurgia: arteria mammaria-coronarica (MCB) e arteria coronaria (CABG). Nel tratto dell'arteria coronaria, una grande vena safena della coscia o delle vene della gamba viene utilizzata come sostituto per la sostituzione e, nel caso di MCB, viene utilizzata l'arteria toracica interna.

Sequenziamento

1. Si accede al cuore (di solito attraverso un'incisione nello sterno).
2. Raccolta simultanea di trapianti con sternotomia (rimozione di un vaso da un'altra parte del corpo).
3. Cannulazione della parte ascendente dell'aorta e della vena cava, collegando la macchina cuore-polmone AIK (viene pompata attraverso un dispositivo speciale - un ossigenatore a membrana, che satura il sangue venoso di ossigeno, consentendo al contempo di bypassare l'aorta).
4. Cardioplegia (arresto cardiaco per raffreddamento).
5. Imposizione di shunt (sutura dei vasi sanguigni).
6. Prevenzione dell'embolia gassosa.
7. Ripristino dell'attività cardiaca.
8. Sutura dell'incisione e drenaggio della cavità pericardica.

Quindi il funzionamento dell'anastomosi viene controllato utilizzando tecniche speciali. A volte la chirurgia mininvasiva viene eseguita senza collegare l'AIK. Viene eseguito a cuore pulsante, minaccia con un minor rischio di complicanze e un tempo di recupero più breve. Tuttavia, questo tipo di intervento richiede qualifiche estremamente elevate del chirurgo.

Per ulteriori informazioni sulla tecnica di esecuzione del CABG, vedere il video nel blocco sottostante.

Primo periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il paziente giace per diversi giorni nel reparto di terapia intensiva. Durante questo periodo, vengono monitorati i segni vitali, le cuciture vengono trattate con soluzioni antisettiche e gli scarichi vengono lavati. Ogni giorno viene eseguito un esame del sangue, viene registrato un cardiogramma e viene misurata la temperatura corporea. Febbre lieve e tosse sono naturali all'inizio. Dopo aver spento il ventilatore, il paziente viene addestrato agli esercizi di respirazione per rimuovere efficacemente il fluido dai polmoni e prevenire la polmonite congestizia. Per lo stesso scopo, il paziente viene spesso girato di lato e la radiografia dell'OGK viene eseguita più volte. Il paziente riceve i farmaci necessari.

Se la condizione è stabile e la vita del paziente non è in pericolo, viene trasferito in reparto per essere ulteriormente monitorato e riabilitato dopo l'intervento di bypass cardiaco. Espandono gradualmente il regime motorio, iniziando dal camminare vicino al letto, lungo il corridoio. Vengono trattate le aree delle ferite postoperatorie. Il paziente indossa calze elastiche per ridurre il gonfiore della parte inferiore della gamba. Prima della dimissione, i punti vengono rimossi dal torace. La durata del soggiorno in ospedale varia da una settimana o più.

Riabilitazione

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un insieme di misure volte a tornare alla vita quotidiana, a un'attività fisica adeguata e all'attività professionale.

L'intero periodo è diviso in diverse fasi:

1. periodo stazionario finalizzato all'espansione del regime motorio. Al paziente è consentito sedersi, quindi stare in piedi, camminare per la stanza, ecc., aumentando ogni giorno il carico sul cuore sotto la stretta supervisione del personale.
2. Osservazione a lungo termine. Dopo essere stato dimesso dal centro di cardiologia, il paziente continua a riprendersi dall'intervento di bypass a casa. Il paziente, di regola, è in congedo per malattia per evitare sovraccarico e raffreddore. Puoi tornare al lavoro non prima di sei settimane dopo la dimissione (il termine è fissato individualmente). Di solito è esteso al conducente o al costruttore per un massimo di tre mesi. Il paziente deve visitare il medico e il cardiologo locale 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Durante ogni visita viene eseguito un ECG, viene determinato lo spettro biochimico dei lipidi, un esame emocromocitometrico completo e, se necessario, una radiografia del torace. Il principio principale del processo di riabilitazione in questa fase è la modifica dello stile di vita. Il concetto implica un buon sonno (almeno 7 ore), pasti frazionati frequenti con l'inclusione obbligatoria di acidi grassi polinsaturi nella dieta, smettere di fumare e abuso di alcol, attività fisica sufficiente, mantenimento del peso corporeo normale (circonferenza della vita nelle donne <80 cm, negli uomini < 94 cm). Nonostante un significativo miglioramento del benessere e la scomparsa del dolore toracico, il paziente deve aderire all'assunzione costante di determinati farmaci. Questi includono fluidificanti del sangue, farmaci per abbassare il colesterolo e farmaci antipertensivi.
3. Sanatorio e luogo di cura. Si consiglia ai pazienti di seguire un corso di miglioramento della salute in un'istituzione specializzata. Un programma completo di solito include allenamento cardio, terapia fisica e terapia fisica.

La ripresa della pervietà vascolare con il metodo CABG, di regola, migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti: gli attacchi di angina scompaiono, la probabilità di un infarto dopo lo shunt diminuisce e viene ripristinata la capacità di lavorare. La necessità di farmaci è ridotta al minimo preventivo. Tuttavia, vale la pena notare che esiste il rischio di trombosi ricorrente e solo se si seguono le raccomandazioni relative allo stile di vita sarà possibile mantenere la salute a lungo.

Quanto tempo vivi dopo l'intervento?

La durata della vita dopo l'intervento è un parametro piuttosto individuale, che dipende dal volume del miocardio interessato e dalla durata della permanenza del muscolo cardiaco in condizioni di ischemia. Un ruolo importante è giocato dalla presenza di malattie concomitanti come il diabete mellito e l'ipertensione. In media, i pazienti dopo CABG vivono da 5 a 25 anni, ma le statistiche in questa materia non sono un fattore chiave, un punto importante è lo stato specifico del corpo umano in questione.

Complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento di bypass possono verificarsi durante l'intervento e dopo la dimissione. Come accennato in precedenza, il rischio di conseguenze avverse viene valutato prima dell'intervento, dipende dallo stato di fondo dell'organismo. I problemi più comuni includono:

• insufficienza renale acuta;
• trombosi;
• infarto;
• disturbi del ritmo;
• infarto miocardico;
• infezione, inclusa la sepsi;
• polmonite;
• sanguinamento;
• pericardite e tamponamento cardiaco;
• edema polmonare;
• shock cardiogenico;
• nevrosi.

Una complicazione a lungo termine è la stenosi dello shunt dovuta al mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. In questo caso, la pervietà dei vasi diventa nuovamente difficile, si presenta un tipico quadro clinico dell'angina pectoris. Questa situazione richiede ripetuti bypass aortocoronarici.

Feedback dei pazienti dopo l'intervento di bypass

Esistono numerosi metodi per ripristinare la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco: stent, mongolfiera e altri. La chirurgia di bypass è la tecnica più radicale possibile, che consente di ripristinare l'apporto di ossigeno sostituendo il vaso. I pazienti che si sottopongono a tale intervento sentono sempre un miglioramento delle loro condizioni. È associato alla completa scomparsa dei sintomi, ad un aumento della tolleranza all'esercizio e della qualità della vita. Non consigliamo mai di rifiutarsi di eseguire questa procedura nei casi in cui vi siano indicazioni motivate in merito, perché solo in questo modo il paziente ha possibilità di guarigione.

Costo in Russia e in altri paesi

Il prezzo della procedura è piuttosto alto: nelle cliniche straniere, l'operazione può costare da 8 a 40 mila dollari, nei centri cardiologici domestici - da 100 a 300 mila rubli. I cittadini della Federazione Russa possono sempre chiedere al proprio cardiologo specializzato quote e benefici per le cure.

Conclusioni

L'operazione di bypass aortocoronarico dei vasi cardiaci ha guadagnato popolarità nella moderna cardiochirurgia. Il metodo fornisce un'adeguata perfusione miocardica, migliorando così la qualità della vita, prevenendo la disabilità precoce e riducendo significativamente la mortalità per patologia cardiovascolare.