Il disturbo della ripolarizzazione del miocardio è un fenomeno elettrocardiografico riscontrato in molte persone. Per capire cosa significa in generale il concetto di "ripolarizzazione", è necessario rivolgersi alla fisiologia di base.
Cos'è
Il cuore umano è costituito da 2 tipi di cellule: cardiomiociti tipici (cellule muscolari che forniscono la contrazione) e cardiomiociti atipici (che generano e conducono impulsi nervosi). Grazie all'attività di quest'ultimo, il cuore è capace di contrazioni costanti e ritmiche. Questo si chiama automatismo.
Nel momento in cui il cuore è a riposo (non si contrae), le particelle con carica positiva (cationi) si trovano all'esterno della membrana dei cardiomiociti e le particelle con carica negativa (anioni) sono all'interno.
Quando gli ioni iniziano a muoversi attraverso canali speciali, la carica della membrana cambia (all'interno in "+", all'esterno in "-"). Non appena la differenza di carica raggiunge un certo valore, viene generata un'onda di eccitazione (si verifica la depolarizzazione), che viene trasmessa alle cellule muscolari e il cuore si contrae. Quindi gli ioni tornano al loro posto originale (il miocardio si rilassa) e il ciclo si ripete di nuovo. Questo momento di movimento inverso degli ioni è chiamato ripolarizzazione.
La violazione della ripolarizzazione è un fenomeno molto comune sia tra gli adulti che tra i bambini (più spesso nei maschi). Inoltre, può essere osservato in persone assolutamente sane e in coloro che soffrono di gravi malattie cardiache.
Un tipo speciale di questa patologia si distingue separatamente - sindrome della ripolarizzazione precoce del miocardio o dei ventricoli (VAD), riscontrato principalmente negli adolescenti e persino nei neonati che non hanno alcuna malattia cardiaca. SRDS può essere trovato anche negli adulti.
Cause dell'evento
La causa esatta dei disturbi nei processi di ripolarizzazione è sconosciuta. La patologia può svilupparsi nelle seguenti condizioni:
- Sindrome da disregolazione autonomica - meglio conosciuta come distonia vegetativa-vascolare;
- cardiopatia organica - malattia ischemica, miocardite, insufficienza cardiaca, cardiosclerosi, cardiomiopatia, ispessimento del setto interventricolare;
- l'uso di farmaci che influenzano l'eccitabilità o il metabolismo delle cellule miocardiche - antidepressivi, adrenomimetici, psicostimolanti, glicosidi cardiaci;
- la displasia del tessuto connettivo è una patologia ereditaria caratterizzata da un'insufficiente produzione di proteine del collagene e manifestata da ipermobilità delle articolazioni, aumento dell'elasticità della pelle, alterazioni dei processi metabolici nel miocardio;
- cambiamenti nel contenuto di elettroliti nel sangue: sodio, potassio, calcio, magnesio;
- sforzo fisico eccessivo - SRDS è comune tra gli atleti.
Possibili manifestazioni e conseguenze per il corpo
Di norma, quando viene violata la ripolarizzazione, una persona non si preoccupa. Pertanto, in quasi tutti, questa sindrome si trova durante una visita medica preventiva o durante l'esame per un'altra malattia.
Se compaiono sintomi, solo in caso di violazione della ripolarizzazione sullo sfondo di qualche tipo di patologia cardiaca. Quindi il paziente può lamentare dolore al cuore, vertigini, polso rapido, ecc.
Mi viene spesso chiesto se una violazione della ripolarizzazione miocardica sia pericolosa, specialmente durante la gravidanza. No, ma potrebbe indicare la presenza di una malattia cardiaca.
Per quanto riguarda l'SRRZH, per molto tempo è stato considerato assolutamente innocuo, è stato scambiato per un "ritrovamento accidentale". Tuttavia, molti anni di studi clinici hanno reso questo discutibile.
Si è scoperto che quelle persone che hanno mostrato segni di SRPC sull'ECG hanno un rischio molto elevato di sviluppare tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale e sindrome di Wolff-Parkinson-White in futuro (dopo alcuni anni).
Come vengono determinate le deviazioni
Il principale e unico metodo per diagnosticare le violazioni della ripolarizzazione ventricolare è l'elettrocardiografia. Sul film sono visibili cambiamenti non specifici nell'onda T (principalmente nelle derivazioni toraciche): diventa alta, appuntita o, al contrario, la sua ampiezza diminuisce, può essere negativa.
Di molto maggiore interesse è la diagnostica ECG di SRPC, in cui si notano i seguenti sintomi principali:
- elevazione del segmento ST;
- punto j, "gobba di cammello", "onda di Osborne" - una tacca sulla parte discendente del segmento ST;
Si può anche osservare un accorciamento degli intervalli PQ e QT.
La decodifica del cardiogramma richiede un'attenzione speciale da parte del medico, poiché l'elevazione del segmento ST si verifica in altre patologie più gravi: angina pectoris, infarto miocardico, pericardite, ecc. Molto spesso, il quadro clinico non aiuta nella diagnosi differenziale, perché SRDS non è accompagnato da alcun sintomo.
Tuttavia, se trovo le modifiche di cui sopra sul film in un adulto (soprattutto dopo 40 anni), allora prescrivo anche stress test, ad es. prendendo un ECG mentre il paziente sta facendo un'attività fisica moderata - su un cicloergometro o tapis roulant (tapis roulant). Con SRDS, il cardiogramma torna alla normalità. Questo mi aiuta a fare una diagnosi differenziale con una forma indolore di angina pectoris e infarto.
Nel caso di un'immagine ECG non definita, utilizzo test speciali con farmaci. Il paziente viene iniettato con cloruro di potassio o Novocainamide. Dopo 30 minuti, viene eseguito un ECG. Con SRDS, i sintomi diventano più distinti.
Per rilevare possibili aritmie, eseguo un monitoraggio ECG giornaliero (Holter) dei miei pazienti.
Poiché l'SRPC può svilupparsi sullo sfondo di una cardiopatia organica, prescrivo l'ecocardiografia per valutare la struttura morfologica del miocardio.
Trattamento e corretta osservazione
Esistono prove dell'uso dei cosiddetti farmaci "energotropici" (Carnitina, Kudesan), che normalizzano i processi metabolici nel miocardio. Tuttavia, gli stessi disturbi della ripolarizzazione, di regola, non richiedono un trattamento.
Preferisco prestare maggiore attenzione alle condizioni e alle patologie che hanno causato il verificarsi di violazioni e, se rilevate, misure terapeutiche dirette (farmaci e non) per eliminarle.
In assenza di malattie, è necessario essere regolarmente monitorati da un medico in futuro. Almeno una volta all'anno, sottoponiti a un esame cardiologico minimo: esame a tempo pieno, registrazione ECG, monitoraggio Holter.
Con un corso prolungato di SRR, uso preparati di magnesio per prevenire l'insorgenza di aritmie, meno spesso farmaci antiaritmici (Amiodarone).
Se si sviluppano aritmie pericolose per la vita, può essere necessaria l'ablazione con radiofrequenza.
Parere di esperti
La frase "violazione della ripolarizzazione" non dovrebbe spaventare il paziente. Ma non dovresti nemmeno ignorarlo. In presenza di questa patologia, dovresti essere esaminato per scoprirne la causa.
In considerazione del potenziale pericolo di SRDS (la comparsa di aritmie), come misura preventiva, raccomando ai miei pazienti di smettere di fumare, di svolgere un'intensa attività fisica e di utilizzare farmaci che rallentano il polso.
Caso clinico
Recentemente ho visto un paziente che è venuto da me lamentando mancanza di respiro, aggravato dal camminare, salire le scale e di notte. Da diversi anni soffre di ipertensione arteriosa. Non ha ricevuto alcun trattamento.Durante un esame generale, si nota un aumento della frequenza cardiaca fino a 126 al minuto, l'ipertensione è fino a 150/95 mm Hg. Art., gonfiore dei piedi e dei terzi inferiori delle gambe, ingrossamento e dolore del fegato alla palpazione.
È stato eseguito un ECG. decodifica - tachicardia sinusale, disturbi diffusi nei processi di ripolarizzazione del miocardio ventricolare sinistro, segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Il paziente viene inviato per l'ecocardiografia. Il monitoraggio Holter non ha rivelato altre anomalie patologiche. Il risultato è l'ipertrofia e la dilatazione (espansione) del cuore sinistro, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra - 55%. Diagnosi clinica: “Insufficienza cardiaca cronica stadio IIB, classe funzionale NYHA II. Malattia di fondo: ipertensione stadio III, ipertensione arteriosa 2 gradi. " Trattamento prescritto: limitare l'assunzione di sale a 3 g al giorno, bisoprololo 5 mg 1 volta al giorno, perindopril 10 mg 1 volta al giorno, amlodipina 5 mg 1 volta al giorno.
Dovresti aver paura della diagnosi
I disturbi di ripolarizzazione non sono di per sé pericolosi o pericolosi per la vita. Quando c'è una tale iscrizione sul tuo cardiogramma, non allarmarti. Questo è un motivo per cercare una possibile causa. Se questo non viene trovato, è necessario visitare periodicamente un cardiologo per un esame regolare.
