Cause e sintomi di alterazioni diffuse nel miocardio

Cos'è il cambiamento miocardico diffuso

Per prima cosa, parliamo un po' di anatomia. Il cuore è costituito da 3 strati, il più voluminoso dei quali è il miocardio, rappresentato da cellule muscolari - cardiomiociti. Svolge la funzione più importante: contrattile.

Come risultato dell'influenza di vari fattori, si verificano cambiamenti metabolici a livello cellulare, la conduttività e la contrattilità dei miociti sono compromesse. Queste trasformazioni sono chiamate diffuse. I cambiamenti diffusi in varie parti del cuore non sono una diagnosi indipendente: molto spesso sono asintomatici, ma allo stesso tempo servono come manifestazione di molte malattie.

Cause

I cambiamenti diffusi hanno molte ragioni eziologiche, che possono essere sia intracardiache (patologia nel cuore) che extracardiche (malattie di altri organi).

I fattori intracardiaci includono quanto segue:

1. Infiammazione dello strato muscolare del cuore (miocardite). Si verifica dopo una malattia virale o batterica (tonsillite o ARVI). Di norma, appare 2-3 settimane dopo il recupero.
2. Danni cardiaci nelle malattie autoimmuni (sclerodermia, reumatismi, lupus eritematoso sistemico).
3. Ischemia cardiaca. In questa condizione, i cardiomiociti non ricevono il volume richiesto di ossigeno e sostanze nutritive. Si sviluppa la distrofia delle cellule muscolari, che vengono gradualmente sostituite dal tessuto connettivo.

Parliamo ora delle cause extracardiache:

1. Ipertensione arteriosa. L'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del tessuto muscolare si sviluppa gradualmente, è necessario più ossigeno. Tuttavia, i nuovi vasi del cuore non crescono e si verificano ischemia e distrofia miocardica.
2. Vari tipi di anemie. Con loro, il livello di emoglobina ed eritrociti diminuisce e, di conseguenza, diminuisce l'afflusso di sangue al cuore.
3. Compromissione renale o epatica comporta l'accumulo di sostanze tossiche nel corpo, che influiscono negativamente sul lavoro dei cardiomiociti.
4. Malattie endocrine - diabete mellito, ipo o ipertiroidismo. Il corso dei processi metabolici viene interrotto, il che porta a cambiamenti distrofici nel miocardio.
5. Dieta sbagliata con insufficiente apporto di vitamine e minerali necessari per il funzionamento dell'intero organismo, compreso per un adeguato equilibrio ionico nelle cellule del cuore. L'ipovitaminosi può essere causata da malassorbimento nell'intestino, che accompagna varie anomalie gastrointestinali (gastrite, pancreatite, enterocolite)
6. Esposizione a sostanze tossiche a causa di rischi industriali (cobalto, piombo, monossido di carbonio).
7. Uso a lungo termine di farmaci ormonali, antibiotici ("Azitromicina") e altri medicinali, bevande alcoliche, droghe. Il fumo è un importante fattore di rischio.

I cambiamenti diffusi moderati nel miocardio sono specifici per i bambini piccoli. Nelle persone anziane che non hanno patologie del sistema cardiovascolare, questa condizione è anche una norma dell'età.

Spesso si riscontrano cambiamenti diffusi in individui che sono coinvolti professionalmente in vari sport che richiedono una grande resistenza (ad esempio, correndo distanze di maratona).

Manifestazioni cliniche

Si distinguono sintomi soggettivi (o reclami dei pazienti) e oggettivi di questa condizione. Per risolvere il problema relativo alla norma o alla patologia, il medico tiene conto di tutte le informazioni ottenute durante l'intervista di una persona, nonché dei dati dei risultati di ulteriori studi.

Denunce, contestazioni

Nella maggior parte dei casi, i pazienti con alterazioni miocardiche diffuse non presentano disturbi. Quando si esegue una visita medica di routine su un elettrocardiogramma, questa condizione viene rilevata per caso. In tali momenti, è richiesta solo l'osservazione dinamica da parte del terapeuta.

Con pronunciati cambiamenti diffusi, quando il funzionamento dei cardiomiociti è significativamente compromesso, compaiono i seguenti sintomi:

• la stanchezza aumenta;
• debolezza irragionevole;
• mancanza di respiro quando si cammina a lungo o quando si salgono le scale;
• una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
• dolore al petto con stress abituale;
• aumento del nervosismo.

In alcuni casi, durante l'intervista, è possibile stabilire una malattia, il cui risultato è stata la trasformazione del miocardio.

Eventuali cambiamenti nel miocardio richiedono sempre un monitoraggio dinamico. In alcune situazioni, potrebbero essere necessari ulteriori esami e successivi trattamenti da parte di un cardiologo.

Sintomi oggettivi

Molto spesso, un elettrocardiogramma rileva un cambiamento diffuso nel miocardio. Solo uno specialista può vedere e interpretare correttamente lo stato attuale.

I cambiamenti nel miocardio sull'ECG sullo sfondo dei processi distrofici si manifestano con i seguenti sintomi:

1. Disturbi del ritmo (la ragione è la patologia della conduzione dell'impulso). Più spesso, viene registrato il blocco atrioventricolare, meno spesso - tachiatriemia (fibrillazione atriale).
2. Spostamento del segmento ST (depressione o elevazione). La concavità di questa zona è estremamente rara.
3. Inversione e allargamento dell'onda T. L'ampiezza rimane la stessa.

Esistono molti altri metodi per stabilire cambiamenti diffusi, tuttavia, i segni sopra elencati sono i principali e guidano la diagnosi.

Se ti immergi nella pratica, la curva sull'ECG sembra sempre individuale. È possibile registrare solo uno dei segni elencati. Ma c'è ancora un problema nel cuore. Tali tratti mi hanno fatto sbagliare più di una volta nello studio dei cardiogrammi, soprattutto all'inizio della mia attività lavorativa.

Per riconoscere i cambiamenti nel miocardio, viene utilizzato anche un metodo come l'esame ecografico del cuore (Echo-KG). Mostra la trasformazione sclerotica del tessuto muscolare e i disturbi della contrattilità. Questo è un modo più efficace per rilevare anomalie nel muscolo cardiaco.

Trattamento

Non esistono metodi per eliminare i cambiamenti diffusi. Tutti i metodi di trattamento mirano a ridurre l'influenza dei fattori di rischio e ad eliminare le cause.

Non farmaco

Il primo passo è prescrivere la dieta corretta.

Il concetto assume i seguenti principi:

• una dieta equilibrata, che includa proteine, grassi, carboidrati, nonché macro e microelementi, vitamine;
• limitare l'uso di cibi ricchi di conservanti, bevande gassate e alcoliche, cibi grassi e fritti.

Per quanto riguarda le raccomandazioni specifiche per i cambiamenti diffusi nel miocardio, questa è una limitazione della quantità di sale consumata a 3 g al giorno. Il cloruro di sodio trattiene l'acqua. L'eccesso di liquidi nel corpo provoca "intossicazione da acqua". Il grado più estremo di edema è il riempimento di cavità interne con fluido (ascite, idrotorace, idropericardio). Sullo sfondo della sindrome edematosa, l'insufficienza cardiaca è significativamente aggravata.

Una grande quantità di sangue circolante crea un carico aggiuntivo sul miocardio interessato, aumentando la frequenza e la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco, che riduce il tempo di riposo dell'organo.

Terapia farmacologica

Il trattamento dei cambiamenti diffusi nel miocardio dipende dalla causa che ha causato questo processo. Uno dei fattori eziologici più frequenti è l'ipertensione. A seconda dei numeri della pressione sanguigna, viene prescritta una terapia antipertensiva.

Include gruppi di farmaci come:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - sono i farmaci di base di scelta. Il meccanismo d'azione di questo gruppo è il blocco nel corpo della sintesi dell'angiotensina. Sotto l'influenza della sostanza, i vasi periferici si espandono, il flusso sanguigno rallenta e il carico sul cuore diminuisce.
2. Beta bloccanti ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - riducono la frequenza cardiaca e la richiesta di ossigeno del miocardio sopprimendo le influenze simpatiche sul cuore.
3. Diuretici ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - riducono il volume del fluido nel corpo, prevenendo lo sviluppo della sindrome dell'edema, che ho già descritto sopra.

Ricorda! La selezione dei farmaci antipertensivi dovrebbe essere effettuata solo da un medico. L'automedicazione è pericolosa per la vita!

Nella mia memoria, ci sono diverse dozzine di esempi in cui i pazienti hanno iniziato a prenderlo in modo indipendente, senza tenere conto di patologie concomitanti e dosaggio. Il risultato è sempre disastroso: o il ricovero con ipotensione acuta, o la continua progressione dell'ipertensione con il coinvolgimento degli organi bersaglio (reni, cuore, bulbi oculari).

L'anemia provoca anche cambiamenti diffusi nel muscolo cardiaco. A questo proposito, aumenta la necessità di correggere il livello di emoglobina nel sangue. A tale scopo vengono utilizzati preparati di ferro ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Oltre ai mezzi di cui sopra, con danno miocardico diffuso, vengono utilizzati farmaci che migliorano i processi metabolici ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Pertanto, i cambiamenti diffusi nel miocardio sull'ECG possono essere sia una patologia non pericolosa per la vita che un sintomo di varie malattie.

Un ritrovamento accidentale che non si manifesta richiede solo l'osservazione. Allo stesso tempo, le varianti con un quadro clinico pronunciato e una curva ECG patologica richiedono un trattamento. Consiglio a tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni con alterazioni sclerotiche tipiche di sottoporsi a un esame completo per escludere o stabilire la diagnosi corretta.