Perché si verifica la cardiopatia ischemica e come trattarla

Cosa porta all'insorgenza della cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) si sviluppa a causa dell'azione di meccanismi che portano a una ridotta circolazione sanguigna nei vasi coronarici e alla carenza di ossigeno nel miocardio.

1. Con l'aterosclerosi, il sangue non può fluire al cuore in quantità sufficienti a causa del fatto che una placca grassa restringe il lume. Per questo motivo diventa impossibile soddisfare la richiesta di ossigeno dei cardiomiociti. Di conseguenza, un attacco doloroso (angina pectoris) si sviluppa in uno sfondo di stress o sforzo fisico.
2. Tromboembolismo. La formazione di un coagulo di sangue è innescata dalla rottura della placca di colesterolo. A volte si forma un coagulo di sangue nella cavità cardiaca, quindi si rompe e ostruisce il lume dell'arteria. Con l'endocardite, un pezzo di tessuto valvolare può fungere da "tappo".
3. Spasmo vascolare. Una forte contrazione delle fibre muscolari lisce nel sistema dell'arteria coronaria è provocata da una rapida transizione da una posizione orizzontale a una verticale. Questo fenomeno si osserva quando si inala aria fredda, grave ipotermia di tutto il corpo, stress, uso di determinati farmaci.

Oltre ai motivi principali, anche i fattori provocatori svolgono un ruolo nella comparsa di ischemia miocardica acuta o cronica:

• dieta scorretta con un eccesso di cibi grassi ricchi di colesterolo;
• obesità e disordini metabolici (compresi i lipidi);
• Stile di vita sedentario;
• endocardite e difetti cardiaci;
• età dopo i 45 anni negli uomini e nelle donne oltre i 55 anni;
• la presenza di malattie vascolari;
• diabete;
• ipertensione;
• stress costante, che è accompagnato da aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca;
• alcol e fumo.

I livelli elevati di colesterolo in violazione dei processi metabolici e la tendenza a formare coaguli di sangue sono ereditati. Pertanto, la probabilità di malattia coronarica è maggiore in quelle persone i cui parenti hanno avuto una storia di infarto all'età di 45-65 anni o sono morti a causa di insufficienza coronarica.

Classificazione

Quando stabiliscono una diagnosi di malattia coronarica, i miei colleghi usano ancora la classificazione adottata negli anni '80 del secolo scorso.

• Morte cardiaca improvvisa. Si riferisce a tutti i decessi entro i primi 60 minuti dall'inizio di un attacco, preceduti da perdita di coscienza, sintomi acuti di ischemia e arresto cardiaco.
• Angina pectoris.
  • Voltaggio. Si verifica a seguito di stress fisico o psico-emotivo.
    • Apparso per la prima volta.
    • Stabile.

1. La prima classe appare solo durante i sovraccarichi pronunciati e non si verifica mai durante il normale lavoro;
2. Il secondo è posto per coloro che non possono camminare velocemente per 500 metri o più senza dolore, così come salire al 6 ° piano e oltre;
3. La terza classe caratterizza lo sviluppo di un attacco con stress insignificante (si presume convenzionalmente che camminando fino a 100 metri e salendo il primo volo);
4. La quarta classe corrisponde alla comparsa del dolore toracico in condizioni di completo riposo, mentre una persona non può compiere alcun movimento senza sviluppare un'ischemia cardiaca acuta con i suoi segni caratteristici.

• • Progressivo (instabile). Con questa forma, la condizione peggiora e l'efficacia del trattamento diminuisce mantenendo uno stile di vita normale.
• Spontaneo (Prinzmetal). Una forma speciale di ischemia, in cui si verifica vasospasmo, che causa dolore. Le ragioni esterne non giocano un ruolo in questo. Il corso è difficile, mal fermato dalla nitroglicerina.
• Ischemia indolore. È stato aggiunto all'elenco generale molto più tardi. Rivelato per caso dopo ECG e stress test.
• Infarto miocardico.
  • Grande focale (transmurale) con un'onda Q. Perde con una vasta area e (o) tutti gli strati del miocardio. Ben definito dall'ECG.
  • Focale piccola, senza onda Q. L'ischemia miocardica e la necrosi interessano piccole aree e non sempre compaiono sul cardiogramma.

• Cardiosclerosi postinfartuale.
• Arresto cardiaco.
• Disturbi del ritmo cardiaco.

Come e perché la sindrome del dolore si verifica nella malattia coronarica

La patogenesi dell'insorgenza del dolore durante un attacco è ben nota. Una diminuzione del flusso sanguigno o un aumento della domanda di ossigeno porta allo sviluppo di ischemia. Nel focus inizia un rilascio potenziato di sostanze attive (mediatori) che irritano i recettori del dolore (istamina, bradichinina). Dall'area interessata, i segnali iniziano a fluire lungo le fibre nervose. Innanzitutto, passano nei plessi cervicale e toracico, localizzati nella colonna vertebrale. Da lì, gli impulsi passano attraverso il talamo alla corteccia cerebrale e lì si forma già una sensazione di dolore.

La gravità del sintomo doloroso nell'IHD dipende non solo dal grado di danno. Ecco perché esistono forme "mute" e atipiche di angina pectoris e persino di infarto.

Sintomi

Nella mia pratica, mi imbatto costantemente nel fatto che i pazienti con malattia coronarica non cercano aiuto immediatamente. Questo perché i primi sintomi della malattia coronarica si accumulano gradualmente.

Dolore

La lamentela più comune di un paziente con angina pectoris o infarto è il dolore nella regione toracica - nella maggior parte dei casi è accompagnato da una sensazione di paura e panico. L'irradiazione si osserva solitamente sotto la scapola, nel braccio e parte della mascella inferiore sul lato vergine. Alcuni lamentano intorpidimento dell'arto superiore, dolori all'articolazione del polso. Con una mancanza di ossigeno nella regione basale posteriore del cuore, il dolore si diffonde nell'area dello stomaco. E molto raramente si nota nella mano destra.

Quando chiedo di descrivere il tipo di dolore, la persona indica che è:

• cottura al forno;
• opprimente;
• compressivo.

L'aspetto della sindrome del dolore è associato allo sforzo fisico - quando una persona correva, camminava velocemente o saliva le scale. A volte è stato osservato un attacco dopo lo stress, un forte stress emotivo, l'uscita quando fa freddo. Si nota anche un forte flusso di sangue al cuore quando ci si alza da una posizione prona. Tutti questi fattori portano ad un aumento della pressione, un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio.

Il dolore con l'angina pectoris è a breve termine e non dura più di 5-15 minuti. Non appena una persona si ferma, si siede, si calma, si attenua, poiché le cause dell'ischemia acuta vengono eliminate. I pazienti esperti portano sempre con sé la nitroglicerina, che allevia rapidamente i sintomi. Se l'intensità del disagio non diminuisce dopo l'assunzione del farmaco, questo indica più spesso una patologia non cardiaca o indica lo sviluppo di un infarto.

Con l'angina pectoris vasospastica o spontanea, il dolore e altri segni di ischemia miocardica si sviluppano senza connessione con l'attività fisica, si nota al mattino, spesso provocata dall'esposizione al freddo. Ben rimosso solo dai calcioantagonisti.

Altre manifestazioni comuni

Non sempre compaiono altri segni di malattia coronarica; in alcuni pazienti durante un attacco, ho osservato i seguenti sintomi:

• nausea;
• grave affaticamento;
• grave mancanza di respiro con difficoltà di respirazione;
• sudorazione;
• pallore della pelle;
• aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca (meno spesso diminuzione), aritmia.

In alcuni casi, invece di un classico attacco che indica la presenza di malattia coronarica, si possono vedere i suoi equivalenti: mancanza di respiro, affaticamento dopo uno sforzo minimo.

Diagnostica

La diagnosi di malattia coronarica comprende tecniche di laboratorio e strumentali.

Analisi

I metodi biochimici per rilevare un numero di enzimi nel sangue aiutano a determinare la fase acuta di un infarto, poiché vengono rilasciati a seguito della distruzione dei cardiomiociti. Il primo giorno dopo l'attacco, quando c'è un'ischemia miocardica acuta e una necrosi, si verifica un aumento di LDH e mioglobina. Un aumento di CPK si verifica nelle prime 8 ore dall'inizio, le troponine vengono rilevate dopo 1-2 settimane

Cardiogramma

Senza fallo, un paziente ricoverato con lamentele e segni di infarto, mando urgentemente un cardiogramma. Consente di rilevare la presenza di un aumento del ventricolo sinistro, disturbi del ritmo e la gravità della lesione in un'area specifica del cuore.

I segni di ischemia acuta nel miocardio sull'ECG sono i seguenti:

1. L'aspetto di un'onda T alta e acuta Anche se ho osservato un ECG in persone asteniche alte, in cui tali segni sono una variante della norma. L'ischemia subendocardica della parete anteriore del cuore può essere caratterizzata da T negativo e un'onda bifasica appare al confine tra l'area interessata e la parte normale del miocardio.
2. Un altro segno tipico di ischemia acuta è lo spostamento del segmento ST a più di 0,5 mm dall'isolina. Il suo aumento nei cavi toracici indica un danno al ventricolo sinistro e la depressione nelle stesse aree indica una violazione del flusso sanguigno della parete posteriore.
3. La necrosi durante lo sviluppo di un infarto si manifesta sotto forma di comparsa di un'onda Q patologica o di un intero complesso QRS nelle derivazioni corrispondenti.

Per maggiori dettagli e sui cambiamenti nel film nei pazienti con ischemia, ne abbiamo parlato nell'articolo al link qui.

Altri metodi

Per determinare l'IHD, sono anche ampiamente utilizzati i seguenti metodi:

1. Prove di carico. Sono raccomandati nella fase iniziale dell'ischemia, aiutano a determinare la malattia in caso di manifestazione atipica e anomalie implicite sull'elettrocardiogramma. Il principio è quello di creare artificialmente un aumento della domanda di ossigeno del miocardio e correggere i cambiamenti. Per questo, vengono spesso utilizzati veloergometria, stimolazione transesofagea e test farmacologici con i farmaci "Isoprotenol", "Dipiridamolo". In presenza di una violazione del passaggio del sangue attraverso le arterie del cuore, l'ischemia miocardica viene registrata sull'ECG.
2. Angiografia coronarica. Si riferisce ai metodi più informativi per rilevare la patologia coronarica. Ti permette di condurre ricerche senza provocare o aspettare un attacco. Un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie destra e sinistra del cuore e sull'angiografo si ottiene un quadro completo dello stato del letto vascolare.
3. EcoCG. In questo caso, è un metodo diagnostico ausiliario. Consente di valutare la contrattilità locale e globale del miocardio, mostra l'utilità del cuore in sistole e diastole, per determinare la presenza di complicanze nella malattia coronarica.

Trattamento

Il trattamento della malattia coronarica inizia con aggiustamenti dello stile di vita e prescrizioni dietetiche. Ho ripetutamente riscontrato il fatto che i pazienti non prendevano abbastanza sul serio questa parte importante della terapia, e poi mi chiedevo perché ci fosse voluto così tanto tempo per migliorare le loro condizioni.

Correzione dello stile di vita

Quindi, prima di andare in farmacia per i medicinali, devi ricordare due cose importanti:

• Regime parsimonioso. Eliminazione dell'attività fisica che porta ad un aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio.
• Una dieta che escluda grassi animali, cibi ricchi di sale e carboidrati facilmente digeribili. Se sei in sovrappeso, dovresti ridurre il contenuto calorico totale del cibo.

Medicinali

Naturalmente, una correzione dell'alimentazione e dello stile di vita non sarà sufficiente, quindi è necessario sostenere il corpo con i farmaci.

1. Disaggreganti per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Di solito consiglio l'Aspirina o il Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-bloccanti ("Nebivalolo", "Bisoprololo"). Numerosi studi a lungo termine dimostrano un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica che usano costantemente questo gruppo di farmaci.
3. statine, aiutano a livellare il livello di colesterolo "cattivo". Se tratti la malattia coronarica con il loro aiuto, la vita del paziente viene significativamente estesa. Per una riduzione rapida e forte, viene utilizzata la rosuvastatina e nei pazienti con diabete mellito e alti trigliceridi è meglio assumere atorvastatina.
4. Per alleviare un attacco acuto, la "nitroglicerina" viene utilizzata per via sublinguale o "isosorbide mononitrato" per uso interno. Espandendo il letto venoso, i farmaci di questa serie riducono il precarico sul cuore e alleviano rapidamente un attacco di angina pectoris.
5. Diuretici ridurre il volume del letto vascolare e quindi facilitare il lavoro del cuore. Per una rapida rimozione dell'edema, viene utilizzato "Furosemide". Ai fini dell'uso continuo, consiglio Indapamide o Torasemide.