La deglutizione libera e senza ostacoli è uno dei presupposti per godere appieno del cibo e apprezzarne il gusto. Normalmente, l'atto della deglutizione non è accompagnato da sensazioni dolorose, viene eseguito automaticamente, inconsciamente e non causa disagi. Se il cibo si blocca in gola, e questo non è metaforicamente e abbastanza tangibilmente, il paziente ha seri motivi di preoccupazione. La violazione dell'atto di deglutizione da parte degli specialisti è designata con il termine "disfagia" ed è considerata non come una malattia indipendente, ma come un sintomo di varie patologie. Cosa fare se il paziente è preoccupato per la presenza di disfagia? Quali trattamenti possono alleviare la sua condizione?
Eziologia e classificazione della disfagia
È impossibile trovare un trattamento efficace e corretto senza sapere che tipo di malattia sta affrontando il paziente. Poiché la disfagia è un sintomo, può essere inclusa nell'elenco dei segni di varie forme nosologiche. Una forma nosologica è intesa come una malattia specifica che può essere messa in discussione come diagnosi a tutti gli effetti, ha una patogenesi (meccanismo di sviluppo), un complesso di sintomi. La disfagia è solitamente suddivisa in base al livello di localizzazione:
- disfagia orofaringea;
- disfagia esofagea.
Tra le cause della disfagia orofaringea, o alta, le principali sono:
- Ostruzione (ingrossamento della tiroide, linfonodi, diverticolo di Zenker, neoplasia).
- Patologie neuromuscolari (lesioni del sistema nervoso centrale, miastenia grave, morbo di Parkinson).
- Posizionamento errato dei denti nella dentatura.
- Ulcerazione della mucosa orale o umidità insufficiente (xerostomia).
Con la disfagia esofagea o inferiore, si dovrebbe presumere che il paziente abbia:
- GERD (malattia da reflusso gastroesofageo);
- tumori dell'esofago;
- esofagite infettiva;
- ustione chimica dell'esofago;
- stenosi esofagea;
- acalasia del cardias;
- aneurismi aortici;
- ostruzione da corpo estraneo;
- discinesia spastica, atonia esofagea;
- sideropenia.
La sensazione che il cibo si incastri in gola, nella proiezione del collo e dietro lo sterno è più caratteristica della disfagia esofagea.
Con la disfagia orofaringea, i pazienti sono preoccupati per l'accumulo di cibo in bocca, l'incapacità di bere un sorso pieno, nonché l'aspirazione del cibo e la conseguente tosse e soffocamento.
È importante comprendere che non è sempre possibile tracciare un confine netto tra le cause della disfagia orofaringea ed esofagea dovuta alla combinazione di più patologie nello stesso paziente. Esiste anche il concetto di disfagia acuta, cronica, persistente, intermittente (periodica) e progressiva. Il disturbo della deglutizione è talvolta causato dalla compressione dell'esofago (ad esempio, con il gozzo).
Il cibo bloccato nelle tonsille può essere spiegato da una deglutizione alterata a causa del dolore e / o della presenza di "tasche" sulla loro superficie, accompagnata da alitosi e il più delle volte indica la presenza di un processo infiammatorio cronico - tonsillite. Allo stesso tempo, la ghiandola (tonsilla palatina) è infiammata, i tappi sono visualizzati nelle lacune.
La sensazione di "ostacolo" nel percorso del bolo alimentare può essere psicogena (anoressia neurogena, ecc.), sebbene in realtà la faringe e l'esofago siano pervi. A volte il cibo si blocca in gola nei pazienti che stanno vivendo forti emozioni.
Scelta del trattamento
La varietà dei motivi per cui il cibo si blocca in gola non ci consente di parlare dell'unico e allo stesso tempo efficace modo per aiutare il paziente. Tuttavia, esiste un certo algoritmo in base al quale si forma un regime di trattamento:
- Correzione della dieta.
- Correzione delle abitudini alimentari.
- Metodi conservativi.
- Intervento chirurgico.
La correzione della dieta è raccomandata per tutti i pazienti, ma è più utile se il cibo è in gola a causa di GERD, ulcere esofagee, esofagite, sideropenia (una conseguenza della carenza di ferro nel corpo, anemia da carenza di ferro). La dieta deve essere bilanciata in base alle esigenze individuali, il cibo viene preparato mediante bollitura, stufatura, cottura al forno. Sono esclusi i cibi irritanti, l'alcol. L'elenco dei tipi di alimenti consentiti e vietati corrisponde al menu dietetico n. 1 secondo Pevzner.
La correzione delle abitudini alimentari è una misura importante per eliminare la disfagia causata dal consumo frettoloso di cibo in movimento, in una posizione scomoda. Dovresti anche cambiare la tattica di mangiare per i pazienti con GERD. Consigliato:
- mangiare entro e non oltre due ore prima di coricarsi;
- evitare di mangiare troppo, mangiare lentamente, con attenzione;
- masticare bene anche il cibo morbido;
- dividere il cibo in piccoli pezzi, bere liquidi a piccoli sorsi;
- mangiare cibo a una temperatura confortevole;
- scegli vestiti che non stringono lo stomaco;
- non andare a letto per un'ora e mezza dopo aver mangiato;
- alzare la testata del letto di 15-20 cm;
- non piegarsi per un'ora dopo aver mangiato.
Dovresti anche smettere di fumare, bere alcolici, assicurarti che il cibo non contenga sostanze irritanti (spezie piccanti). Se il disturbo della deglutizione è causato da dolore e disagio nella cavità orale a causa di secchezza, ulcerazione o alterazioni dei denti, è importante trovare la causa sottostante e iniziare a trattarla.
Trattamento conservativo
Il trattamento conservativo comprende l'assunzione di farmaci e procedure non invasive (che non violano l'integrità della pelle e delle mucose) volte ad alleviare le condizioni del paziente. I metodi conservativi includono il risciacquo della gola, la fisioterapia. Sebbene gli approcci conservativi siano considerati più delicati del trattamento chirurgico, non sono sempre efficaci. In molti casi, la terapia conservativa è combinata con il trattamento chirurgico.
Quando il cibo è bloccato in gola - cosa fare? Le misure di seguito elencate possono essere d'aiuto se il paziente si trova ad affrontare per la prima volta una situazione simile o se il bolo alimentare viene ritardato a causa della presenza di un diverticolo esofageo:
- Bevi qualche sorso di liquido caldo.
- Cambia la posizione del corpo.
- Cerca di immettere aria nell'esofago con una faringe "vuota" (aerofagia).
Un paziente che ha periodicamente o costantemente del cibo bloccato in gola dovrebbe avere con sé acqua, succo o altro liquido analcolico.
Tali pazienti non dovrebbero mangiare cibo secco o solido, se non c'è niente con cui berlo - anche un piccolo pezzo bloccato durante la gola provoca notevoli disagi, provoca dolore dietro lo sterno.
Tutte le tecniche descritte nell'elenco sono efficaci per lo spasmo esofageo, troppo cibo ingerito. Non aiutano quei pazienti che soffrono di restringimento dell'esofago a causa di tumori, cicatrici, sclerodermia sistemica. Se il paziente è consapevole della tendenza allo spasmo dell'esofago, dovrebbe evitare lo sforzo fisico e l'assunzione simultanea di cibo, nonché il disagio emotivo durante il pasto. Puoi parlare con il tuo medico dell'aggiunta di acido citrico al tuo cibo, che migliora i riflessi di deglutizione.
La terapia conservativa a lungo termine viene utilizzata per trattare la GERD, l'ernia iatale, l'ulcera esofagea, l'esofagite cronica e comprende, oltre alle raccomandazioni relative alla dieta e alle abitudini alimentari, l'assunzione di farmaci:
- inibitori della pompa protonica (lansoprazolo);
- antiacidi (Almagel);
- procinetica (Motilium);
- Bloccanti H2 (Famotidina);
- preparati di bismuto (De-nol).
Con acalasia del cardias (fino allo stadio III), spasmo esofageo diffuso, dieta con predominanza di cibi morbidi, nitrati (Nitrosorbide), calcioantagonisti (Nifedipina), anestetici locali (Novocain, Anestezin), antispastici (Drotaverin, Dicetel ), vitamine del gruppo B , sedativi. In caso di violazioni dell'attività contrattile dell'esofago (atonia dell'esofago, spasmi di varie eziologie), è indicata anche la fisioterapia (terapia a impulsi, doccia circolare).
L'esofagite infettiva è un'indicazione per la nomina di una terapia antibatterica, antimicotica, antivirale. Con la sclerodermia e la sideropenia, è necessaria la terapia della malattia di base.
Chirurgia
L'intervento chirurgico viene utilizzato quando il paziente non può essere aiutato in modo conservativo. Se ci sono ostacoli nel percorso di passaggio del cibo (ad esempio una neoplasia), il cibo starà nel lume del tubo digerente, senza entrare nelle sezioni sottostanti. In alcuni pazienti, l'incapacità di mangiare il cibo nel modo consueto (attraverso la bocca) porta all'esaurimento, poiché possono ingoiare solo una piccola quantità di cibo liquido.
Il trattamento chirurgico è indicato:
- Se c'è una neoplasia.
- Con acalasia, stadio cardiaco III-IV.
- Con un diverticolo scarsamente svuotato o accompagnato da complicazioni.
- Con stenosi esofagea, aneurisma aortico.
- Con l'inefficacia della terapia conservativa per GERD.
Il ripieno di cibo in gola a causa di un tumore non può essere interrotto in modo conservativo.
La neoplasia dovrebbe essere rimossa, ma ciò non è sempre accettabile a causa delle sue dimensioni e della sua posizione anatomica. Pertanto, il trattamento chirurgico può essere combinato con la chemioterapia conservativa sia prima che dopo l'intervento. La possibilità e l'efficacia dell'intervento chirurgico viene valutata caso per caso.
Ci sono molte opzioni chirurgiche disponibili. L'acalasia del cardias può essere un'indicazione per la dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere cardiaco (stiramento dell'area ristretta), esofagocardiomiotomia, fundoplicatio (dissezione delle membrane muscolari nell'area dell'apertura cardiaca, cucitura dello stomaco al diaframma ). La fundoplicatio laparoscopica Nissen viene eseguita in pazienti con GERD.
I metodi chirurgici includono anche la gastrostomia, la creazione di un canale nella cavità addominale, che consente di nutrire il paziente senza passare dall'esofago. Questo metodo viene utilizzato quando c'è un alto rischio di aspirazione (l'ingresso del contenuto del tubo digerente nel tratto respiratorio), nonché quando è impossibile mangiare bene attraverso l'orofaringe (un restringimento significativo del lume esofageo) . Ad oggi è stata sviluppata la tecnica della gastrostomia endoscopica percutanea, che è meno traumatica dell'approccio classico.
Grumi di cibo che rimangono bloccati in gola non sono solo una situazione spiacevole, ma anche pericolosa. Se gli episodi di blocco si ripetono frequentemente e il paziente nota altri sintomi (debolezza, febbre, calo ponderale, dolore, ecc.), è necessario consultare immediatamente un medico. La diagnosi e il trattamento della disfagia sono curati da un otorinolaringoiatra (medico ORL), nonché da specialisti nel campo della chirurgia addominale. Un primo esame può essere effettuato da un medico di medicina generale.
