Le lesioni alla laringe possono avere cause diverse - mentre le ustioni, cioè i danni dovuti al contatto con fattori termici o agenti chimici, si verificano più spesso per negligenza, nonché in caso di lesioni concomitanti al tratto digestivo. Qualsiasi effetto traumatogeno sulla mucosa della laringe determina il rischio di sviluppare disturbi respiratori. In questo caso, la lesione alla laringe di solito non è isolata; anche la faringe, l'esofago e la cavità orale sono interessate. Come viene trattata un'ustione della mucosa della gola e quali metodi vengono utilizzati per alleviare le condizioni del paziente?
Eziologia e classificazione
La scelta del trattamento è determinata dal tipo di ustione e dalla gravità delle condizioni del paziente. Le ustioni della gola e, in particolare, della laringe possono verificarsi in pazienti di qualsiasi età. In questo caso, non è importante solo il tipo dell'agente dannoso, ma anche la via del suo ingresso: deglutizione, inalazione (inalazione), aspirazione ("suzione" del contenuto gastrico nel tratto respiratorio). Un'ustione della laringe è più spesso attribuita all'inalazione:
- vapore caldo;
- sostanze chimiche.
Poiché la natura degli agenti dannosi varia, le ustioni alla gola possono essere classificate come:
- termico;
- chimico.
In generale esiste il concetto di danno da inalazione, inteso come danno agli organi dell'apparato respiratorio associato all'inalazione di agenti dannosi di qualsiasi natura.
L'aspirazione del contenuto dello stomaco può portare a ustioni chimiche - questo accade se il paziente ingerisce una grande quantità di una sostanza chimicamente aggressiva e vomita ripetutamente. Allo stesso tempo, nel vomito c'è una certa concentrazione di un agente chimico, che è ancora attivo e può danneggiare eventuali tessuti di contatto. Il maggior rischio di aspirazione è con la perdita di coscienza.
Una lieve ustione della gola è caratterizzata da infiammazione catarrale, grave - da necrosi dei tessuti profondi.
La reazione dalla laringe si verifica anche in assenza di contatto diretto con il fattore provocante. L'edema della mucosa, accompagnato da sintomi caratteristici, si osserva con un'ustione della faringe inferiore. L'inalazione di gas corrosivi colpisce la trachea, i bronchi.
Con un'ustione alla laringe, il danno può influenzare:
- Epiglottide.
- Pieghe cherpalonadlaringee.
- Pieghe vestibolari.
- Cartilagine aritenoide.
Si ritiene che le ustioni chimiche della laringe siano le più comuni. Poiché l'ambiente chimico entra prima in contatto con la cavità orale (labbra, lingua), e poi con la faringe, il palato molle, anche loro sono coinvolti nel processo. Lo stesso vale per la lesione termica: la lesione da inalazione termica è accompagnata da un'ampia area di contatto con il fattore dannoso.
Con un'ustione chimica, il danno può essere pericoloso, indipendentemente dal tipo di sostanza: sia gli acidi che gli alcali in alte concentrazioni hanno una significativa capacità di cauterizzazione. Tuttavia, le lesioni con sostanze chimiche alcaline sono considerate più gravi a causa della necrosi profonda e della possibilità di un'ulteriore diffusione dall'area di contatto al tessuto sano.
Sintomi
Sia le ustioni termiche che quelle chimiche alla gola hanno caratteristiche simili. Poiché la lesione alla laringe è combinata con una lesione alla faringe, i sintomi sono piuttosto numerosi e pronunciati. Tra questi ci sono:
- Dolore.
Il dolore è localizzato nell'orofaringe, nel collo, se l'esofago e lo stomaco sono danneggiati, si diffonde anche alla regione epigastrica. I pazienti lo descrivono come bruciore, accoltellamento, notano un inizio acuto e un'intensificazione quando inghiottono la saliva, cercando di parlare. Le sensazioni dolorose sorgono improvvisamente e anche con un lieve grado di ustioni persistono per diversi giorni.
- Deglutizione alterata, formazione della voce, salivazione.
È difficile per un paziente con la gola bruciata ingoiare anche l'acqua e la propria saliva. Non riesce a parlare o pronuncia parole con difficoltà, la sua voce è cambiata, roca, intermittente. La secrezione di saliva (salivazione) è potenziata, fuoriesce dalla bocca.
- Gonfiore della mucosa della laringe, insufficienza respiratoria, tosse.
L'edema laringeo porta ad un aumento della difficoltà respiratoria e della stenosi (restringimento del lume); esiste il rischio di asfissia (soffocamento). Il dolore acuto di una grave ustione può causare shock. È possibile una tosse, accompagnata dal rilascio di espettorato mucopurulento misto a sangue, frammenti di tessuto che hanno subito necrosi.
- Segni di intossicazione.
Più ampia è l'area della superficie dell'ustione, più prodotti della reazione all'ustione entrano nel corpo. Inoltre, con un'ustione chimica, anche la sostanza chimica aggressore viene assorbita. Questo porta a debolezza, febbre, nausea; alcune sostanze, ad esempio l'acido acetico, provocano emolisi degli eritrociti, disturbi epatici e renali.
Il sintomo più pericoloso di un'ustione della laringe è l'arresto respiratorio. Può essere dovuto a stenosi o shock.
Si può anche osservare vomito (anche con una miscela di sangue), una violazione della percezione del gusto. Quando si esamina la faringe e la laringe, arrossamento e gonfiore della mucosa, formazione di placca, vesciche e ulcere sulla sua superficie.
Con il trauma da inalazione termica della laringe, si possono rilevare tracce di ustioni sul viso, sul collo e sulla superficie anteriore del torace. A seconda delle circostanze della lesione, si possono trovare tracce di fuliggine nell'orofaringe, il paziente espelle catarro con fuliggine. I pazienti spesso perdono conoscenza.
Trattamento
Cosa fare per aiutare un paziente con un'ustione della laringe? Il trauma può causare un significativo edema laringeo e stenosi. Ciò è particolarmente pericoloso per i bambini, il cui lume d'organo è più stretto di quello degli adulti. Pertanto, è necessario trasportare immediatamente il paziente in una struttura medica o chiamare un'ambulanza.
In caso di lesione termica, il contatto con il fattore dannoso deve essere interrotto - tutte le altre misure (supporto respiratorio, terapia infusionale, tracheostomia) sono eseguite da specialisti.
In caso di danno chimico, vengono utilizzati i cosiddetti antidoti, agenti che possono indebolire l'effetto dell'irritante. L'aspetto positivo degli antidoti è che possono fermare l'attività di un agente chimicamente aggressivo e quindi prevenire danni ai tessuti profondi. Tuttavia, l'uso improprio porta ad un'espansione dei confini della superficie dell'ustione e ad un aumento della gravità della lesione. Inoltre, non è sempre noto da quale sostanza sia danneggiata la mucosa della gola del paziente: ciò rende impossibile scegliere l'antidoto giusto. Va anche tenuto presente che la neutralizzazione con un antidoto in caso di danno alla laringe è irta di difficoltà a causa della sua localizzazione anatomica.
Una persona che fornisce il primo soccorso a un paziente ferito deve capire che:
- il risciacquo interesserà solo la mucosa della bocca e della faringe;
- per fornire sostanze medicinali alla lesione, è necessario utilizzare l'inalazione;
- non tutte le sostanze antagoniste possono essere un antidoto, il principio di neutralizzazione reciproca di alcali e acidi non è sempre appropriato.
Tra le misure urgenti per un'ustione:
- Risciacquo e inalazione con soluzioni deboli di alcali (bicarbonato di sodio 1% o 2%) e acidi (citrico, acetico 1%) - se l'ustione è chimica.
- Un rigido regime di silenzio per 10-14 giorni, che non viene interrotto nemmeno da un sussurro.
- Rifiuto di mangiare subito dopo l'infortunio fino alla visita medica.
Se non si conosce la sostanza chimica che ha causato l'ustione alla gola, è possibile utilizzare solo acqua pulita per i gargarismi.
L'inalazione in questo caso non viene mostrata, sono prescritti solo da un medico dopo un esame obiettivo.L'acqua può essere utilizzata sia fresca che leggermente tiepida. Sebbene gli acidi siano antidoti agli alcali e gli alcali agli acidi, le soluzioni concentrate e i mezzi chimici forti non dovrebbero essere usati. Tutte le sostanze utilizzate dovrebbero essere a bassa concentrazione, anche se la persona che fornisce assistenza è sicura di quale sostanza chimica ha a che fare.
Inoltre, con un'ustione della laringe, vengono mostrati i seguenti:
- sollievo dalla sindrome del dolore (Promedol, Pantopon);
- eliminazione dell'edema (prednisolone, inalazione di idrocortisone);
- terapia antibiotica (penicillina, ampicillina);
- terapia di disintossicazione (soluzione di cloruro di sodio, glucosio, Hemodez), ecc.
La questione della nutrizione del paziente viene decisa dopo la stabilizzazione dello stato; si effettua a piccoli sorsi (siping) o attraverso un sondino nasogastrico. Vengono utilizzati solo alimenti liquidi sotto forma di miscele speciali. Se la respirazione è compromessa, può essere necessaria una tracheostomia, l'installazione di un tubo speciale nella trachea che consente al paziente di respirare anche quando il lume delle vie aeree superiori è bloccato.
