I principali sintomi della tubercolosi della laringe e il trattamento

La tubercolosi laringea è una grave malattia infettiva in cui i tessuti molli e cartilaginei delle vie respiratorie sono colpiti dai bastoncelli di Koch (micobatteri). Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi polmonare e si diffonde alla gola e alla laringe salendo attraverso la linfa o il sangue, ad es. via linfoide o ematogena.

Tosse persistente, raucedine, mancanza di respiro e deglutizione alterata sono i principali sintomi dello sviluppo della malattia. Penetrando nei tessuti della faringe, i micobatteri provocano ispessimento (infiltrazione) dei tessuti, quindi, nel tempo, si osserva una stenosi, ad es. diminuzione del lume della laringe. L'insufficienza respiratoria porta a una mancanza di ossigeno nel corpo, a seguito della quale i pazienti iniziano a lamentarsi di affaticamento cronico, letargia e vertigini. La malattia viene diagnosticata dai risultati della laringoscopia, della radiografia e dei test di laboratorio. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci antinfiammatori e antibatterici.

Meccanismo di sviluppo

Come si sviluppa la tubercolosi della laringe? Come già accennato, gli agenti causali dell'infezione sono batteri acido-resistenti: i micobatteri. Furono scoperti per la prima volta da Robert Koch nel 1882, motivo per cui sono anche chiamati bastoncini di Koch. La particolarità dei microbi patogeni è che non emettono esotossine, quindi il sistema immunitario "non si accorge" della presenza di agenti estranei nel corpo per qualche tempo. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, la malattia è quasi asintomatica.

In assenza di processi infiammatori, gli organi respiratori sono protetti dalla penetrazione di virus, funghi e microbi dalla clearance mucociliare. Se gli agenti patogeni entrano nel sistema respiratorio, le cellule caliciformi secernono muco, che le unisce e impedisce loro di invadere i tessuti. Un aumento della quantità di muco stimola l'attività dell'epitelio ciliato, grazie al quale la secrezione viscosa, insieme a corpi estranei, viene rapidamente evacuata dalle vie respiratorie quando si tossisce o si starnutisce.

L'infiammazione dei bronchi, della trachea e della laringe porta all'allentamento delle mucose, che aumenta significativamente le possibilità che i micobatteri penetrino in profondità nei tessuti molli.

L'infezione primaria del corpo con le aste di Koch di solito si verifica aerogena, ad es. da goccioline trasportate dall'aria. Le vie di infezione fecale-orale, di contatto familiare e transplacentare sono molto meno comuni.

Fattori eziologici

Perché si verifica la tubercolosi della laringe e cosa contribuisce al suo sviluppo? Poiché i micoplasmi non secernono alcun enzima, non si verifica l'attivazione tempestiva dei meccanismi di difesa (fagocitosi). Per molto tempo, il numero di microbi aumenta in modo esponenziale. Quando la concentrazione dei mediatori dell'infiammazione negli spazi intercellulari aumenta fortemente, questo porta alla "liquefazione" delle mucose.

I tessuti molli sciolti sono un terreno fertile ideale per i micobatteri, quindi iniziano a moltiplicarsi con intensità ancora maggiore. I processi patologici portano ad un aumento della permeabilità capillare e alla formazione di granulomi tubercolari. Nel tempo, i granulomi si aprono, formando ulcere dolorose.

La diminuzione dell'immunità è una delle ragioni principali per lo sviluppo della malattia, in cui un numero relativamente piccolo di cellule protettive non può resistere all'afflusso di micoplasmi.

Ci sono una serie di fattori che possono provocare la tubercolosi della laringe, questi includono:

infiammazione cronica (faringite, laringite);
abuso di alcol e fumo di tabacco;
frequente irritazione delle mucose con allergeni;
condizioni ambientali sfavorevoli;
sovraccarico costante delle corde vocali.

La gravità dei sintomi della malattia dipende dalla gravità del decorso della tubercolosi polmonare. In alcuni pazienti, procede in forma cronica, quindi le manifestazioni cliniche sono scarsamente espresse.

Immagine sintomatica

Come si può identificare la tubercolosi della laringe? I sintomi dipendono in gran parte dalla forma clinica e morfologica della malattia e dalla posizione dei microbi patogeni. In otorinolaringoiatria, è consuetudine distinguere tra i seguenti tipi di malattie ORL:

infiltrativo cronico - la forma più comune di tubercolosi, che si verifica nel 76% dei casi. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, la malattia è quasi asintomatica con un leggero aumento della temperatura. All'aumentare del numero di micobatteri nella gola, la temperatura corporea aumenta. I pazienti lamentano tosse secca, raucedine, brividi e una sensazione di pienezza alla gola. Nel tempo, la raucedine della voce aumenta e porta all'afonia e alla violazione del riflesso della deglutizione. Crescente nella gola, il dolore può irradiarsi alla parte posteriore della testa e alle orecchie;
miliare acuto - si verifica con la penetrazione ematogena delle aste di Koch nel tessuto della gola. Questa forma della malattia è caratterizzata dal rapido sviluppo di processi patologici nel tratto respiratorio. Dal momento dell'infezione alla completa afonia, non passano più di 4-5 giorni. Le manifestazioni tipiche includono deglutizione alterata, mal di gola quando si gira la testa, sbavando, tosse persistente, paresi del palato molle e mancanza di respiro;
iperacuto - la forma più pericolosa di patologia, che spesso porta alla morte. L'ulcerazione diffusa dei tessuti molli della laringe con la successiva formazione di ascessi (ascessi) porta alla disintegrazione della mucosa e al sanguinamento arrossato.

La tubercolosi è una malattia pericolosa che, se non trattata tempestivamente, porta alla morte del paziente.

A causa della deglutizione dolorosa, i pazienti spesso rifiutano di mangiare, il che porta a una diminuzione critica del peso corporeo. La violazione dell'atto di deglutizione è associata a un disturbo della funzione otturatoria, ad es. con chiusura prematura della cartilagine dell'epiglottide durante il passaggio del cibo attraverso il canale esofageo. La costante penetrazione di particelle di cibo nel tratto respiratorio porta allo sviluppo di polmonite da aspirazione.

L'infiltrazione infiammatoria della mucosa porta ad una diminuzione del lume della laringe e, di conseguenza, allo sviluppo della stenosi. Con la progressione della malattia, non sono interessati solo i tessuti molli, ma anche lo scheletro cartilagineo. Le fistole e le ulcere risultanti causano forti dolori, quindi ai pazienti vengono prescritti oppiacei forti, che aiutano a ridurre la gravità del dolore.

La disintegrazione dei focolai tubercolari comporta emorragie abbondanti non solo nella laringe, ma anche nei polmoni, come evidenziato dall'emottisi costante e dal pallore della pelle.

Tubercolosi faringea

La tubercolosi faringea è una complicanza concomitante della malattia che si verifica con la rapida diffusione dell'infezione e il danno alle mucose della faringe. Va notato che le ghiandole funzionano nella faringe, che secernono un segreto antibatterico che impedisce la riproduzione di microbi patogeni. Pertanto, una complicazione si verifica solo con la tubercolosi miliare.

Di norma, esiste un certo parallelismo tra tubercolosi polmonare e faringea, poiché i processi infiltrativi ed essudativi procedono allo stesso modo.

La tubercolosi faringea si verifica più spesso con esacerbazione di laringite cronica o faringite. L'infiammazione della mucosa mina l'immunità, a seguito della quale i micobatteri iniziano a moltiplicarsi attivamente.

La mucosa della faringe si ricopre rapidamente di piccoli tubercoli, che "sollevano" l'epitelio ciliato.La comparsa di un'eruzione polimorfa sulle pareti della gola porta all'ispessimento della mucosa, a causa della quale la respirazione diventa difficile e si verifica l'asfissia se il trattamento non è tempestivo. Nel tempo, gli infiltrati (ispessimento) si ulcerano, causando dolore, che può peggiorare parlando o deglutendo.

Le manifestazioni locali della malattia includono:

arrossamento del palato molle e dell'ugola;
ulcerazione della parte posteriore della gola;
ingrossamento delle ghiandole e dei linfonodi sottomandibolari;
la formazione di noduli giallo-grigi sulla mucosa dell'orofaringe.

La tubercolosi faringea può essere complicata da danni alla mucosa nasale. Nel tempo, si sviluppano densi noduli nei passaggi nasali e nella conca paranasale. Quando gli infiltrati si aprono, dal naso fuoriesce una massa mucosa grigia sporca che ha un odore sgradevole.

Principi di trattamento

Quali farmaci possono curare una malattia pericolosa? Quando si elabora un regime di trattamento, l'accento è posto sull'assunzione di agenti antibatterici. I loro componenti attivi hanno un effetto distruttivo sui micobatteri, contribuendo alla distruzione delle loro strutture cellulari e, di conseguenza, alla morte. Ridurre il numero di microbi patogeni nel corpo impedisce la "liquefazione" dei tessuti molli e cartilaginei.

Esistono due metodi principali di trattamento per la tubercolosi della laringe, vale a dire:

trattamento generale - terapia complessa, che prevede l'assunzione di una varietà di farmaci e l'esecuzione di procedure di fisioterapia. Per fermare lo sviluppo delle aste di Koch, al paziente vengono prescritti diversi tipi di antibiotici contemporaneamente. Eliminare le lesioni primarie nelle mucose consente l'uso di potenti farmaci antinfiammatori. Per stimolare la fagocitosi e rafforzare il sistema immunitario, viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica con l'assunzione di agenti immunostimolanti e complessi vitaminico-minerali;
trattamento locale - assunzione di farmaci ad azione sintomatica, che aiutano a ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia. Il regime di trattamento comprende farmaci che aiutano a ripristinare le funzioni della cartilagine dell'epiglottide e delle corde vocali, nonché antidolorifici.

Con un restringimento critico del lume della laringe (stenosi acuta), al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico - tracheostomia. Inoltre, può essere necessaria la resezione dei polmoni e la chirurgia plastica della laringe, che eliminerà le fistole e i tessuti molli e cartilaginei delle vie respiratorie. Il trattamento locale è esclusivamente sintomatico, quindi viene utilizzato solo in aggiunta all'assunzione di farmaci antitubercolari.

Terapia antibatterica

Quali farmaci sono usati per trattare la tubercolosi della laringe? Lo sviluppo dei bastoncini di Koch può essere prevenuto con l'aiuto di agenti antimicrobici della serie principale e di riserva. Gli antibiotici sono altamente attivi contro i micobatteri, il che consente di ridurre al minimo il loro numero non solo nella laringe, ma anche nei polmoni.

Oggi ci sono 3 gruppi di farmaci antitubercolari:

Gruppo 1 - farmaci più attivi contro i ceppi di batteri resistenti agli acidi, in particolare i micobatteri;
Gruppo 2 - antibiotici di media efficienza, che vengono utilizzati in assenza di lesioni nei tessuti cartilaginei;
Gruppo 3: i farmaci meno efficaci, ma più sicuri (a bassa tossicità) utilizzati nelle fasi iniziali dello sviluppo della tubercolosi.

2 e 3 gruppi di farmaci sono considerati di riserva, ad es. sono solitamente usati come coadiuvanti nel trattamento della tubercolosi multiresistente, che colpisce non solo la laringe, ma anche altre parti del sistema respiratorio. Con la corretta preparazione del regime terapeutico, è possibile curare fino al 96% dei pazienti con tubercolosi. Il tipo di antibiotico, il dosaggio e la durata del farmaco dipendono dalla gravità del decorso, dalle complicanze e dalla forma della malattia.

Nella maggior parte dei casi, nel trattamento della malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci antitubercolari:

cicloserina;
rifampicina;
pirazinamide;
"Streptomicina";
tioacetazone;
Viomicina.

Come funzionano i farmaci? I farmaci antitubercolari inibiscono la produzione di acido micolico, che partecipa alla formazione delle strutture cellulari dei bastoncelli di Koch. I potenti farmaci hanno un effetto battericida sui microbi nella fase di riposo e batteriostatico - con la loro riproduzione attiva.

Regime di trattamento generale

Il trattamento completo della tubercolosi della faringe e della laringe prevede l'uso degli stessi farmaci utilizzati nel trattamento della tubercolosi polmonare. Oltre agli antibiotici, è necessario utilizzare farmaci che aiutino a rafforzare il sistema immunitario, rigenerare i tessuti ed eliminare i focolai di infiammazione. Pertanto, il regime terapeutico deve includere:

farmaci contenenti vitamine ("Ergocalciferolo", "Retinolo") - accelerano le reazioni biochimiche e normalizzano i processi redox nelle cellule, che stimolano l'epitelizzazione (ripristino) dei tessuti;
immunomodulatori ("Cytomed", "Glutoxim") - aumentano l'attività delle cellule immunitarie, a seguito della quale viene accelerata la distruzione delle aste di Koch negli organi ENT;
secretolitici ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimolano l'attività motoria dell'apparato respiratorio, accelerando così l'escrezione dell'espettorato dai polmoni e dai bronchi;
stimolanti ematopoietici ("Leucogen", "Methyluracil") - accelerano lo sviluppo dei corpuscoli sanguigni, in particolare dei leucociti, che partecipano alla distruzione degli agenti patogeni.

Il ricevimento di analgesici e l'inalazione con l'uso di farmaci antinfiammatori possono alleviare le condizioni del paziente. Se un lancinante mal di gola si irradia alle orecchie, al paziente viene offerto di tagliare il nervo laringeo, ma solo sul lato della gola interessato.

Con un forte ispessimento delle pareti della laringe e della faringe, può essere necessaria la chirurgia intralaringea. Quando si eseguono operazioni chirurgiche, di solito ricorrono alla microchirurgia laser, alla galvanocaustica (cauterizzazione dei focolai infiammatori), alla diatermocoagulazione (rimozione delle formazioni cicatriziali).

La prognosi per la tubercolosi della faringe e della laringe è in gran parte determinata dalla gravità delle reazioni patologiche, dallo stadio e dalla forma di sviluppo della malattia, dalla completezza e dalla tempestività del trattamento farmacologico.

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi della tubercolosi in condizioni stazionarie, le previsioni per le condizioni dei polmoni, della faringe e della laringe sono favorevoli.

Le forme avanzate della malattia possono portare a processi irreversibili che comportano una violazione della funzione di formazione della voce (afonia) e talvolta la perdita della capacità lavorativa, ad es. disabilità.