La diagnosi differenziale delle malattie è forse uno dei compiti più difficili che vengono eseguiti nel corso di una ricerca diagnostica. È necessario confrontare correttamente i segni oggettivi, i reclami e i dati anamnestici, cioè le informazioni sugli eventi che precedono la malattia. Quando si tratta di tonsillite, i sintomi dell'infiammazione delle ghiandole e di altre tonsille incluse nell'anello linfoadenoide di Pirogov-Waldeyer aiutano a differenziare la malattia dalla faringite o dall'ARVI. Ma allo stesso tempo, è necessario distinguere tra numerosi tipi di tonsillite, il che rende necessario sapere quali segni sono caratteristici dei diversi tipi di infiammazione delle tonsille.
L'infiammazione come processo tipico
Le tonsille sono strutture anatomiche costituite da tessuto linfoide. Ce ne sono solo sei: due palatine (spesso chiamate anche "tonsille"), due trombe, una faringea e una linguale. L'infiammazione può colpire qualsiasi tonsilla, ma un esame indipendente della cavità faringea (faringoscopia) senza dispositivi speciali ti consentirà di vedere solo le tonsille. Il processo infiammatorio che coinvolge le tonsille è indicato con il termine "tonsillite".
Gli specialisti nel campo dell'anatomia patologica, della fisiologia patologica e di altre discipline mediche classificano l'infiammazione delle tonsille in modi diversi, a seconda della reattività del corpo, della prevalenza di eventuali disturbi nella patogenesi. Tuttavia, per la diagnosi di tonsillite, è importante, prima di tutto, distinguere tra tali tipi di processo infiammatorio come:
- speziato;
- cronico.
L'infiammazione acuta è caratterizzata da uno sviluppo attivo, un corso intensivo - mentre si risolve dopo poco tempo, non dura più di diverse settimane. Il danno tissutale può essere piuttosto esteso, ma la probabilità di un completo recupero è maggiore, specialmente se sono interessati solo gli strati superficiali. Con un tempestivo sollievo del processo acuto, il tessuto danneggiato non subisce cambiamenti irreversibili. Le placche, anche se hanno coperto l'intera tonsilla, scompaiono senza lasciare cicatrici.
Nell'infiammazione cronica, la situazione è diversa. Un esempio è la tonsillite cronica, in cui si formano tappi nelle tonsille palatine, e il danno dovuto alla moltiplicazione dei batteri e al rilascio di tossine da parte loro continua costantemente. Non si può escludere la possibilità di sviluppare ipertrofia (aumento delle dimensioni), l'esistenza di focolai di necrosi e la deposizione di sali di calcio. Sebbene il corso del processo infiammatorio cronico sia lento, è caratterizzato da esacerbazioni (ricadute), che portano all'aggravamento dei disturbi esistenti.
Devi sapere che l'infiammazione è considerata un tipico processo patologico. Ciò significa che la cascata di reazioni che avviano cambiamenti nell'area dei tessuti infiammati sarà la stessa indipendentemente dalla localizzazione del focus e dal tipo di fattore eziologico. L'infiammazione è il risultato di un danno, una violazione delle capacità di adattamento, si sviluppa sempre in modo coerente e naturale, per un periodo di tempo. I sintomi dell'infiammazione delle tonsille possono essere classificati come:
- Locale.
- Generale.
Le funzionalità locali includono:
- arrossamento (iperemia);
- gonfiore (gonfiore);
- ipertermia locale (calore locale);
- dolore.
Inoltre, non dobbiamo dimenticare che i disturbi locali possono essere accompagnati da un cambiamento nell'aspetto delle tonsille dovuto alla comparsa di varie placche sulla superficie della mucosa.
L'infiammazione delle tonsille dovrebbe essere distinta dall'infiammazione della faringe (faringite) - queste sono malattie diverse; una combinazione simultanea di sintomi è chiamata tonsillofaringite.
Con la faringite, la parete posteriore della faringe è interessata e le tonsille possono arrossarsi solo parzialmente, lungo i bordi. Poiché il mal di gola come sintomo combina entrambe le malattie, è importante condurre un esame obiettivo per la scelta corretta della terapia.
Tra i segni comuni di tonsillite, prima di tutto dovrebbe essere chiamata la febbre: può raggiungere vari valori, ma in un modo o nell'altro accompagna il processo infiammatorio, poiché è una reazione protettiva da parte del sistema immunitario. La gravità della febbre, come la gravità dei cambiamenti locali, riflette il grado di reattività dell'organismo.
Il quadro più completo del processo patologico sarà nel tipo acuto di reazioni infiammatorie, poiché l'infiammazione cronica delle ghiandole, come accennato in precedenza, ha un decorso meno vivido e in uno stato di remissione (tra esacerbazioni) i suoi segni vengono cancellati. Inoltre, la maggior parte dei sintomi generali e locali (come una violazione delle condizioni generali, un aumento della temperatura generale e locale, edema e arrossamento evidenti, forte dolore) non sono tipici della tonsillite cronica, se non si tratta di una ricaduta.
Tonsillite acuta banale
La tonsillite acuta banale, o angina, è intesa come un'infiammazione acuta delle ghiandole con un'eziologia batterica (streptococco beta-emolitico, stafilococco). Allo stesso tempo, è importante ricordare che i disturbi nell'infiammazione acuta compaiono improvvisamente, "acutamente" e crescono rapidamente.
Mal di gola catarrale
Sono presenti tutti i segni locali di una risposta infiammatoria. Le ghiandole si gonfiano, diventano rosse, c'è mal di gola, particolarmente pronunciato durante la deglutizione, ma non ci sono placche. Anche gli archi palatini possono infiammarsi.
Tonsillite follicolare
L'infiammazione delle ghiandole è caratterizzata da gonfiore e arrossamento diffusi. In questo caso, i follicoli in cui si è accumulato il pus sono visibili attraverso la mucosa, sembrano punti biancastri e giallastri (rotondi, di dimensioni da 1 a 3 mm) sulla superficie delle tonsille.
Angina lacunare
Il gonfiore e l'iperemia della mucosa sono combinati con la comparsa di placche insulari. All'inizio della malattia, sono piccoli, situati separatamente, ma poi si uniscono e formano film di una tonalità bianco-gialla. Questa placca può coprire l'intera amigdala e dura diversi giorni.
La placca con una forma lacunare di infiammazione viene rimossa con una spatola senza danneggiare la mucosa, non va oltre le tonsille.
Questa è una caratteristica importante nel distinguere la tonsillite lacunare dalla difterite. Durante l'esame, non bisogna inoltre dimenticare il mal di gola misto: non si verifica così spesso, combina segni di forme diverse. L'infiammazione delle tonsille da un lato può essere catarrale e dall'altro - follicolare, lacunare.
Per la tonsillite banale, sono caratteristiche manifestazioni generali simili: debolezza, mal di testa, febbre febbrile (38-38,9 ° C). I linfonodi regionali sono ingranditi, dolorosi. Inoltre, i fenomeni di intossicazione possono essere eclatanti in qualsiasi forma, soprattutto se il paziente è un bambino piccolo. Ma di solito l'angina lacunare è la più difficile e la catarrale è la più facile.
Altri tipi
Oltre alla banale tonsillite, l'infiammazione delle tonsille può essere provocata da batteri, virus, funghi patogeni. L'angina, infatti, è difterite tonsillare, scarlattina; sintomi di tonsillite si osservano con morbillo, infezione da herpes, possono essere presenti con leucemia, febbre tifoide, tularemia. È impossibile descrivere una singola immagine che illustri accuratamente tutti i cambiamenti osservati in tutte le varianti di tonsillite. Pertanto, si consiglia di prestare attenzione alle caratteristiche delle patologie più comuni:
- difterite;
- scarlattina;
- mal di gola erpetico.
La difterite è una delle forme più pericolose di danno alle tonsille. Ciò è dovuto non solo a un tipo speciale di infiammazione (fibrinosa), ma anche alla produzione attiva di una tossina da parte dell'agente eziologico, il corinebatterio. Segni locali di difterite:
- ingrossamento delle ghiandole dovuto all'edema;
- lieve rossore, a volte con sfumatura cianotica;
- la presenza di macchie grigio sporco, biancastre con superficie liscia, a volte ondulata;
- dolore moderato durante la deglutizione.
L'infiammazione delle ghiandole nella difterite è caratterizzata dalla diffusione della placca densa oltre i loro confini anatomici; quando cerca di rimuovere la sua mucosa sanguina.
Con la scarlattina, si osserva non solo l'infiammazione delle tonsille, ma anche l'infiammazione della parte posteriore della faringe, grave mal di gola. Anche i cambiamenti nella lingua sono caratteristici: un denso rivestimento bianco all'inizio della malattia e l'acquisizione di una tonalità rosa brillante dopo alcuni giorni. I sintomi di un mal di gola sono combinati con un'eruzione cutanea, i cambiamenti corrispondono all'immagine di un banale mal di gola; con una forma necrotica, sono visibili aree di necrosi sotto forma di ulcere sulla superficie dell'amigdala.
I segni di infiammazione delle ghiandole nell'herpes mal di gola includono:
- Rossore, gonfiore.
- Gola infiammata.
- La presenza di un'eruzione vesciche sulle tonsille.
L'eruzione cutanea può essere localizzata non solo sulle tonsille, spesso si diffonde agli archi palatini, all'ugola, alla faringe. Le vescicole compaiono con la formazione di difetti nella mucosa, di solito non inclini alla fusione.
I segni generali dipendono dalla forma del flusso e da una serie di altri fattori. Tuttavia, la difterite è più spesso caratterizzata da una moderata reazione febbrile, mentre la scarlattina e il mal di gola erpetico sono caratterizzati da indicatori febbrili e piretici (38-39,9 ° C). Il benessere del paziente è dovuto al grado di intossicazione - di solito c'è mal di testa, letargia, dolore ai muscoli e alle articolazioni senza una localizzazione specifica.
Tonsillite cronica
Quali sono i sintomi che distinguono la tonsillite acuta da quella cronica? Sono importanti sia i segnali locali che quelli generali. Allo stesso tempo, durante un esame obiettivo, viene sempre visualizzato pus, sia di consistenza liquida che sotto forma di tappi, che riempiono gli spazi vuoti. La formazione di ingorghi è una delle manifestazioni che indicano l'esistenza a lungo termine di un processo patologico. Inoltre, le tonsille possono essere ingrandite, aderite agli archi, spesso si formano aderenze tra di loro.
Anche per la tonsillite cronica i sintomi sono caratteristici:
- Zak (gonfiore dei bordi delle parti superiori delle arcate palatine);
- Giese (arrossamento dei bordi degli archi);
- Preobrazhensky (inzuppamento di pus e arrossamento dei bordi degli archi palatino-linguali);
- alito cattivo, non causato da carie, malattie dell'apparato digerente;
- una sensazione di disagio alla gola, lieve dolore durante la deglutizione.
La palpazione dei linfonodi regionali è dolorosa, viene determinato il loro aumento di dimensioni. Alcuni pazienti sono preoccupati per il dolore all'orecchio, la tosse intermittente, la tosse improduttiva.
L'infiammazione delle tonsille nella forma cronica di tonsillite è osservata per molti mesi e persino anni, non regredisce da sola.
In quale altro modo si manifestano le ghiandole infiammate: i sintomi di natura generale hanno caratteristiche? Nella tonsillite cronica, i pazienti sono preoccupati per la debolezza persistente, l'affaticamento, la ridotta capacità di lavorare e la perdita di peso. Periodicamente ci sono dolori alle articolazioni, nella regione del cuore, episodi di febbre subfebrilare (37,1-37,9 ° C). Si notano frequenti mal di gola, mentre episodi di esacerbazione hanno manifestazioni simili alla banale forma purulenta della tonsillite.
