Tre decenni fa, la parasistole ventricolare, a causa del suo scarso studio, era considerata una rarità e apparteneva ai cosiddetti "disturbi del ritmo complessi". E solo negli anni '80 del secolo scorso sono state pubblicate informazioni fondamentali su questo tipo di aritmie. Tuttavia, la questione della frequenza con cui si verifica la parasistole nella popolazione rimane controversa. È piuttosto difficile chiarirlo a causa delle difficoltà nella diagnosi della patologia.
Cos'è
La parasistole ventricolare è un tipo di aritmia, in cui, oltre a un sistema di regolazione del ritmo normalmente funzionante, un ulteriore focus patologico produce anche impulsi elettrici. Questa è la ragione della formazione del doppio ritmo, che si manifesta in due forme di aritmia:
- extrasistole (battiti cardiaci straordinari guidati dal focus patologico);
- episodi di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca).
Un ulteriore punto focale della formazione del ritmo è chiamato paracentro. Da esso vengono costantemente emanati impulsi elettrici, la cui frequenza può variare nell'intervallo 20 - 60 al minuto. La parasistole si verifica non solo nei pazienti con patologia cardiaca, ma, occasionalmente, in persone praticamente sane e persino in atleti professionisti attivi.
Uno degli studi ha coinvolto 200 pazienti con parasistole ventricolare, di età compresa tra 17 e 77 anni. Di questi, la cardiopatia ischemica è stata rilevata nel 54% dei pazienti; ipertensione - nel 32%; prolasso della valvola mitrale - nell'8%; senza patologie cardiache organiche - 6%.
Ragioni per l'aspetto
Tutte le cause dello sviluppo della malattia sono divise in due gruppi:
- cardiaco;
- extracardiaco.
Se durante l'esame non è possibile trovare alcuna ragione per lo sviluppo di tale aritmia, allora stiamo parlando di parasistole idiopatica.
Le cause cardiache includono:
- insufficienza cardiaca;
- infiammazione del miocardio;
- difetti cardiaci;
- infarto, ecc.
Extracardiaco:
- disturbi ormonali (ipo e ipertiroidismo, patologia surrenalica);
- sovradosaggio di alcuni farmaci;
- squilibrio di elettroliti nel sangue;
- disturbi del sistema nervoso autonomo;
- iperglicemia;
- anemia.
Pertanto, questo tipo di aritmia può essere causato da vari motivi, compresi quelli non direttamente correlati al cuore. Vorrei consigliare a una persona che ha manifestato sintomi caratteristici della parasistole, senza indugio, di consultare un terapeuta o un cardiologo.
Sintomi e segni
La parasistole può procedere senza sensazioni di disturbo ed essere rilevata casualmente durante un esame elettrocardiografico, prescritto per ragioni completamente diverse.
Ma la malattia può manifestarsi con una vasta gamma di sintomi:
- si sviluppano attacchi di tachicardia, accompagnati da vertigini;
- il cuore "gira e gira", "spinge", "congela";
- le prestazioni diminuiscono;
- la stanchezza aumenta;
- la frequenza cardiaca aumenta;
- preoccupato per la debolezza;
- dare le vertigini;
- il mio cuore fa male.
La parasistole ventricolare si distingue per tre caratteristiche principali:
- La presenza di complessi confluenti, la cui formazione si basa su impulsi emanati simultaneamente dal pacemaker principale e dal fuoco ectopico, eccitando diverse parti del muscolo cardiaco.
- Fluttuazioni negli intervalli dal complesso precedente all'extrasistole - più di 0,1 sec.
- La legge della "molteplicità", che afferma che la minima distanza tra le parasistoli è associata da un semplice rapporto matematico con altri intervalli più lunghi di questo tipo.
Il primo e il secondo segno possono essere rilevati sull'ECG con una registrazione più lunga, ma il terzo, solo con un monitoraggio giornaliero, con un'ulteriore attenta decodifica.
Diagnosi: segni ECG e Holter
Un esame completo di un paziente con parasistole ventricolare comprende le seguenti tecniche:
- Anamnesi: famiglia, vita, malattia.
- Esame fisico.
- Esami del sangue: profilo generale, biochimico, ormonale.
- Esami delle urine: generale.
- Studi ECG: ECG semplice, sotto stress, CMEG, EchoCG.
- risonanza magnetica.
- EFI.
In casi semplici, è sufficiente condurre uno studio elettrocardiografico, sul quale saranno visibili tutti e tre i segni specifici di patologia.
La velocità dell'ECG è di 25 mm/secondo. Le distanze dall'onda normale all'onda patologica non sono le stesse e la differenza sarà superiore a 1/10 di secondo, il che indica che la parasistole non è associata a contrazioni sinusali. Ci sono complessi confluenti, con l'arrivo simultaneo di impulsi sinusali ed ectopici.
Nell'immagine, le frecce superiori indicano le parasistoli, e quelle inferiori indicano i luoghi in cui sarebbero state se non fosse per la refrattarietà (diminuzione dell'eccitabilità) acquisita dal miocardio dopo la contrazione del seno.
La linea mediana contiene tre parasistoli di fila, l'ultimo dei quali è il complesso confluente.
Il secondo ECG è leggermente diverso.
In questo caso il ritmo sinusale è molto più frequente della parasistole, quindi i segni ECG di aritmia sono diversi. In particolare, non vengono registrati due complessi patologici consecutivi.
Separatamente, vorrei sottolineare la presenza o l'assenza del terzo segno elettrocardiografico della parasistole ventricolare - la legge della "frequenza". Non viene sempre rilevato, o meglio, solo nel 29% dei casi. Diverse circostanze interferiscono con la sua manifestazione contemporaneamente:
- l'imposizione da parte del nodo del seno del suo ritmo al paracentro (PC);
- blocco dell'ingresso o dell'uscita dal PC;
- modulazione del ciclo di lavoro del PC;
- eliminazione temporanea del PC;
- aritmia del PC;
E nell'8% dei casi il motivo dell'assenza del terzo lungometraggio rimane poco chiaro. A causa di tale inaffidabilità della "legge della molteplicità" nella diagnosi di parasistole ventricolare, può essere trascurata.
Trattamento: quando e come
Il trattamento della parasistole comprende non solo la normalizzazione del ritmo, ma anche l'eliminazione della malattia che ha causato il disturbo.
Tutte le misure terapeutiche sono suddivise in:
- non farmaco;
- medicinale;
- chirurgico;
- preventivo.
Trattamento senza farmaci
Il paziente dovrebbe cambiare molto nella sua vita: mangiare un po' di cibo sano, ma spesso - fino a 6 volte al giorno; smettere di fumare e alcol; dormire abbastanza a lungo.
Trattamento farmacologico
Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci farmacologici:
- medicinali che supportano il normale metabolismo nel muscolo cardiaco;
- contenente acidi grassi polinsaturi omega-3;
- farmaci antiaritmici;
- B-bloccanti.
I medicinali specifici e il loro dosaggio sono prescritti dal medico curante dopo aver superato tutte le procedure diagnostiche necessarie.
Chirurgia
L'intervento chirurgico viene effettuato in presenza di rigorose indicazioni per esso:
- scarsa tolleranza all'aritmia;
- inefficacia dell'assunzione di farmaci antiaritmici;
- la presenza di complicazioni durante l'assunzione di farmaci prescritti;
- indesiderabilità dell'uso prolungato di farmaci.
In questi casi, la parasistole ventricolare può essere gestita con l'ablazione con radiofrequenza.
Azioni preventive
Come sai, prevenire lo sviluppo di una malattia è molto più facile che curarla. Per ridurre al minimo la probabilità di parasistole, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:
- ridurre il consumo di bevande alcoliche all'equivalente di 30 ml di alcol etilico al giorno;
- arricchisci la tua dieta con erbe fresche e piatti di pesce;
- esercizio per mezz'ora al giorno;
- mangiare meno pasti contenenti grassi animali;
- osservare il regime di lavoro e riposo;
- eliminare le situazioni stressanti;
- controllare il peso;
- non mangiare troppo;
- Vietato fumare.
Inoltre, si dovrebbe occuparsi della prevenzione delle malattie che possono provocare lo sviluppo della parasistole ventricolare.
Caso dalla pratica
Il paziente di 37 anni S. era sotto supervisione ambulatoriale per diversi anni con una diagnosi di parasistole ventricolare. La malattia era difficile da tollerare, il trattamento non ha portato un effetto visibile. Non è stato possibile identificare patologie in grado di provocare la parasistole.
S. era ansioso e sospettoso. Le è stato chiesto di consultare uno psicoterapeuta e di sottoporsi a EPI endocardico. Il paziente ha rifiutato entrambi. L'ECG mostrava parasistoli gastriche singole e accoppiate.
In uno stato calmo, l'aritmia non è apparsa. Al paziente sono stati prescritti dei B-bloccanti, che sono stati efficaci; tuttavia, dopo averli sospesi, le parasistoli sono tornate.
Dopo il monitoraggio quotidiano è emersa una situazione interessante. Mentre la donna guidava tranquillamente in macchina, è stato osservato un ritmo sinusale. E ora ha un incidente, e immediatamente c'è stata trigeminia parasistolica, la frequenza cardiaca è salita a 150 con tachicardia ventricolare parossistica persistente ricorrente.
Dopo che la situazione è tornata alla normalità, il ritmo è cambiato in tachicardia sinusale con singoli complessi ectopici, a diversi intervalli davanti a loro.
Dopo aver analizzato questi dati, le prescrizioni sono state modificate: è stata ridotta la dose dei B-bloccanti ed è stato aggiunto Grandaxin, un tranquillante diurno. L'effetto non tardò ad arrivare. Il paziente è stato consigliato di consultare uno psicoterapeuta e un'eventuale ablazione con radiofrequenza.
