La timpanostomia (intervento chirurgico di bypass dell'orecchio) è una semplice operazione otorinolaringoiatrica in cui un sottile tubo cilindrico (shunt) viene inserito in un foro nella membrana dell'orecchio. L'inserimento di tubi per timpanostomia aiuta a drenare e aerare la cavità dell'orecchio medio, rimuovendo così l'essudato accumulato e ripristinando la normale pressione.
Le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite in regime ambulatoriale sotto anestesia e controllo al microscopio. Durante l'intervento chirurgico, viene praticata un'incisione microscopica nella membrana timpanica (miringotomia), dopo di che viene inserito uno shunt temporaneo o permanente (timpanostomia). La procedura chirurgica è prescritta a pazienti di qualsiasi età grazie alla sua indolore e al basso rischio di complicanze.
A proposito di anatomia
Il timpano è una membrana sottile che si trova tra la cavità dell'orecchio medio e il condotto uditivo esterno. Agisce come una barriera che impedisce all'umidità e agli agenti patogeni di entrare nella mucosa della cavità timpanica. Con lo sviluppo di processi infiammatori negli organi ENT, il diametro interno nella tromba di Eustachio si restringe, il che porta a una violazione della sua funzione di aerazione. Di conseguenza, nel tempo si sviluppa una pressione negativa nella cavità timpanica, che diventa la ragione principale dell'accumulo di essudato sieroso o purulento in essa.
Lo smistamento tempestivo della cavità timpanica aiuta a equalizzare la pressione esterna e interna, nonché il deflusso del fluido dall'orecchio.
Ciò porta al drenaggio dell'orecchio medio, alla regressione dell'infiammazione e alla normalizzazione della funzione di drenaggio e aerazione della tromba di Eustachio. L'installazione di un tubo microscopico contribuisce al sollievo delle manifestazioni locali di patologia dell'orecchio e ad una pronta guarigione.
Indicazioni
La timpanostomia è una delle operazioni più comuni eseguite per trattare i problemi dell'orecchio. La necessità di manipolazioni chirurgiche sorge solo con drenaggio e aerazione alterati della cavità timpanica. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto al gonfiore della mucosa della tromba di Eustachio, che collega il rinofaringe e l'orecchio medio.
In genere, lo shunt del timpano viene eseguito nei seguenti casi:
- otite media essudativa;
- barotrauma;
- infiammazione purulenta;
otite media cronica;- perdita dell'udito neurosensoriale;
- struttura anormale della tromba di Eustachio.
otite media cronica;Spesso, la procedura viene eseguita alla vigilia di un volo in aereo per prevenire il barotrauma. Un improvviso cambiamento di pressione sulla membrana dell'orecchio può allungarsi e rompersi. La violazione dell'integrità della membrana porta ad una forte diminuzione dell'udito e ad un aumento del rischio di sviluppare flora patogena nelle mucose dell'orecchio medio e interno.
La chirurgia di bypass può essere eseguita per la somministrazione intratimpanica di farmaci nella cavità dell'orecchio medio, che fornisce una rapida regressione dei processi catarrali.
Tipi di shunt
Shunt del timpano: che cos'è? Lo shunt è un tubo cilindrico molto sottile che viene inserito in un'incisione microscopica nella membrana dell'orecchio. I tubi per timpanostomia sono realizzati principalmente in metallo, plastica o politetrafluoroetilene (Teflon).
Per scopi chirurgici, possono essere utilizzati due tipi di shunt fondamentalmente diversi:
- liscio - shunt corti e piccoli che vengono utilizzati per drenare temporaneamente la cavità dell'orecchio. Dopo lo smistamento, i tubi cadono da soli entro 6-12 mesi. Quando il timpano guarisce, il timpano spinge letteralmente lo shunt nel canale uditivo esterno;
- con flangia - shunt a lungo termine installati per diversi anni. Hanno un grande diametro e lati speciali (flange), con l'aiuto dei quali sono fissati saldamente nella membrana dell'orecchio e non cadono.
Durante la timpanostomia, un tubo microscopico viene inserito in un'incisione, che viene praticata lungo l'asse condizionale, che è una continuazione dell'impugnatura dell'osso uditivo (malleo).
Lo shunt nell'orecchio agisce come una tromba di Eustachio infiammata: drena e ventila la cavità dell'orecchio, contribuendo alla rapida rigenerazione dei tessuti.
Timpanostomia nei bambini
Di solito, l'intervento chirurgico di bypass dell'orecchio viene eseguito nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali anatomiche dell'organo dell'udito, in particolare della tromba di Eustachio. Secondo le statistiche, i bambini hanno 3 volte più probabilità di soffrire di otite media e altre patologie dell'orecchio rispetto agli adulti. È per questo motivo che molto più spesso hanno bisogno di normalizzare il deflusso del fluido dalla cavità dell'orecchio e ripristinare la normale pressione sulla membrana.
I bambini piccoli vengono operati in anestesia generale, il che consente di fissare la testa senza problemi per l'inserimento di uno shunt nella membrana dell'orecchio. Nel decorso acuto dell'otite media purulenta o essudativa, gli specialisti si limitano alla paracentesi, ad es. incisione della membrana. Pertanto, è possibile facilitare uno svuotamento una tantum della cavità dell'orecchio, ma questa procedura è completamente irrilevante nel trattamento delle malattie croniche. L'incisione si stringe molto rapidamente e in caso di ulteriore accumulo di liquido nell'orecchio medio, i processi infiammatori non regrediscono.
Importante! In presenza di adenoidi, lo shunt viene spesso eseguito insieme all'adenomia, che aiuta a ridurre il rischio di sviluppo ricorrente di otite media purulenta.
L'intervento chirurgico di bypass della membrana timpanica nei bambini viene spesso eseguito utilizzando tubi per timpanostomia temporanei. Sono di piccolo diametro, ma contribuiscono al corretto drenaggio e ventilazione dell'orecchio medio. Se necessario, nell'orecchio dolorante possono essere instillate gocce antibatteriche, accelerando il processo di guarigione della mucosa.
Timpanostomia negli adulti
Il trattamento chirurgico dell'otite media è richiesto solo in presenza di anomalie nella struttura dei canali uditivi e infiammazione cronica dell'orecchio medio. La chirurgia di bypass dell'orecchio negli adulti viene eseguita in anestesia locale. In
Durante le manipolazioni operative, lo specialista pratica un foro nella membrana dell'orecchio usando un coltello microscopico. Se l'apertura viene lasciata senza shunt, guarirà per diversi giorni, causando il riaccumulo di liquido nell'orecchio medio.
Le masse purulente vengono rimosse dall'orecchio durante l'aspirazione, dopo di che un tubo per timpanostomia viene inserito in una piccola apertura. Per accelerare la regressione dei processi infiammatori, negli shunt delle orecchie possono essere instillate gocce di azione decongestionante e antiflogistica. Tuttavia, va notato che solo un otorinolaringoiatra dovrebbe essere coinvolto nella selezione del farmaco. L'automedicazione provoca spesso irritazione e reazioni allergiche, a seguito delle quali aumenta solo il gonfiore delle mucose degli organi ENT.
Periodo di riabilitazione
L'intera operazione non richiede più di 20-30 minuti, quindi, dopo aver installato i tubi di drenaggio, il paziente viene rilasciato immediatamente dopo essersi ripreso dall'anestesia. Le incisioni microscopiche nella membrana dell'orecchio non causano dolore, quindi, durante la riabilitazione, i pazienti non hanno bisogno di assumere analgesici. In rari casi, i pazienti avvertono vertigini e nausea, causati da un forte ripristino della pressione nell'orecchio e dall'uso dell'anestesia.
Immediatamente dopo la timpanostomia, l'udito dei pazienti viene esacerbato, il che è associato al ripristino della funzione di conduzione del suono degli ossicini uditivi. Per evitare complicazioni, gli esperti raccomandano di coprire il canale uditivo esterno con un batuffolo di cotone durante il bagno.Pertanto, è possibile prevenire la penetrazione di umidità e microrganismi opportunistici nella cavità timpanica, che è irta dello sviluppo di processi purulenti.
Complicazioni
Quali sono le conseguenze dell'intervento di bypass all'orecchio nei bambini? Nel 95% dei casi, dopo il trattamento chirurgico, i pazienti notano un miglioramento del loro benessere: viene ripristinata la pervietà della tromba di Eustachio e viene eliminato il gonfiore della mucosa della cavità auricolare. Le complicanze postoperatorie sono rare, ma non fanno eccezione. Nei bambini in età prescolare, il liquido che fuoriesce dall'orecchio si accumula spesso nel canale uditivo esterno, il che porta alla formazione di croste, al restringimento del canale e, di conseguenza, a problemi di udito.
Importante! Se, dopo la timpanostomia, la membrana dell'orecchio guarisce a lungo, ciò può indicare il verificarsi di processi infiammatori in essa.
Le conseguenze dell'intervento di bypass all'orecchio possono includere:
- perforazioni - perforazioni nella membrana dell'orecchio, che in rari casi non si stringono dopo la rimozione dello shunt. Per chiudere il buco, i chirurghi ricorrono alla timpanoplastica;
- cicatrici - la comparsa di aderenze sulla superficie della membrana timpanica, derivanti dalla sua infiammazione o dal ri-sviluppo dell'otite media purulenta;
- infezioni - malattie ORL virali e batteriche derivanti dalla penetrazione di agenti patogeni nella cavità timpanica attraverso un tubo per timpanostomia o umidità che è entrata nell'orecchio;
- prolasso prematuro del tubo - perdita dello shunt dalla membrana timpanica, causata dal suo danno e dalla rapida rigenerazione dei tessuti della membrana dell'orecchio.
Nella maggior parte dei casi, lo smistamento procede senza complicazioni, ma l'ingresso di umidità può provocare ripetute infiammazioni delle mucose e recidiva dell'otite media. Per prevenire complicazioni, gli esperti raccomandano di chiudere il canale uditivo con un batuffolo di cotone durante le procedure idriche.
