Trattamento della sinusite bilaterale

La sinusite mascellare è una malattia infiammatoria complessa del tratto respiratorio superiore che colpisce le camere d'aria umane. A seconda della diffusione dell'agente patogeno, l'infiammazione può coprire uno o entrambi i seni, ma se i seni frontali sono coinvolti nel processo, un tale disturbo è chiamato polisinusite. Il trattamento della sinusite bilaterale richiede un approccio integrato e l'uso di varie tecniche terapeutiche.

Cause e caratteristiche della sinusite bilaterale

La sconfitta di entrambe le tasche accessorie del naso può svilupparsi a causa di vari motivi, tra i quali si distinguono:

infezioni respiratorie virali (ARVI);
influenza;
rinite (vasomotoria e allergica);
diffusione di infezioni patogene da altri organi colpiti del rinofaringe (tonsille, adenoidi);
reazioni allergiche (stagionali e permanenti).

Altre cause, come la curvatura del setto nasale, il trauma alle ossa del cranio e i polipi troppo cresciuti, sono principalmente la causa della sinusite unilaterale.

Non è raro che la microflora patologica occupi prima un seno e poi si diffonda all'altro a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura delle ossa del cranio, dell'inizio tardivo del trattamento o della procedura di lavaggio impropria. Il trattamento negli adulti e nei bambini della sinusite bilaterale acuta deve essere effettuato da un otorinolaringoiatra qualificato, poiché questo tipo di disturbo molto spesso (in oltre il 10% dei casi) si trasforma in una forma cronica intrattabile.

La forma acuta ha segni pronunciati, si sviluppa in modo lineare e richiede un intervento medico urgente per prevenire gravi complicazioni, tra le quali le più pericolose possono essere:

infezione della cavità oculare e deterioramento della vista, a volte a valori minimi;
otite media acuta a seguito della penetrazione di batteri nell'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio;
infiammazione del nervo facciale, che causa un forte dolore;
danno al muscolo cardiaco con una violazione del suo ritmo (miocardite);
complicanze intracraniche (meningite, sepsi, ascesso cerebrale);
perdita del riflesso olfattivo a causa della morte delle cellule epiteliali;
danno all'osteotessuto delle ossa facciali del cranio (osteoperiostite).

La forma cronica è caratterizzata da un decorso ondulato, quando i sintomi regrediscono o peggiorano di nuovo, ma l'agente patogeno è sempre presente nei seni. Ciò può causare danni al periostio e alle ossa del cranio, tosse secca persistente, congiuntivite, temperatura corporea subfebbrile, una notevole diminuzione del rendimento scolastico e del rendimento.

Non è facile curare la sinusite cronica senza una puntura, la terapia farmacologica può durare per molti mesi e non vi è alcuna garanzia di una cura completa.

Sintomi tipici della sinusite bilaterale

Considerando che il processo infiammatorio copre entrambi i seni mascellari, le sue manifestazioni sono generalmente pronunciate. Puoi riconoscere la sinusite bilaterale dai seguenti segni:

Congestione simultanea di entrambi i passaggi nasali e grave difficoltà a respirare attraverso il naso, il paziente è costretto a respirare attraverso la bocca, il che porta all'essiccazione delle mucose. La sinusite unilaterale è caratterizzata da congestione alternata.
La congestione porta spesso a una perdita dell'olfatto, in cui non si avvertono nemmeno gli odori forti.
Lo scolo nasale può essere diverso: trasparente, liquido e poco numeroso nella fase iniziale, giallo-verde e denso in presenza di microflora batterica nelle tasche accessorie.
Cambiamenti nel timbro della voce, che diventa basso e sordo, si sente chiaramente un tono nasale a causa dell'esclusione dei seni aerei dal processo di formazione del suono.
Le sensazioni di dolore sono localizzate su entrambi i lati del naso. Innanzitutto, c'è una sensazione di spremitura o scoppio, aggravata dal girare la testa, piegarsi e movimenti bruschi. Quindi si manifesta la sindrome del dolore, che può coprire l'intera testa o sparare nei singoli organi (collo, denti, orecchio, tempia).
La presenza di pus nelle cavità provoca un aumento della temperatura fino a 38-39 gradi e intossicazione del corpo, che si esprime in debolezza, brividi, dolori muscolari, rapida stanchezza.

I sintomi possono variare leggermente a seconda dello stadio della malattia:

La sinusite catarrale è una complicazione di un'infezione virale, la mucosa non è profondamente colpita, lo scarico è liquido e trasparente;
La sierosa è caratterizzata da abbondanti secrezioni acquose, di cui ce ne sono così tante che le ciglia dell'epitelio ciliato non hanno il tempo di rimuoverle. In questa situazione, i seni sono vulnerabili, quindi la microflora batterica si unisce spesso agli agenti virali.
Purulento è il risultato della moltiplicazione dei batteri patogeni nei seni e dell'accumulo di essudato purulento in essi con un parallelo aumento dell'edema tissutale.
La poliposi è solitamente di natura cronica ed è causata dalla crescita di cisti e polipi nella cavità nasale, che peggiora il deflusso del muco.

In ogni caso, in presenza di questi sintomi, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile per stabilire una diagnosi accurata e iniziare tempestivamente il trattamento.

Diagnosi della malattia

Un otorinolaringoiatra qualificato può determinare con precisione il disturbo, il suo stadio e le cause dell'insorgenza dopo aver eseguito una serie di studi diagnostici:

durante un esame esterno, un medico esperto presterà immediatamente attenzione al gonfiore delle guance ai lati delle pendici nasali, arrossamento degli occhi, lacrimazione e moccio;
la palpazione confermerà la tenerezza delle regioni zigomatiche su entrambi i lati del viso;
l'esame visivo della cavità nasale mediante un rinoscopio o un endoscopio mostrerà iperemia e gonfiore delle mucose, restringimento di entrambe le anastomosi;
a volte il medico può usare una lampada di Hering, che viene inserita nella bocca del paziente per mostrare le ossa del cranio e le pareti del seno;
Il quadro più oggettivo è dato da una radiografia, sulla quale sarà ben visibile il livello orizzontale di secrezione nelle camere accessorie o un forte ispessimento delle mucose parietali;
Le donne in gravidanza non sono autorizzate a sottoporsi a raggi X, quindi è possibile utilizzare l'ecografia 2D B-mode;
occasionalmente è necessario eseguire una puntura e prelevare un campione di essudato per l'analisi se i metodi diagnostici standard non consentono di trarre una conclusione univoca.

Se viene fatta una diagnosi di sinusite bilaterale, il trattamento viene sviluppato in base alla gravità dei sintomi, all'età del paziente e alla sua tolleranza a determinati farmaci e procedure. Nei bambini fino a 3-4 anni, i seni mascellari si stanno appena formando, quindi la sinusite è meno comune, ma nella tarda infanzia e adolescenza la sua frequenza è maggiore rispetto agli adulti.

Trattamento farmacologico della sinusite bilaterale

Prima di trattare la sinusite bilaterale, è necessario consultare un otorinolaringoiatra esperto quali metodi di terapia dovrebbero essere utilizzati per ottenere il miglior risultato. Spesso i pazienti hanno paura della chirurgia, chiedono ai medici se è possibile curare la malattia senza una puntura e chiedono loro di elaborare un regime di trattamento farmacologico. Se tutti i requisiti del medico sono soddisfatti, tenendo conto dello sviluppo della moderna scienza farmacologica, in molti casi è possibile ottenere una cura completa senza ricorrere alla puntura. Nella terapia conservativa viene praticato l'uso di farmaci di diverse direzioni.

antibiotici sono prescritti necessariamente se c'è una microflora batterica o un processo purulento procede.Idealmente, è necessario prendere un tampone nasale e seminarlo in un laboratorio batteriologico per identificare con precisione i batteri che infettano gli organi e prescrivere il farmaco desiderato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, per non perdere tempo, il medico prescrive antibiotici che colpiscono il maggior numero possibile di batteri e quindi, nel corso del trattamento, adegua il regime se necessario.

Per la terapia antibiotica sistemica, i farmaci sono scelti dai seguenti gruppi di antibiotici:

I macrolidi (Rovamicina, Eritromicina, Azitrox, Claritromicina) possono essere utilizzati per il trattamento di forme sia acute che croniche della malattia, la differenza è solo nel dosaggio.
Le penicilline protette (Flemoxin solutab, Amoxiclav) mostrano un'elevata efficienza. Tuttavia, in alcune regioni, potrebbe esserci una maggiore resistenza dei patogeni a loro.
Cefalosporine di terza e quarta generazione (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
Prodotti betalattamici a base di acido clavulanico (Augmentin).
I fluorochinoloni (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sono farmaci simili agli antibiotici con un forte effetto antimicrobico, ma non hanno analoghi in natura.

Molto spesso, gli antibiotici vengono assunti per via orale sotto forma di compresse o sospensioni (per bambini), tuttavia, in caso di un decorso grave della malattia, viene utilizzato più spesso il metodo di somministrazione dell'iniezione.

Bioparox, Isofra e Polydex sono usati localmente. Il regime di trattamento con farmaci antibatterici sistemici non deve essere modificato o interrotto in modo indipendente al fine di evitare la cronicità della malattia o lo sviluppo di resistenza dell'agente patogeno a questo farmaco.

decongestionanti (agonisti alfa-adrenergici) hanno un effetto costrittivo locale sui vasi che penetrano nei tessuti della cavità nasale. Grazie a ciò, è possibile ridurre l'edema tissutale e garantire il passaggio dell'aria nelle basse vie respiratorie e nelle tasche accessorie. La durata del loro effetto dipende dal principio attivo di un particolare farmaco e può variare da 2 a 12 ore.

La scelta di aerosol vasocostrittori e gocce in farmacia è molto ampia, tra i più famosi ci sono Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Non è desiderabile usarli in modo incontrollabile, poiché dopo 1-2 settimane è possibile lo sviluppo di dipendenza e sanguinamento dal naso. Per idratare lo strato epiteliale, puoi usare gocce con oli naturali (Pinosol).

Antistaminici. Usato sistemicamente per ridurre il gonfiore nella sinusite allergica. Venduti come sciroppi per bambini e compresse per adulti. I farmaci più efficaci delle ultime generazioni, che non hanno un effetto sedativo e ti permettono di condurre una vita piena (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipiretici e antidolorifici. Prescritto solo se necessario (ipertermia e sindrome del dolore). Tali agenti come il paracetamolo, l'aspirina e l'ibuprofene hanno un effetto complesso.

L'efficacia degli agenti farmacologici può essere aumentata utilizzando in parallelo le ricette della medicina tradizionale. Il trattamento con prodotti delle api, erbe, succhi vegetali ha minori effetti collaterali e attiva le funzioni protettive del corpo.

Procedure fisiologiche e chirurgia

Pur riconoscendo l'efficacia dei farmaci sistemici, non bisogna dimenticare la fisioterapia con focus locale. Permettono al muco addensato di sciogliersi ed evacuare dal naso, riducendo così la quantità di agenti batterici nei seni e alleviando i sintomi negativi.

Le procedure più comuni sono il risciacquo:

Un risciacquo a flusso continuo viene effettuato a casa usando una siringa o una siringa. Per l'irrigazione, sono adatte una soluzione allo 0,9% di roccia o sale marino, decotti di erbe o soluzioni di antisettici (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). L'acqua scorre in una narice ed esce dall'altra.
Il metodo "Cuckoo" viene utilizzato nelle istituzioni mediche. Il medico versa una soluzione antisettica in un passaggio nasale e succhia il muco liquido con acqua dall'altro con un aspiratore. La pressione intermittente consente al fluido di fluire sulle pareti del seno.
Il catetere YAMIK è un moderno metodo di irrigazione eseguito con uno speciale catetere in lattice. A causa del fatto che i suoi palloncini si sovrappongono al rinofaringe e al passaggio nasale, è possibile creare un vuoto all'interno della cavità nasale, aprire le fistole gonfie e rimuovere l'essudato purulento. Inoltre, questo metodo consente di sciacquare i seni con soluzioni medicinali.

Se la sinusite è difficile, le fistole sono bloccate, i sintomi sono forti e il paziente si sente male, è necessario ricorrere a un metodo comprovato: la puntura della parete del seno, seguita dall'evacuazione delle secrezioni purulente e dall'infusione di una soluzione di antibiotici e antisettici.

Con la sinusite bilaterale, è necessario eseguire due punture una dopo l'altra, il che non è molto piacevole. Tuttavia, con il corretto svolgimento di tutte le manipolazioni e l'uso dell'anestesia locale, la puntura è praticamente indolore. Il paziente avverte un sollievo significativo entro 15-20 minuti dalla puntura.