Come curare la sinusite cronica?

Il processo infiammatorio nelle mucose dei seni paranasali mascellari è chiamato sinusite. Può manifestarsi in due forme principali: acuta e lenta. Se l'infiammazione dura più di 4 settimane, si trasforma in una forma cronica, caratterizzata da un decorso ondulatorio: dopo un'esacerbazione, inizia un periodo di calma (remissione), dopo di che, a sua volta, dopo un po', un'esacerbazione si verifica di nuovo. Questa condizione esaurisce il paziente, il disturbo si diffonde agli organi vicini. Pertanto, il trattamento della sinusite cronica è il compito più importante per il ripristino del corpo.

Le ragioni per lo sviluppo della sinusite lenta

L'esposizione a lungo termine alla microflora patogena sulle mucose delle sacche d'aria è la ragione principale per lo sviluppo di una forma latente della malattia, che spesso procede in modo quasi impercettibile, ma che deve essere eliminata.

Fondamentalmente, la sinusite cronica negli adulti e nei bambini è causata da batteri, molto meno spesso da funghi e virus. A volte l'analisi del contenuto della cavità infetta indica una lesione complessa da parte di diversi agenti patogeni.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• Respirazione nasale disturbata a causa di cambiamenti nel flusso dell'aria inalata a causa di ostacoli meccanici (deformazione del setto nasale, spine su di esso, cisti e polipi).
• Barotrauma alle ossa del cranio.
• Transizione dell'infezione al seno attraverso una sottile parete divisoria dal cavo orale in presenza di malattie dentali (parodontite, carie, pulpite).
• Ingresso di materiale da otturazione nella camera d'aria durante l'otturazione imprecisa dei denti.
• Sinusite mascellare acuta non trattata.
• La presenza nel rinofaringe di fonti di agenti patogeni (faringiti, adenoidi, tonsilliti).
• Ipotermia.
• Reazioni allergiche.
• Indebolimento dell'immunità generale e locale a causa di ipovitaminosi stagionale o presenza di una malattia grave.
• Irritazione delle mucose quando si fuma o si soggiorna in ambienti con aria inquinata.

Possibili complicazioni della malattia

Per il trattamento della sinusite cronica negli adulti e nei bambini, è necessario esercitare tutti gli sforzi, poiché l'infezione delle camere d'aria è solo la fase iniziale di un danno più esteso al corpo. Se la malattia non viene curata in una fase iniziale, i batteri patogeni possono attaccare gli organi vicini o altri sistemi vitali del corpo, causandone l'intossicazione.

Possibili complicazioni da sinusite lenta:

• Ipossia dei tessuti e del cervello dovuta a respirazione nasale alterata, compromissione dell'attività mentale, memoria e attenzione.
• Sviluppo di forme croniche di malattie delle vie respiratorie superiori (tonsilliti, faringiti, laringiti).
• Dacriocistite (infiammazione del sacco lacrimale).
• Cellulite dei tessuti dell'orbita dell'occhio e ascesso della palpebra.
• Disturbi del sonno, apnea (interruzione della respirazione) durante il sonno notturno.
• Otite media dopo il passaggio attraverso la tromba di Eustachio di microrganismi nell'orecchio medio.
• Bronchite e polmonite a causa della fuoriuscita di essudato infetto nel tratto respiratorio inferiore lungo le pareti della gola.
• Infiammazione del muscolo e del tessuto sottocutaneo dei tessuti molli del viso.
• Lesioni cerebrali (encefalite, meningite, ascesso) con un'alta probabilità di morte.
• Infiammazione purulenta delle ossa del cranio (osteomielite)
• Lesione del nervo trigemino.
• Malattie del cuore (miocardite) e dei reni (pielonefrite).

Diagnostica sinusite indolente

Se il paziente ha segni di sinusite lenta, dovrebbe consultare un otorinolaringoiatra ed essere esaminato. Prima di tutto, il medico intervisterà il paziente sui suoi sentimenti, le manifestazioni esterne della malattia e scoprirà l'immagine soggettiva della malattia.

Un quadro oggettivo viene compilato sulla base della diagnostica strumentale, che include:

• Esame visivo da parte di un medico ORL della cavità nasale (rinoscopia), che rivela gonfiore della mucosa, sua iperemia (arrossamento) e iperplasia (ispessimento). C'è anche uno scarico dalle tasche mascellari sotto forma di una secrezione viscosa o una striscia di pus che drena dalla concha nasale media nella gola.
• Rinoendoscopia: un esame più approfondito delle condizioni della cavità nasale e dei seni paranasali utilizzando un dispositivo speciale: un videoendoscopio.
• La radiografia dei seni mascellari per ottenere un'immagine chiara viene eseguita in due proiezioni (semiassiale e laterale), questo è il principale metodo di ricerca.
• La tomografia computerizzata e la terapia di risonanza magnetica possono essere utilizzate come alternative alla radiografia. Questi metodi hanno i loro vantaggi: forniscono informazioni più accurate sullo stato dei tessuti molli delle pareti del seno e dei tessuti ossei adiacenti.
• Orofaringoscopia. Esame dei denti e delle gengive per la presenza di malattie infettive e purulente, un'attenzione particolare è rivolta ai denti otturati. A volte è necessaria una consultazione aggiuntiva con un dentista.
• Esame batterico di un tampone nasale per determinare l'agente eziologico della malattia.

Inoltre, se necessario, l'otorinolaringoiatra può inviare al paziente un immunogramma o un test allergologico; a volte, in casi difficili, viene eseguita una puntura del seno diagnostica per studiarne il contenuto.

Sulla base dei dati oggettivi e soggettivi ottenuti, l'otorinolaringoiatra decide come verrà trattata la sinusite cronica, in modo conservativo o tempestivo, e come trattare la malattia per ottenere il miglior risultato.

Trattamento conservativo della malattia

Date le difficoltà causate dalla natura latente del decorso della malattia e dall'offuscamento dei suoi sintomi durante la remissione, molti pazienti si chiedono come curare la sinusite cronica. Dato l'ampio quadro clinico della malattia, deve essere trattato in modo completo, utilizzando farmaci di diverse direzioni per sopprimere i patogeni e alleviare i sintomi spiacevoli.

Alcuni esperti generalmente dubitano che sia possibile curare completamente la sinusite cronica o se un piccolo focolaio di infiammazione in forma latente rimarrà ancora nei seni.

La terapia tradizionale per la sinusite lenta è determinata in base allo stadio della malattia al momento della diagnosi: esacerbazione o remissione.

Durante un'esacerbazione, vengono intraprese azioni per distruggere l'agente patogeno, ripristinare la normale respirazione nasale e alleviare i sintomi spiacevoli. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• antibiotici Con la sinusite cronica, il trattamento antibiotico è obbligatorio. Viene utilizzata principalmente la terapia antibiotica sistemica, sebbene con buona permeabilità dell'anastomosi, vengono utilizzati antibiotici locali, come il Bioparox, che agiscono proprio sulle aree interessate e non hanno un effetto negativo su altri organi a causa del loro basso assorbimento nel sangue . Per quanto riguarda gli antibiotici di azione generale, tra questi i farmaci più comunemente usati provengono da alcuni fluorochinoloni (Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin), penicilline (Amoxiclav, Flemoxin solutab), macrolidi (Macropen) o cefalosporine (Cefix, Ceftriaxone, Cefixime). Tuttavia, a causa dell'uso ingiustificato di antibiotici, alcuni di essi sviluppano resistenza (resistenza) agli agenti batterici che causano la sinusite, in particolare ai macrolidi e alle tetracicline. Pertanto, è inaccettabile assumere antibiotici da soli senza i risultati di un esame batteriologico e una prescrizione medica.
• mucolitici. Liberarsi della sinusite cronica con i soli antibiotici è molto problematico.È importante non solo distruggere i germi, ma anche pulire costantemente le tasche accessorie del muco accumulato con pus. Per fare ciò, dovrebbe essere reso mobile in modo che le cellule epiteliali ciliate possano svolgere il loro lavoro. I farmaci mucolitici ed espettoranti fluidificano la secrezione e ne facilitano l'escrezione. Vengono utilizzati Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC e altri farmaci.

• Gli agenti vasocostrittori sotto forma di gocce e spray sono prescritti per alleviare il gonfiore delle anastomosi e migliorare la respirazione nasale. Questi farmaci sono a base di olio (Tizin, Pinosol) o idrosolubili (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Quelli oleosi danno un effetto più lungo, ma allo stesso tempo inibiscono la funzione delle cellule epiteliali ciliate. Efficaci sono anche le applicazioni nei passaggi nasali della turunda impregnata con una soluzione di epinefrina o efedrina. Le gocce di vasocostrittore non sono raccomandate per più di 10 giorni, altrimenti possono iniziare epistassi a causa di una diminuzione del tono vascolare.
• Farmaci antipiretici e antinfiammatori. Si consiglia di abbassare la temperatura corporea elevata solo dopo aver raggiunto il segno di 37,5 gradi, la sindrome del dolore non ha bisogno di essere sopportata a lungo. Le proprietà di combattere l'infiammazione e l'ipertermia sono possedute da farmaci a base di ibuprofene (Nurofen), acido acetilsalicilico (Aspirina) e paracetamolo (Panadol). Prima di usarli, è meglio consultare un medico, poiché tutti hanno alcune controindicazioni o effetti collaterali.
• Antisettici per il lavaggio dei seni (Dioxidin, Furacilin) ​​o iniezione nei passaggi nasali (Polydexa, Isofra, Protargol).

Ora su come trattare la sinusite durante la remissione:

• Gli antibiotici sono usati raramente durante i periodi di calma. A volte i medici raccomandano un regime di terapia antibiotica a lungo termine con macrolidi a bassa tossicità (Augmentin, Macropen) a piccole dosi per lungo tempo.
• Sciacquare il naso in maniera continuativa è una delle condizioni più importanti per curare la sinusite. Per fare questo, puoi creare soluzioni da tavola o sale marino da solo (0,5 cucchiaino di sale in un bicchiere di acqua tiepida) e anche utilizzare controparti farmaceutiche purificate (Dolphin, AquaMaris) con speciali dispositivi di lavaggio inclusi. La medicina tradizionale offre molte opzioni per infusi e decotti per sciacquare il naso a base di erbe e piante medicinali (camomilla, salvia).
• Farmaci vasocostrittori e mucolitici per migliorare il drenaggio delle camere d'aria e mantenere stabile la respirazione nasale.
• Con la natura allergica della malattia, cerca di evitare il contatto con allergeni che possono causare un'esacerbazione, specialmente se l'allergia è stagionale.
• Se la causa della sinusite è odontogena, è necessario monitorare costantemente l'igiene orale, visitare regolarmente il dentista e consultare come eliminare precocemente la malattia dentale, prima che compaiano grandi focolai di infezione.
• Per normalizzare la respirazione nasale e prevenire le esacerbazioni, è necessario decidere un intervento chirurgico per correggere i difetti del setto nasale, eliminare spine, polipi troppo cresciuti e tessuti molli atrofizzati nella cavità nasale.
• Fisioterapia. Ultrasuoni usati, speleografia (soggiorno in una stanza con l'effetto di una grotta di sale), UHF, elettroforesi, laserterapia, magnetoterapia, fonoforesi
• Mantenimento del funzionamento naturale delle cellule epiteliali ciliate creando condizioni confortevoli per loro, principalmente umidificando l'aria nell'appartamento.
• Aumentare la resistenza dell'organismo, assumendo le vitamine ei minerali necessari, soprattutto in autunno e in primavera, quando si manifestano focolai di malattie respiratorie.

Trattamento chirurgico della sinusite cronica

Spesso, il trattamento conservativo non porta a un risultato positivo e non c'è modo di sconfiggere la sinusite per sempre senza un intervento chirurgico. Il metodo più efficace per molti anni rimane una puntura (puntura) del seno mascellare e l'evacuazione forzata dell'essudato purulento. Nonostante il fatto che tutti abbiano paura di questa operazione, non è così difficile. Può essere eseguito da quasi tutti i medici ORL qualificati.

La puntura del seno mascellare viene eseguita in ambiente ospedaliero. In breve, la procedura di puntura è la seguente:

• Al paziente seduto su una sedia viene somministrata un'anestesia locale con novocaina o lidocaina.
• Il medico, usando uno speciale ago spesso attraverso la narice, perfora la parete mediale del seno nel punto più sottile.
• Gli antisettici (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) vengono iniettati nel seno attraverso una siringa attaccata all'ago. Dopo il lavaggio, il contenuto purulento viene aspirato con una siringa, l'ago rimane nella parete del seno.
• Pochi minuti dopo il lavaggio, nella cavità vengono iniettati antibiotici ad ampio spettro (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Se il pus è molto denso, vengono iniettati enzimi con effetto proteolitico (Himopsin, Trypsin) insieme agli antibiotici. Con grave gonfiore delle anastomosi, vengono aggiunti alla soluzione corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone, Desametasone).

Le forature, se necessario, possono essere ripetute a giorni alterni, ma non più di 8 volte. Se la puntura non ha aiutato, è necessario un intervento chirurgico più serio: sinusite.