Otite media essudativa o sedativa

L'otite media essudativa (EMI) è una malattia otorinolaringoiatrica non suppurativa caratterizzata dall'accumulo di liquido (essudato sieroso) nella cavità timpanica. Le manifestazioni cliniche della malattia sono scarsamente espresse, a causa dell'assenza di flora patologica nei tessuti colpiti e delle perforazioni della membrana timpanica. L'essudato sieroso contiene molte proteine ​​​​nella sua composizione, quindi, nel tempo, la sua consistenza diventa più densa, il che complica l'evacuazione del fluido dalla cavità dell'orecchio.

Una caratteristica distintiva del catarro dell'orecchio medio è il decorso indolore. Nel 70% dei casi, i pazienti si rivolgono a un otorinolaringoiatra per lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori nelle mucose del processo mastoideo e della cavità timpanica, che sono accompagnati da dolori "da tiro" e perforazione della membrana dell'orecchio.

Eziologia

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'otite media sedativa, che sono convenzionalmente divise in due categorie: locale e generale. I primi includono la disfunzione della tromba di Eustachio derivante dal suo danno meccanico o dall'ipertrofia delle tonsille faringee. Di conseguenza, le funzioni di drenaggio e ventilazione del tubo sono compromesse, il che porta alla comparsa di una pressione negativa nella cavità dell'orecchio e, di conseguenza, alla formazione di una quantità eccessiva di contenuto sieroso nell'orecchio medio.

Le cause comuni di otite media sierosa includono:

• malattie infettive;
• disturbi endocrini;
• diminuzione della reattività del corpo;
• eustachite e adenoidite;
• reazioni allergiche.

Nel 30% dei casi, lo sviluppo della patologia ORL nei bambini è facilitato dall'infezione da adenovirus, che colpisce la mucosa nasofaringea e la bocca della tromba di Eustachio.

Patogenesi

Lo sviluppo della patologia è causato da una ridotta ventilazione della cavità dell'orecchio, che porta alla comparsa di un basso vuoto in essa. La pressione negativa stimola l'attività delle cellule caliciformi situate nella mucosa dell'orecchio. Ciò porta a un'ipersecrezione di essudato sieroso, che diventa appiccicoso nel tempo a causa dell'aumento del contenuto proteico.

Nel meccanismo di sviluppo dell'otite media essudativa, un ruolo chiave è svolto dallo scarso svuotamento della cavità dell'orecchio, che è associato all'ostruzione della tromba di Eustachio. Il suo blocco può essere causato da ostruzione della bocca con vegetazioni adenoidi, formazione di tumori benigni o maligni nel rinofaringe, iperplasia delle tonsille tubariche o edema tissutale allergico.

In rari casi, il catarro dell'orecchio medio si verifica a causa di una diminuzione del turgore dei tessuti che rivestono la superficie interna della tromba di Eustachio. La loro inelasticità porta a un restringimento del diametro del tubo, che è irto della formazione di bassa pressione nella cavità dell'orecchio.

Fasi e forme di otite media

Il trattamento tardivo dell'infiammazione acuta non infettiva provoca lo sviluppo di otite media essudativa cronica. La patologia dell'orecchio è quasi asintomatica, a causa dell'assenza di manifestazioni locali della malattia. A seconda del luogo di localizzazione dei focolai di infiammazione, l'otite media è divisa in due tipi:

• unilaterale - infiammazione unilaterale non infettiva solo dell'orecchio destro o solo dell'orecchio sinistro;
• bilaterale - infiammazione catarrale in entrambe le orecchie.

Secondo le statistiche, l'otite media essudativa del lato sinistro o destro si sviluppa solo nel 10% dei casi. Spesso, l'infiammazione si verifica in entrambe le orecchie contemporaneamente.

Se non si esegue un trattamento in modo tempestivo, l'otite media essudativa può trasformarsi in diffusa, il che comporta lo sviluppo di una perdita dell'udito conduttiva (conduttiva).

Nel processo di sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi principali, vale a dire:

• iniziale - infiammazione nella tromba di Eustachio, che contribuisce allo sviluppo del drenaggio e della disfunzione della ventilazione. Il paziente avverte una leggera diminuzione dell'udito e della risonanza della voce nella testa (autofonia);
• secretorio - l'accumulo di versamento sieroso nella cavità dell'orecchio, provocato da una violazione del deflusso del fluido a causa dell'ostruzione del tubo uditivo. Di norma, i pazienti lamentano un aumento della congestione nelle orecchie e una significativa compromissione dell'udito;
• mucoso - il processo di aumento della viscosità della secrezione liquida, la cui manifestazione è la crescente perdita dell'udito. In questa fase di sviluppo dell'otite media essudativa bilaterale, passa la sensazione di trasfusione costante di secrezione liquida nell'orecchio;
• degenerativo - alterazioni trofiche nei tessuti della membrana timpanica e delle mucose dell'orecchio medio, che portano alla perdita dell'udito e allo sviluppo di una forma adesiva della malattia.

La diagnosi della malattia è spesso casuale, quindi la comparsa dei minimi segni di patologia (congestione, autofonia, perdita dell'udito) è un motivo per essere esaminati da un otorinolaringoiatra.

Diagnostica

Per diagnosticare la patologia dell'orecchio, viene eseguito un esame audiologico, grazie al quale viene determinato il tipo di violazioni nella trasmissione dei segnali sonori da parte degli ossicini uditivi. Con un decorso ricorrente della malattia, è obbligatoria la tomografia computerizzata, che consente di determinare il livello di accumulo di versamenti sierosi nell'orecchio. Durante una visita medica, uno specialista esegue i seguenti tipi di procedure:

• otomicroscopia: esame della cavità dell'orecchio mediante un microscopio per determinare il grado di retrazione della membrana intelligente nella cavità dell'orecchio medio;
• audiometria - un metodo per determinare la sensibilità al suono dell'apparecchio acustico a onde di diverse lunghezze (frequenze);
• riflessi acustici: un modo per determinare il grado di resistenza delle strutture dell'orecchio a suoni molto forti;
• endoscopia - valutazione dello stato visivo dell'apertura faringea della tromba di Eustachio;
• timpanometria - determinazione del livello di mobilità della membrana dell'orecchio e degli ossicini uditivi.

Se l'otite media essudativa bilaterale viene diagnosticata in tempo e viene prescritto un trattamento adeguato, i processi patologici nella cavità dell'orecchio possono essere eliminati entro 10-12 giorni. Ignorare il problema porta a una perdita dell'udito persistente, causata dalla comparsa di aderenze sugli ossicini e sulla membrana dell'orecchio.

Principi di base del trattamento

La tattica del trattamento della malattia ORL è determinata dallo stadio di sviluppo dei processi infiammatori e dalla presenza di cambiamenti morfologici nei tessuti colpiti. Le forme non iniziate di patologia dell'orecchio sono suscettibili di trattamento farmacologico. Per eliminare l'edema delle mucose e ripristinare la funzione di ventilazione della tromba di Eustachio, vengono utilizzati decongestionanti e farmaci mucolitici. Il primo allevia il gonfiore e il secondo diluisce il versamento nell'orecchio, facilitando la loro evacuazione.

In caso di infezione batterica o fungina, il catarro dell'orecchio medio viene trattato con antibiotici e agenti antimicotici della serie delle penicilline e delle cefalosporine. Fermano l'infiammazione e inibiscono la sintesi delle strutture cellulari dei patogeni, il che porta a una diminuzione del loro numero.

Se il trattamento farmacologico è inefficace, vengono prescritte procedure di fisioterapia. La maggior parte di essi mira a migliorare il trofismo dei tessuti e ad accelerare i processi della loro rigenerazione. Questo aiuta ad eliminare i processi infiammatori e, di conseguenza, ad aumentare il diametro interno della tromba di Eustachio.

Il trattamento chirurgico dell'otite media essudativa bilaterale è prescritto solo quando si verificano cambiamenti distruttivi purulenti nei tessuti dell'epitelio mucoso.La puntura della membrana dell'orecchio, seguita dall'aspirazione del contenuto purulento, aiuta a eliminare l'infiammazione e l'ulteriore diffusione delle lesioni nell'orecchio interno.

La chirurgia è irta di formazione di aderenze nell'orecchio, che colpisce l'acuità uditiva. Pertanto, si ricorre all'intervento chirurgico solo in casi estremi.

Caratteristiche della farmacoterapia

In più del 50% dei casi, l'infiammazione non suppurativa dell'orecchio medio è di natura asettica, quindi, quando si usano farmaci di farmacoterapia, non è sempre consigliabile usare antibiotici. In assenza di batteri patogeni nell'essudato sieroso, il loro uso porterà a una diminuzione dell'immunità locale. Ma se la malattia si è sviluppata come complicazione di un'infezione generale, nei versamenti si trovano solitamente funghi o batteri.

Per alleviare i sintomi della patologia ed eliminare i processi infiammatori, vengono utilizzati i seguenti tipi di farmaci:

• multivitaminici ("Centrum", "Biovital") - accelerano il metabolismo cellulare, che contribuisce all'epitelizzazione delle mucose colpite;
• mucolitici ("Acestin", "Reflegmin") - diluiscono l'essudato viscoso nell'orecchio, che contribuisce alla sua evacuazione;
• antistaminici (Loratodin, Erius) - alleviano il gonfiore, ripristinando così la normale pressione nella cavità dell'orecchio;
• biostimolanti ("Asparkam", "Befungin") - aumentano l'immunità generale e locale, che impedisce lo sviluppo di agenti patogeni;
• FANS ("Indoprofen", "Oxaprozin") - fermano l'infiammazione, che porta all'eliminazione dell'edema della mucosa della tromba di Eustachio;
• antibiotici ("Augmentin", "Baktistatin") - inibiscono l'attività dei batteri patogeni, eliminando così le manifestazioni di intossicazione generale del corpo.

Il regime di trattamento farmacologico per l'otite media non suppurativa deve essere determinato solo da uno specialista dopo un esame appropriato. L'automedicazione o l'interruzione irragionevole della terapia possono portare allo sviluppo di complicanze.