L'insufficienza della valvola mitrale è una condizione che è accompagnata da un trabocco di sangue nell'atrio sinistro e porta gradualmente a una significativa violazione dell'emodinamica. Il motivo è la chiusura incompleta delle sue valvole. Lo stadio iniziale della malattia può essere asintomatico, quindi l'insufficienza mitralica di 1 ° grado non preoccupa il paziente, mentre la progressione costante della malattia si conclude con gravi complicazioni e morte.
Cos'è
Il difetto della valvola mitrale con flusso sanguigno inverso (rigurgito) dal ventricolo sinistro all'atrio a causa della chiusura incompleta dei lembi è chiamato insufficienza mitralica. In una forma indipendente, la malattia acquisita è rara e ha un carattere benigno per lungo tempo. Ma nella composizione di difetti combinati e combinati, viene rilevato nella metà di tutti i casi di difetti cardiaci e porta rapidamente a gravi complicazioni.
Normalmente, il ventricolo sinistro in sistole espelle il suo contenuto nell'aorta, che si ramifica per formare la circolazione sistemica. In questo modo i nutrienti e l'ossigeno vengono trasferiti agli organi, compreso il miocardio. Quando pressurizzata, la valvola a farfalla si chiude e impedisce il movimento inverso. Se c'è un buco durante la contrazione, si verifica il rigurgito e parte del sangue ritorna, allungando l'atrio sinistro. Con il progredire della condizione, si verifica un aumento costante del volume delle cavità cardiache, un aumento della pressione e una congestione dei vasi polmonari.
Il meccanismo di formazione del difetto può essere visto nella figura:
Cause dell'evento
La formazione di un difetto può verificarsi nel periodo prenatale, nel qual caso è considerato congenito. Le ragioni di questa patologia possono essere:
- alcolismo materno, uso di droghe e fumo durante la gravidanza;
- Radiazione ionizzante;
- avvelenamento e assunzione di determinati farmaci (antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei);
- malattie sistemiche e infettive.
I fattori eziologici della deviazione acquisita sono solitamente:
- infezioni da streptococco e stafilococco con sviluppo di endocardite settica;
- malattie autoimmuni (lupus, sclerosi multipla);
- danno miocardico a seguito di un infarto;
- prolasso della valvola mitrale;
- sindrome di Marfan;
- trauma toracico con rottura delle valvole o delle fibre che le trattengono.
L'insufficienza mitralica relativa si osserva con un pronunciato aumento del ventricolo sinistro. Questa condizione può essere causata da cardiomiopatia dilatativa, malattia della valvola aortica, miocardite e ipertensione.
Sintomi
Nella fase iniziale della malattia, non ci sono segni clinici. È possibile identificare il problema solo durante un esame strumentale del cuore. La prognosi dipende dalle dimensioni dell'apertura attraverso la quale il sangue ritorna nell'atrio sinistro. In coloro che sono sfortunati, c'è congestione nei vasi polmonari e ci sono segni di ischemia del miocardio e di altri organi. Un tale paziente di solito presenta le seguenti lamentele:
- mancanza d'aria durante l'esercizio, e poi a riposo;
- asma cardiaco;
- affaticamento durante l'esecuzione di normali attività;
- tosse che peggiora quando si è sdraiati;
- la comparsa di espettorato con sangue;
- gonfiore o gonfiore delle gambe;
- dolore sul lato sinistro al petto;
- aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale;
- raucedine (a seguito della compressione del nervo laringeo da parte del tronco polmonare dilatato o dell'atrio sinistro);
- pesantezza nell'ipocondrio destro a causa di un aumento del fegato.
Quando esamino un tale paziente, cerco di notare la presenza di tali segni di rigurgito mitralico:
- acrocianosi (colorazione blu degli arti e della punta del naso, orecchie) su uno sfondo di pallore generale;
- gonfiore delle vene del collo;
- tremore del torace alla palpazione, definizione di battito cardiaco e pulsazione nell'epigastrio;
- con le percussioni, c'è un aumento dei confini dell'ottusità cardiaca;
- con auscultazione - indebolimento del primo, rafforzamento e scissione del secondo tono, soffio durante la sistole.
Grado di carenza
Gradi di rigurgito mitralico:
- Prima io). Il flusso sanguigno inverso non supera il 25%, la condizione umana è caratterizzata come soddisfacente. C'è ipertrofia del muscolo cardiaco (sezioni di sinistra), che aiuta a compensare temporaneamente il fallimento. Per un po ', questo meccanismo ti consente di contenere l'aumento della pressione nel piccolo cerchio. Non ci sono sintomi.
- Il secondo (sottocompensato, II). L'abbandono è del 50%, la congestione si sviluppa nei polmoni. Compaiono i primi segni della malattia.
- Terzo (scompensato, III). Il ritorno di sangue aumenta al 60 - 90% del totale. Un carico elevato sul ventricolo destro porta alla sua dilatazione. L'insufficienza mitralica acuta di grado 3 può causare edema polmonare.
Diagnostica
È possibile identificare il problema utilizzando i seguenti metodi:
- ECG. Mostrerà segni di ipertrofia del miocardio sinistro e, in seguito, del ventricolo destro. A volte è possibile correggere la tachicardia e i disturbi del ritmo.
- Radiografia normale del torace. Su di esso puoi vedere un aumento delle sezioni di sinistra, uno spostamento dell'esofago, nelle fasi successive - ipertrofia del ventricolo destro. La congestione nei polmoni si manifesta con vasodilatazione e indistinzione dei loro contorni.
- Fonocardiogramma. Un esame molto istruttivo, in cui è possibile determinare tutti i rumori prodotti dal muscolo cardiaco. Un sintomo della malattia sarà una diminuzione del suono della contrazione ventricolare, un soffio sistolico, un clic della chiusura della valvola.
- La violazione è confermata su EchoCG. Il metodo ad ultrasuoni rileva l'allargamento delle camere cardiache e la chiusura incompleta dell'apertura mitrale.
Metodi di trattamento
Il trattamento dell'insufficienza della valvola mitrale nella fase di compensazione consiste nel monitoraggio costante del paziente, nella riduzione dell'attività fisica e nell'utilizzo di mezzi per prevenire la progressione della malattia. Se compaiono complicazioni e non è possibile risolvere il problema chirurgicamente, viene utilizzata la terapia sintomatica:
- glicosidi cardiaci;
- diuretici;
- beta-bloccanti;
- calcioantagonisti;
- ACE-inibitori;
- anticoagulanti e agenti antipiastrinici.
Nessun farmaco può curare la malattia. I metodi conservativi aiutano solo a ritardare temporaneamente il deterioramento e a migliorare la qualità della vita. L'unico modo per risolvere il problema è eseguire un'operazione.
Interventi chirurgici: indicazioni e tecniche
L'indicazione per il trattamento chirurgico è una grave violazione della struttura delle valvole, che porta a una pronunciata deviazione dell'emodinamica. Il ripristino o la sostituzione della valvola è necessario nei seguenti casi:
- una storia di endocardite;
- le prime manifestazioni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, edema);
- disturbi del ritmo;
- frequente forte dolore al petto, segni di congestione nel sistema polmonare.
Non puoi operare nei seguenti casi:
- l'insorgenza di una malattia acuta o l'esacerbazione di una cronica;
- ictus o infarto;
- calore;
- insufficienza cardiaca estrema.
Le principali tipologie di intervento sono considerate la sostituzione completa o la sostituzione della valvola in plastica. La seconda opzione viene eseguita nei seguenti modi:
- annuloplastica con anelli morbidi o duri;
- resezione del lembo;
- sostituzione di accordi con materiali artificiali;
- tecnica da bordo a bordo.
Tipi e caratteristiche delle protesi mitraliche
I cardiochirurghi utilizzano tre tipi di protesi:
- Meccanico, che all'inizio era realizzato sotto forma di una palla, poco dopo, sotto forma di cerniere. Hanno spesso coaguli di sangue e l'embolia può complicare l'installazione. Il paziente deve assumere costantemente farmaci antipiastrinici. I prodotti più moderni sono considerati lavorati con una lega di titanio biologicamente intatta.
- Biologico. Creato dal pericardio o da altri tessuti naturali propri. Non hanno la capacità di formare coaguli di sangue.
- Gli allotrapianti vengono prelevati da un cadavere e crioconservati, quindi impiantati in un donatore idoneo.
Caso di studio: insufficienza mitralica trascurata
Vorrei citare come esempio un caso clinico in cui la mancanza di un trattamento tempestivo ha portato a una tale diagnosi: insufficienza mitralica di 3o grado. Un paziente è stato ricoverato in ospedale con denunce di grave dispnea a riposo, aggravata dallo sforzo fisico, tosse con espettorato, in cui si riscontrano talvolta striature di sangue, debolezza, edema.
Si considera malato da molti anni, spesso aveva mal di gola, preoccupato per le articolazioni. Il deterioramento si è verificato dopo aver sofferto di ARVI. Nei polmoni, durante l'ascolto, vengono rilevati piccoli rantoli gorgoglianti, c'è un indebolimento dell'impulso apicale, un clic dell'apertura della valvola mitrale e un soffio sistolico. Il fegato è ingrandito, il bordo inferiore è determinato 5 cm sotto l'ipocondrio. All'ecocardiografia - ispessimento dei lembi valvolari, calcificazione, espansione dell'atrio sinistro, rigurgito della valvola mitrale di III grado.
Il paziente è programmato per un'operazione protesica, dopo aver completato la quale sarà in grado di fuggire. Ottieni il trattamento in tempo!
Come convivere con il rigurgito mitralico
Nella fase iniziale, quando non ci sono disturbi circolatori, il paziente può semplicemente condurre uno stile di vita normale e sano. Per lui sono controindicati forti shock psico-emotivi e duro lavoro fisico in condizioni sfavorevoli. Quando si sviluppano i primi segni di deviazione, raccomandiamo:
- passaggio a lavori più leggeri;
- per i giovani - imparare una nuova professione;
- l'attività mentale non è limitata;
- il servizio nell'esercito è determinato dalla commissione, molto spesso il coscritto viene inviato all'ufficio postale, ingegneria radiofonica.
Con edema, ingrossamento del fegato, ascite, grave mancanza di respiro e aritmie, una persona deve sottoporsi a una commissione in cui può essere assegnata una disabilità con possibilità di travaglio parziale o completo sollievo da essa. Il coscritto in questo caso è considerato inabile al servizio.
Come viene eseguita la prevenzione delle complicanze?
Per prevenire le complicanze che possono verificarsi con il rigurgito mitralico (anche per coloro che sono in fase di riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla valvola), si raccomanda:
- Un aumento graduale dell'attività fisica, una terapia fisica regolare, camminare, camminare all'aria aperta è la cosa più importante.
- L'uso di farmaci prescritti da un medico (anticoagulanti, statine, diuretici, farmaci antipertensivi).
I consigli del medico a chi decide di sottoporsi ad intervento chirurgico:
- sottoporsi a tutti gli esami (ECG, ecografia del cuore, radiografia) e parlare con un cardiochirurgo;
- ricevere una formazione completa secondo l'elenco fornito da uno specialista operativo ristretto;
- dopo l'intervento, seguire un ciclo di antibiotici e anticoagulanti per prevenire infezioni e coaguli di sangue.
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