Le valvole del cuore si trovano in tutti i luoghi in cui partono le grandi navi. Il loro compito principale è controllare il flusso sanguigno durante la contrazione miocardica in modo che si muova in una direzione rigorosamente definita, quindi, se la struttura di una o più valvole è disturbata, si verificano cambiamenti emodinamici e l'ischemia di tutti gli organi si sviluppa sullo sfondo del cuore progressivo fallimento. Oggi propongo di trattare più in dettaglio la questione del perché appare questa deviazione e di come viene effettuato il trattamento dei difetti cardiaci acquisiti.
Cos'è il vizio acquisito
Le lesioni valvolari, che sono causate da vari motivi non correlati alla patologia intrauterina, sono chiamate acquisite. Sono abbastanza comuni e si trovano spesso nella mia pratica. Molte persone pensano che questo problema sia comune nei pazienti più anziani. Ma in realtà, il più delle volte la formazione di un difetto si verifica nel periodo da 10 a 20 anni.
Le statistiche mediche affermano che in termini di frequenza di occorrenza, il primo posto è occupato da disturbi della valvola mitrale (più del 50%), situata alla delimitazione dell'atrio sinistro e del ventricolo. Sul secondo - l'aorta, che è localizzata all'uscita dell'aorta dal cuore. E circa il 5% di tutti i disturbi sono tricuspidi e polmonari. Prevengono il rigurgito (reflusso) di sangue nel cuore destro.
Le violazioni della struttura delle valvole che si verificano per vari motivi dopo la nascita di un bambino per tutta la vita sono chiamate difetti acquisiti. Differiscono da quelli congeniti, che si formano nel feto mentre sono ancora nell'utero.
Principali cause e tipi
La causa principale dei difetti cardiaci acquisiti è il reumatismo. Con il suo corso prolungato e frequenti attacchi, si verifica più spesso la stenosi delle aperture mitralica e aortica, nonché il danno alla valvola tricuspide. Spesso, il ruolo dei fattori eziologici è svolto dalle seguenti patologie:
- endocardite dovuta a infezione;
- alcuni tipi di processi degenerativi e distrofia del tessuto connettivo (sindromi di Marfan e Barlow);
- infarto con danno alle aree del cuore con una valvola;
- aterosclerosi e calcificazione;
- sifilide;
- trauma toracico.
Il vizio accade:
- Origine: reumatica, sifilitica, aterosclerotica, ecc.
- Per il numero di aree interessate: singola (locale), combinata (stenosi e insufficienza) e combinata (la violazione colpisce più strutture contemporaneamente).
- Secondo il grado di disturbo emodinamico: nessun cambiamento, transitorio all'aumentare del carico e scompensato.
Come vengono diagnosticati i difetti acquisiti
Per fare una diagnosi dopo aver intervistato ed esaminato il paziente, di solito faccio riferimento ai seguenti studi:
- Esami del sangue generali e biochimici, esami reumatici.
- Elettrocardiogramma. Aiuta a scoprire il grado di abbandono del processo, a identificare un aumento delle camere cardiache, disturbi del ritmo, ischemia.
- Radiografia. Su di esso vengono determinati segni di congestione nei polmoni, aumento dei ventricoli e degli atri e dei vasi che emergono da essi.
- EcoCG. Consente l'utilizzo degli ultrasuoni per determinare in modo affidabile la presenza di un difetto, il grado di deviazione, la gravità del flusso sanguigno inverso, la dimensione della valvola, la direzione di movimento dei lembi, la presenza di calcificazioni.
- risonanza magnetica. Viene utilizzato in caso di difficoltà nella diagnosi e consente di ottenere un'immagine tridimensionale della violazione.
Sintomi
La gravità del quadro clinico dipende dalla gravità della condizione. Se il difetto è allo stadio iniziale, allora viene scoperto per caso e non si manifesta in alcun modo. Con il progredire della progressione, si sviluppano sintomi associati ad anomalie emodinamiche (disturbi circolatori), i cui meccanismi dipendono dal tipo di lesione e sono presentati nella tabella seguente.
| Tipo di violazione | Sintomi | Esame obiettivo | Possibili segni ECG |
| Stenosi mitralica | mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, espettorato sanguinante, edema, acrocianosi | aumento del tono I, soffio diastolico, clic dell'apertura della valvola mitrale | tachicardia e fibrillazione atriale, un aumento dell'ampiezza di P nelle derivazioni toraciche di destra |
| Fallimento valvola mitrale | asma cardiaco, tosse secca, dolore all'ipocondrio a destra, ritenzione di liquidi nel corpo | spostamento del bordo del cuore a sinistra, indebolimento del tono I, enfasi II sull'arteria polmonare, soffio sistolico | ritmo sinusale, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, variazione di P nelle prime due derivazioni standard |
| Stenosi aortica | mancanza di respiro, cardialgia, debolezza, tendenza a svenire | soffio sistolico nell'aorta con conduzione alle carotidi, polso debole | ingrossamento e sovraccarico del ventricolo sinistro, blocco del ramo sinistro del fascio di His |
| Insufficienza della valvola aortica | dolore anginoso, soffocamento | pulsazione pronunciata in tutti i vasi, aumento dell'impulso nell'apice del cuore, indebolimento del tono II, una grande differenza tra pressione sistolica e diastolica, sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta | aumento di R a destra e S al petto sinistro conduce |
| Stenosi della valvola polmonare | insufficienza ventricolare destra, tendenza a svenire | allargamento del cuore a destra, rafforzamento su questo lato della spinta | ipertrofia ventricolare destra |
| Insufficienza della valvola polmonare | gonfiore delle vene del collo, tremori al petto in diastole | enfasi del II tono sull'arteria polmonare, diminuzione del soffio protodiastolico, ingrossamento del ventricolo destro del cuore | segni di ipertrofia del lato destro (principalmente del ventricolo) |
| Stenosi della valvola tricuspide | mancanza di respiro, dispepsia, dolore all'ipocondrio destro, cianosi, giallo, pulsazione delle vene cervicali | assenza di impulso apicale, tremore diastolico e rumore, rafforzamento del tono I sul processo xifoideo, indebolimento del tono II | ingrandimento delle sezioni destre (principalmente gli atri) |
| Insufficienza della valvola tricuspide | mancanza di respiro, diminuzione in posizione supina, triangolo naso-labiale blu | soffio sistolico al processo xifoideo | segni di ipertrofia del lato destro |
Difetti combinati e concomitanti compaiono più velocemente, poiché alterano significativamente il flusso sanguigno e l'apporto tissutale. Ma è molto difficile determinarli da una sintomatologia clinica, poiché un sintomo è sovrapposto a un altro. In questo caso vengono in soccorso studi di laboratorio e strumentali.
Principi di trattamento
Quando viene rilevato un difetto nella fase compensatoria, tutte le azioni sono dirette alla prevenzione delle complicanze. Il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo e/o reumatologo nel luogo di residenza. Sono essenziali le raccomandazioni per limitare l'esercizio e seguire una dieta povera di sale e un maggiore apporto di cibi con potassio.
Farmaco
Ai primi segni di scompenso, di solito raccomando una terapia conservativa per eliminare l'eziologia della malattia:
- farmaci antireumatici;
- antibiotici (per miocardite o endocardite);
- un regime antibatterico per il trattamento della sifilide;
- statine, farmaci antipertensivi quando indicato.
Il protocollo di cura include farmaci che vengono utilizzati nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Ciò comprende:
- diuretici;
- glicosidi cardiaci;
- ACE-inibitori;
- beta-bloccanti (per qualsiasi tipo di disturbo diverso dal rigurgito aortico).
L'obiettivo principale del metodo conservativo è stabilizzare la condizione, migliorare l'emodinamica e prevenire la progressione della malattia e delle sue complicanze.Ma non può eliminare il vizio per sempre.
Chirurgico
Il trattamento chirurgico è l'unico modo per rimuovere completamente il problema della violazione della struttura dell'apparato valvolare. Nella medicina moderna, ci sono le seguenti opzioni chirurgiche che rendono favorevole la prognosi per la vita:
- Correzione del difetto. A tale scopo, viene eseguita una valvulotomia, quando vengono sezionati i lembi fusi, o una valvuloplastica (cucitura). Successivamente, vengono prescritti farmaci antireumatici per prevenire la restenosi.
- Sostituzione di una valvola danneggiata con una protesi e l'uso costante di anticoagulanti per prevenire la trombosi.
Consiglio del medico: non esitate
Vorrei dare un consiglio a tutti coloro a cui è appena stata diagnosticata una malattia cardiaca acquisita. Il trattamento della patologia dovrebbe essere iniziato nelle prime fasi. Non pensare che un leggero malessere passerà gradualmente da solo: la progressione del processo porterà a gravi conseguenze:
- insufficienza cardiaca, disturbi ischemici di tutti gli organi;
- aritmie potenzialmente letali;
- tromboembolia e occlusione vascolare.
Un graduale ed inesorabile deterioramento provocherà disabilità e, in questo caso, anche la chirurgia non sarà in grado di ripristinare i disturbi emodinamici. L'aspettativa di vita nella fase di sviluppo di edema, epatomegalia e stasi polmonare è breve e tutto finisce molto rapidamente con la morte.
