Come si manifesta l'aterosclerosi dei vasi cerebrali e come si cura: sindromi, diagnostica, farmaci

Cos'è

L'aterosclerosi dei grandi vasi cerebrali (un altro nome per la malattia è l'aterosclerosi cerebrale progressiva) è una malattia cronica a sviluppo lento che alla fine porta a un esaurimento del flusso sanguigno cerebrale. La malnutrizione costante del cervello prima o poi provoca ictus e/o demenza.

Cause della malattia

L'aterosclerosi si verifica sullo sfondo di disturbi del metabolismo lipidico (dislipidemia), in cui cambia l'equilibrio delle lipoproteine ​​​​di diversa densità e iniziano a depositarsi nella parete vascolare, deteriorando gradualmente il flusso sanguigno. Sono molti i fattori che influenzano questo processo: dall'alimentazione scorretta alle fermentopatie congenite. L'esatta catena di causa ed effetto dell'aterosclerosi è ancora sconosciuta.

Fattori di rischio che non possono essere influenzati

I parametri che una persona non può correggere includono:

• predisposizione genetica;
• età;
• pavimento.

Fattori di rischio modificabili

L'eliminazione dei seguenti processi e condizioni ridurrà significativamente il rischio di sviluppare cerebrosclerosi:

• ipertensione arteriosa;
• fumare;
• resistenza all'insulina;
• diabete;
• sovrappeso;
• ipodynamia.

Sintomi e manifestazioni di aterosclerosi cerebrale

Non esiste un sintomo specifico che possa indicare l'aterosclerosi. Va inteso che le manifestazioni dipendono direttamente da quale nave è interessata e da quale area del cervello si nutre. Il danno a un'arteria specifica darà sintomi di un malfunzionamento della parte corrispondente dell'organo che è stato fornito con esso. Il risultato può essere un TIA (attacco ischemico transitorio) o un ictus (tutto dipende dal grado di "fame" del tessuto nervoso). Segni frequenti di patologia sono:

• cefalee croniche o molto intense;
• perdita periodica o deterioramento della vista;
• rumore nelle orecchie;
• capogiri periodici;
• sensazione di intorpidimento del viso o degli arti;
• debolezza muscolare;
• labilità emotiva;
• attacco di panico;
• disturbi del linguaggio.

I medici chiamano i sintomi dell'aterosclerosi cerebrale con un termine generale: sindromi cerebrali vascolari nelle malattie cerebrovascolari (codice ICD - G46).

Caratteristiche negli anziani

L'aterosclerosi è molto più comune negli anziani che nei giovani. La vecchiaia è il fattore di rischio più significativo per lo sviluppo della patologia. Inoltre, aggrava il decorso del diabete e dell'ipertensione, che colpisce anche le condizioni della parete interna delle arterie. Il trattamento dell'aterosclerosi cerebrale negli anziani è complicato dall'offuscamento dei sintomi, che possono essere confusi con manifestazioni di patologie concomitanti. E questo di solito significa perdere tempo prezioso. In caso di ictus ischemico, l'ostruzione del vaso può essere rimossa (trombolisi) solo nelle prossime ore.

Classificazioni e varianti del decorso dell'aterosclerosi cerebrale

Le sindromi, che sono legate alla vascolarizzazione cerebrale, sono divise a seconda della nave che alimenta un'area specifica del tessuto nervoso. Con un deterioramento del flusso sanguigno in una delle arterie della testa, il corrispondente settore del cervello perde completamente o parzialmente la sua funzione, che è determinata dai medici durante l'esame di un paziente. Di conseguenza, i medici iniziano ad assumere la localizzazione delle placche aterosclerotiche. Le principali sindromi vasocerebrali:

• sindrome dell'arteria cerebrale media;
• sindrome dell'arteria cerebrale anteriore;
• sindrome dell'arteria cerebrale posteriore;
• sindrome da disfunzione dello stelo;
• sindrome da ictus cerebellare.

Secondo il corso clinico:

1. Periodo preclinico. Assolutamente asintomatico. È molto importante in questa fase determinare la dislipidemia (violazione del metabolismo dei grassi), che preverrà il danno vascolare.
2. Periodo di latenza. I cambiamenti nelle arterie possono già essere confermati strumentalmente, ma la stabilità del flusso sanguigno è ancora preservata - vengono attivati ​​meccanismi compensatori.
3. Manifestazioni cliniche aspecifiche. In questa fase compaiono mal di testa, disturbi della memoria e delle funzioni cognitive (la capacità di concentrarsi e capire cosa sta succedendo) e cecità intermittente. Nasce la labilità emotiva. Sono possibili attacchi di panico, palpitazioni, mancanza d'aria, ecc.. Tipicamente, un tale paziente è preoccupato per l'angina da sforzo, l'ipertensione arteriosa e altre patologie vascolari.
4. Aterosclerosi grave. Questa fase è caratterizzata da gravi catastrofi ischemiche: TIA o ictus. Il paziente è indicato per cure mediche immediate, poiché un alto grado di blocco della nave può essere pericoloso per la vita.

Tipo non stenosante e tipo stenosante: qual è la differenza?

La differenza tra queste due varianti del decorso dell'aterosclerosi è il grado di chiusura della nave con una placca. Con il tipo non stenosante, arriva fino al 50%, con il tipo stenosante - più della metà. Tale classificazione è stata introdotta per determinare la necessità di un intervento chirurgico, ma ciò non significa affatto che con un piccolo blocco della nave, il paziente non richieda cure o nulla minacci la sua vita. Anche con un leggero blocco del flusso sanguigno, la placca può causare trombosi, quindi qualsiasi restringimento aterosclerotico dell'arteria cerebrale necessita di un trattamento e di un monitoraggio costanti da parte di un medico almeno una volta ogni 6 mesi.

Aterosclerosi progressiva dei vasi cerebrali

Il termine "aterosclerosi progressiva" viene solitamente utilizzato dai medici in caso di rapido aggravamento della stenosi arteriosa, che è spesso complicata da processi come la rottura, la frammentazione della placca e anche l'emorragia in essa. L'emergere di una tale diagnosi indica la transizione della malattia dallo stadio delle manifestazioni cliniche specifiche all'aterosclerosi grave.

Aterosclerosi delle principali arterie della testa

I principali vasi centrali del cervello sono chiamati "tronco". Il danno lipidico a uno di essi provoca il deterioramento o la completa perdita di molte funzioni vitali: sensibilità, movimento, vista, udito e altre. Diamo uno sguardo più da vicino alle sindromi (gruppi di segni) che sono caratteristici di ciascun disturbo circolatorio in una particolare arteria.

Sindrome dell'arteria cerebrale media (codice ICD G46.0):

1. L'emiparesi è debolezza muscolare in una delle metà del corpo, come disturbi del movimento nel braccio e nella gamba sinistra. Inoltre, la gravità del sintomo nell'arto superiore è molto più forte che nella gamba.
2. L'emiipestesia è una violazione della sensibilità in una delle metà del corpo.
3. L'emianopsia è la cecità bilaterale di un occhio (perdita dei campi visivi destro e sinistro).
4. Sindrome brachiocefalica - paresi dei muscoli facciali sul lato dell'arteria interessata.
5. La sindrome di Prevost è una paresi controlaterale dello sguardo (gli occhi guardano nella direzione opposta alla paralisi degli arti).
6. In caso di sconfitta dell'emisfero dominante (principale in una persona), è possibile l'afasia (compromissione del linguaggio).

Sindrome dell'arteria cerebrale anteriore (codice ICD G46.1):

1. L'emiparesi e l'emiipestesia sono più pronunciate nella gamba.
2. Problemi con la minzione.
3. Disturbi mentali, aggressività irragionevole, disturbi della memoria.

Sindrome dell'arteria cerebrale posteriore (G46.2):

1. Emianopsia omonima (sullo stesso lato) completa o a quadrante (perdita della vista nella metà del campo visivo).
2. Sindrome di Gerstmann-Schilder: agnosia (incapacità di percepire) dita (proprie e altrui): mancanza di distinzione tra destra e sinistra, acalculia (non può contare) e agrafia (scrivere).
3. Disturbi della memoria.
4. La sindrome di Korsakov.

Sindrome da disfunzione dello stelo (G46.3)

Ciò include molte sindromi alternate (lesione a sinistra e sintomi a destra e viceversa), che sono divise in 3 grandi gruppi a seconda del livello di localizzazione del processo patologico.

Sindromi bulbari alternate:

1. Sindrome di Jackson - paralisi periferica / paresi dei muscoli della lingua (accompagnata dalla sua deviazione dall'asse mediano e dalle contrazioni, nonché emiparesi / paralisi sul lato opposto.
2. La sindrome di Avelissa è una paralisi unilaterale del palato e delle corde vocali ed emiparesi/paralisi sul lato opposto.
3. Sindrome di Schmidt - paralisi unilaterale del palato, della faringe e delle corde vocali, paresi / paralisi dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio (accompagnata da una violenta rotazione della testa), nonché emiparesi centrale e / o emiipestesia sul lato opposto.
4. Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko - danno al dolore e alla sensibilità alla temperatura su un lato del viso, disfunzione dei muscoli del palato e della faringe, diminuzione della sensibilità generale del corpo sul lato opposto, sindrome di Horner (abbassamento della palpebra, restringimento della pupilla, bulbi oculari infossati), atassia (instabilità durante la deambulazione, perdita della normale coordinazione dei movimenti), vertigini.

Sintomi alternati pontini:

1. La sindrome di Miyard-Gubler è una paralisi unilaterale periferica dei muscoli facciali (paresi del VII paio di nervi cranici) ed emiparesi del lato opposto.
2. La sindrome di Fauville è una paresi unilaterale periferica dei muscoli facciali e dei muscoli abduttori dell'occhio (incapacità di portare un occhio di lato), nonché emiplegia / paresi sul lato opposto.
3. Sindrome di Raymond Sestan - paresi dello sguardo ed emiatassia verso il fuoco, emiparesi nella metà opposta e sensibilità alterata secondo l'emitipo.
4. La sindrome di Brissot è uno spasmo unilaterale dei muscoli facciali ed emiparesi sul lato opposto.
5. Sindrome di Gasperini - paresi omolaterale dei nervi facciale e trigemino (indicata da paralisi muscolare e perdita di sensibilità da un lato), ipoacusia omolaterale ed emiipestesia nella metà opposta.

Sindrome da ictus cerebellare G46.4:

• squilibrio;
• Discorso "cantato";
• perdita di coordinazione dei movimenti;
• tremore (agitazione);
• nistagmo;

Quale medico contattare

Un paziente con aterosclerosi cerebrale è costantemente monitorato da un medico di famiglia o da un terapista. Devono anche essere contattati alla prima comparsa dei sintomi della patologia. Alla persona verrà assegnato un elenco di esami ed esami strumentali per la corretta diagnosi. Dopo aver determinato la malattia del paziente, ogni 6 mesi è necessario mostrarlo a un neurologo per una valutazione esperta della condizione.

Diagnostica: come definire l'aterosclerosi cerebrale

Per diagnosticare l'aterosclerosi cerebrale, vengono utilizzati metodi di esame di laboratorio e strumentali. Il primo è finalizzato alla determinazione del livello di dislipidemia e al successivo monitoraggio del successo della terapia farmacologica. I metodi hardware vengono utilizzati per cercare placche e localizzare la stenosi, che è importante per prendere una decisione sul trattamento chirurgico.

Diagnostica di laboratorio dell'aterosclerosi cerebrale

Nel determinare la patologia, i medici valutano i seguenti indicatori (la gamma di norme è indicata tra parentesi):

• trigliceridi (0,41-1,8 mmol/l);
• colesterolo (3,2 - 5,6 mmol/l);
• Colesterolo HDL (HDL): maschio (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
• Colesterolo LDL (LDL): maschio (2,25 - 4,82 mmol/l), donne. (1,92 - 4,51 mmol/litro)
• Apoliproteina A1: maschio (1,05 - 1,75 mmol/l), donne. (1,05 - 2,05 mmol/l)
• Apoliproteina B: marito. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Coefficiente aterogenico (2,2 - 3,5)

Esami strumentali

L'elevata mortalità e la frequente disabilità dei pazienti con incidenti cerebrovascolari stimolano la scienza medica a migliorare costantemente le attrezzature. Parliamo dell'approccio moderno alla definizione di aterosclerosi cerebrale.

Ecografia Doppler dei vasi della testa

Questo esame appartiene alle tecniche ad ultrasuoni. Mostrerà la velocità e la simmetria del flusso sanguigno nelle grandi arterie del cervello. Questo non è il metodo diagnostico più accurato, ma è abbastanza semplice, veloce e sicuro. L'errore può essere causato da un banale spostamento del sensore, quindi due referti di medici diversi nello stesso giorno possono presentare dati diversi, che comprometteranno l'aderenza di una persona al trattamento.

Angiografia TC dei vasi cerebrali

Questo metodo è molto più informativo del precedente. Ma, sfortunatamente, è più costoso e presenta dei rischi: viene utilizzata una radiografia, che comporta una certa esposizione alle radiazioni, e il contrasto utilizzato può causare una reazione allergica. Inoltre, non avrai questo test fino a quando non eseguirai un esame del sangue per la clearance della creatinina. Il rischio di "effetti collaterali" non è grande: la dose di esposizione alle radiazioni è minima e non è in grado di causare conseguenze negative una volta, e le reazioni allergiche sono estremamente rare e possono essere controllate con successo con i farmaci.

Che tipo di esame superare per determinare in modo affidabile il problema? La scelta spetta al medico che ha valutato il tuo quadro clinico. L'uso di routine dell'angio-TC spesso non è giustificato. Se una persona non ha disturbi neurologici e non va oltre la norma durante i test, non sarà necessaria la tomografia. Ma se è necessario determinare la lesione sullo sfondo di sintomi vividi, questo esame diventa lo standard della diagnosi.

Angiografia MRI dei vasi cerebrali

Il metodo si basa sull'effetto di un campo magnetico. La tecnica prevede l'uso del contrasto, ma l'influenza negativa dei raggi X non c'è più. La claustrofobia può essere un problema: il paziente deve rimanere fermo in uno spazio chiuso per 20 minuti. Un ostacolo alla risonanza magnetica sarà la presenza di protesi metalliche, placche ed elettronica. Le indicazioni per l'esame sono le stesse dell'angio-TC.

Consiglio del medico: visita preventiva

Immaginiamo una persona di mezza età (fino a 45 anni) senza fattori di rischio (menzionati sopra). Per gli standard, non richiede test speciali in assenza di sintomi. Quando compaiono / determinano circostanze sfavorevoli, i medici gli consiglieranno di prendere un profilo lipidico ogni due anni. La diagnosi confermata di aterosclerosi cerebrale richiede la determinazione dei grassi nel sangue ogni 3 mesi.

Terapia: come affrontare la malattia

Diamo un'occhiata a quali metodi di trattamento sono offerti dagli standard moderni. Si basano sui principi della medicina basata sull'evidenza.

Trattamenti non farmacologici

La fase pre-droga consiste nel modificare il modo di vivere per eliminare i fattori di rischio, più precisamente in:

• Smettere di fumare;
• consumo moderato di alcol;
• attività fisica;
• corretta alimentazione (dieta mediterranea);
• combattere lo stress;
• la lotta contro l'eccesso di peso.

Preparati per l'aterosclerosi dei vasi cerebrali

Per un trattamento efficace dell'aterosclerosi cerebrale, è necessario non solo correggere il metabolismo lipidico, ma anche eliminare tutte le possibili malattie che danneggiano la parete del vaso. Molto spesso, la patologia si verifica in luoghi vulnerabili: biforcazioni (biforcazioni delle arterie), curve. Per molti, è combinato con ipertensione e diabete, che aggrava lo sviluppo della malattia. Queste patologie causano disturbi del tono vascolare e del metabolismo, che compromettono la suscettibilità della dislipidemia al trattamento. Cosa prescrivono i medici per l'aterosclerosi cerebrale secondo i protocolli e quali farmaci stanno aspettando i nostri pazienti?

Interferenza con l'assorbimento del colesterolo

Resine angio-scambianti. La classe comprende farmaci che assorbono il colesterolo. Questi includono colestiramina e gemfibrozil. L'effetto compare dopo un mese dalla somministrazione e persiste per diverse settimane dopo l'interruzione del farmaco.

Assorbenti vegetali. Questi agenti bloccano l'assorbimento del colesterolo esogeno nell'intestino. Hanno bisogno di molti liquidi e talvolta causano dispepsia. Il rappresentante del gruppo è il farmaco Guarem.

Un bloccante della c-CoA transferasi è una sostanza in fase di sviluppo. Grandi speranze sono riposte su di lui nella comunità medica. Il meccanismo d'azione è quello di inibire la cattura del colesterolo dall'intestino.

Dobbiamo ricordare che i 2/3 del colesterolo sono prodotti dal nostro organismo e non sempre il problema è un'eccessiva assunzione di esso dall'esterno.

Diminuita sintesi di colesterolo e trigliceridi endogeni

Questa classe di farmaci comprende inibitori della HMG-CoA reduttasi o statine ben note. I loro principali rappresentanti sono Simvastatina, Lovastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina. Questi farmaci sono molto efficaci, ma allo stesso tempo non possono essere ampiamente utilizzati. Sono vietati a bambini, donne incinte, persone che allattano, persone con danni al fegato. Tra gli effetti collaterali più spiacevoli ci sono la rabdomiolisi, la miopatia, l'alopecia, l'impotenza e l'insufficienza epatica. Questa categoria di fondi è inclusa nei protocolli di trattamento della maggior parte dei paesi, essendo nella prima linea di raccomandazioni.

Derivati ​​dell'acido fibrico - meglio conosciuti come fibrati: Tykor, Lipanor, Bezalip. Ora si consiglia di utilizzare un agente di nuova generazione - Fenofibrato - o derivati ​​dell'acido fenofibrico. Spesso utilizzato per il diabete mellito di tipo II concomitante.

Nella dislipidemia grave, è possibile utilizzare una combinazione di una statina con fibrato.

Acidi grassi insaturi

Questo gruppo include sostanze che aumentano la scomposizione dei lipidi aterogenici. Rappresentanti: Omakor, Eikonol, preparati di acido lipoico. La FDA (il principale ente americano di certificazione dei farmaci negli Stati Uniti) classifica questi farmaci come integratori alimentari.

Farmaci endoteliotropi

I produttori di questi fondi affermano di ridurre la quantità di colesterolo nell'intima (il rivestimento interno della nave). La gamma comprende: Parmidina, Misoprostolo, Policosanosi, vitamine A, E, C.

La scienza non si ferma: gli scienziati stanno lavorando per trovare nuovi farmaci per il trattamento dell'aterosclerosi. La ciclodestrina, che dissolve i cristalli di colesterolo negli esperimenti, è considerata promettente. Anche l'AEM-28 ha fatto molto clamore: un peptide in grado non solo di abbassare sorprendentemente rapidamente il livello di lipoproteine ​​​​aterogene e trigliceridi, ma anche di avere un effetto antinfiammatorio. Forse la soluzione saranno i farmaci che inibiscono la traduzione dell'mRNA dell'apolipoproteina: la posta in gioco è molto alta.

Recupero della memoria e delle capacità cognitive

Nessuno dei farmaci esistenti ha mostrato un'elevata efficacia nel trattamento della demenza vascolare, responsabile della perdita delle funzioni cognitive e della memoria. Una persona e i suoi parenti dovrebbero capire che una tale diagnosi significa la morte di una parte del cervello. Ciò comporta una limitazione irreversibile del paziente in qualcosa. Il compito principale è la cura e la prevenzione dell'ischemia: assunzione di pillole per la pressione, anticoagulanti. Per quanto riguarda l'aiuto: qui il tempo è il miglior guaritore. La neuroplasticità non è stata annullata, sebbene in età avanzata i processi di recupero neuronale non siano così attivi, ma ogni giorno si creano nuove connessioni nel cervello. E solo una riabilitazione stabile a tutti gli effetti può accelerare questo processo.

In ambito medico è molto diffuso l'uso di inibitori della memantina e della colinesterasi, ma, ripeto, gli studi ne dimostrano la scarsa efficacia e l'inopportunità economica. Questi agenti sono indicati per la combinazione della demenza vascolare con il morbo di Alzheimer.

Sollievo dai sintomi

Il mal di testa viene alleviato dai farmaci antinfiammatori non steroidei. I più popolari sono: aspirina, ibuprofene, paracetamolo. Con un aumento della pressione intracranica (che non è raro nella demenza vascolare), è possibile utilizzare Diacarb.

Per eliminare le vertigini, è possibile utilizzare Betaserc o Dimenhydrinat. Se la condizione peggiora, ti consigliamo di consultare immediatamente un medico per un consulto: questo sintomo può essere pericoloso per la vita.

Per l'acufene (tinnito), i medici usano spesso il Phenibut, che allevia l'ansia e le vertigini. A volte, l'acufene estraneo stabile può essere un segno di un aneurisma.

Compresse continue

Su base stabile, i farmaci vengono utilizzati per il trattamento permanente dell'aterosclerosi cerebrale:

• correggere il metabolismo lipidico;
• per abbassare la pressione sanguigna - vedere l'elenco dei medicinali qui;
• per il trattamento del diabete.

L'elenco dei farmaci può essere integrato a seconda della presenza di malattie concomitanti. Una persona con aterosclerosi cerebrale dovrebbe essere risarcita. Ciò significa che ha bisogno di ricevere pillole per tutte le patologie croniche per rimanere in condizioni stabili.

C'è un trattamento chirurgico?

La chirurgia endovascolare viene utilizzata per trattare l'aterosclerosi del cervello. Consistono nel gonfiare il sito di restringimento con un palloncino speciale e posizionare uno stent (molla), che impedirà il restringimento della nave. Gli stent variano per composizione e costo. I modelli economici comportano il rischio di ri-intasamento. La tecnica è rilevante per:

• stenosi grave, quando più della metà del lume del vaso è chiusa da una placca;
• incapacità di migliorare la qualità della vita del paziente con i farmaci;
• nessuna controindicazione.

Come migliorare la qualità della vita del paziente e qual è la prognosi

Un team di specialisti dovrebbe lavorare sul recupero sociale e fisico del paziente: un terapista della riabilitazione, un terapista e un neurologo. È indispensabile modificare lo stile di vita del paziente: una corretta alimentazione e l'attività quotidiana sono di enorme importanza, insieme all'assunzione costante dei farmaci necessari.

Il decorso dell'aterosclerosi e la sua prognosi sono influenzati da molti fattori. Questa patologia è una specie di bomba che, essendo esplosa, lascia privi di energia alcuni organi vitali (infarto, ictus). Una persona in alcuni casi può vivere per anni con una grave demenza. E a volte un improvviso attacco di cuore mette al tappeto un uomo giovane e robusto. È importante capire che solo uno stile di vita sano è l'unico modo per incontrare felicemente la vecchiaia e, se la malattia ti ha superato, trattala correttamente.