Diagnostica e trattamento della cardiosclerosi postinfartuale

Definizione

La cardiosclerosi postinfartuale è la presenza di aree del cuore che sono morte a causa di infarto miocardico e sono state sostituite da tessuto connettivo. La trasformazione del muscolo cardiaco inizia 3-4 giorni dopo l'incidente vascolare e termina entro 2-4 mesi. In una data precedente, la diagnosi non è possibile. La mortalità per patologia, secondo osservazioni personali, è di circa il 20% nelle prime ore dopo un attacco e di circa il 30-40% nel lungo periodo (1-5 anni).

Il volume e la densità dei focolai cicatriziali dipendono direttamente dall'area del danno miocardico e sono un fattore determinante nella prognosi della malattia.

Eziologia

La cardiosclerosi postinfartuale ha solo una ragione. Questo è infarto miocardico - una violazione acuta dell'afflusso di sangue al cuore a causa dell'ostruzione delle arterie coronarie.

Quanto segue può portare al blocco dei vasi sanguigni:

• coaguli di sangue migratori (di solito dalle vene degli arti inferiori);
• l'imposizione di masse trombotiche su placche aterosclerotiche ulcerate;
• disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, che portano a un pronunciato spasmo delle arterie del letto coronarico;
• difetti anatomici della parete vascolare dovuti al decorso prolungato di ipertensione, diabete mellito, ecc.

Di conseguenza, i singoli segmenti dell'organo muscolare cessano di ricevere sangue arricchito di ossigeno e dopo 4-6 ore iniziano a morire.

Sotto l'azione degli enzimi, i miociti vengono assorbiti e sostituiti da una cicatrice, la cui esistenza comporta molti problemi in futuro:

• disturbi del ritmo e della conduzione;
• diminuzione della gittata cardiaca e della gittata cardiaca;
• cardiomiopatia (ipertrofia o dilatazione delle camere degli organi).

I cambiamenti cicatriziali possono influenzare le valvole (il più delle volte la valvola mitrale), portando al fallimento della valvola. La mia esperienza professionale mostra che nel 100% dei casi l'infarto del miocardio non passa inosservato. Le complicazioni progrediscono e riducono significativamente l'aspettativa di vita.

I seguenti fattori di rischio aumentano significativamente l'incidenza di infarto:

• genere maschile;
• età superiore a 45 anni;
• ipertensione arteriosa;
• fumare;
• obesità (BMI superiore a 30);
• diabete;
• scarsa attività fisica (l'OMS consiglia di percorrere una distanza di 8.000 passi al giorno);
• abuso di alcol (più di 20 g di etanolo puro al giorno per le donne e 40 g per gli uomini).

Leggi di più sui fattori di rischio qui.

Nella maggior parte dei casi, l'infarto del miocardio si sviluppa sullo sfondo di un lungo decorso di malattia coronarica, sebbene nella nostra pratica abbiamo dovuto incontrare giovani pazienti (25-30 anni) con una malattia simile, che conducono uno stile di vita malsano (sovrappeso, abuso di alcol , droga e fumo).

Quadro clinico

La sintomatologia della patologia è estremamente varia. Nelle fasi iniziali (i primi sei mesi) si possono rilevare:

1. disturbi della conduzione (blocco AV, rallentamento della conduzione lungo le fibre di Purkinje e i fasci di His). I fenomeni sono causati da danni al sistema di conduzione, quando le fibre nervose si trasformano in tessuto connettivo. Manifestato da sensazioni di interruzioni del lavoro o arresto cardiaco prolungato, svenimenti periodici e vertigini.
2. Tachiaritmie... È comune la fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare, in cui la frequenza delle contrazioni delle singole fibre raggiunge i 350-800 al minuto. Il paziente avverte un attacco di battito cardiaco, debolezza, sono possibili episodi di perdita di coscienza a causa della ridotta ossigenazione dei tessuti.

Quando una cicatrice si indurisce, può comprimere altri vasi coronarici, provocando o esacerbando le manifestazioni della malattia coronarica (angina pectoris):

• dolore e mancanza di respiro con attività fisica minore;
• debolezza generale, stanchezza.

Dopo 6-12 mesi, il cuore sta cercando di compensare la sua precedente attività funzionale. Si verificano alterazioni ipertrofiche e dilatazione delle camere degli organi. Tali fenomeni contribuiscono alla crescita dei segni di insufficienza cardiaca.

Con una lesione predominante della metà sinistra del cuore, si osserva edema polmonare con sintomi come:

• disagio toracico (oppressione, compressione);
• mancanza di respiro (fino a 40-60 movimenti respiratori al minuto) a riposo o con basso sforzo fisico;
• pallore della pelle;
• acrocianosi (colore bluastro degli arti, triangolo nasolabiale).

Tutti i sintomi vengono alleviati nella posizione "ortopedica" (seduto su una sedia con le gambe abbassate), facendo sentire meglio il paziente.

L'insufficienza delle sezioni giuste dell'organo muscolare si manifesta con il ristagno di sangue nella circolazione sistemica:

1. Sindrome edematosa. La ritenzione di liquidi può essere osservata dagli arti inferiori, dal fegato (ingrossato, doloroso alla palpazione), meno spesso - cavità corporee (idrotorace, idropericardio, ascite).
2. Dispnea... È causato dall'ipossia tissutale.

In futuro, tutti i tipi di metabolismo vengono significativamente interrotti, si sviluppano acidosi e cambiamenti irreversibili negli organi (distrofia e sclerosi), che si manifesta con la loro insufficienza.

Con la cardiosclerosi, i cambiamenti nel cuore sono irreversibili e le manifestazioni di disturbi circolatori aumenteranno costantemente. Ho visto pazienti che erano praticamente costretti a letto e non potevano esistere senza il supporto di ossigeno.

Complicazioni fatali

I disturbi tipici da parte del corpo sono già stati descritti sopra, tuttavia, si distinguono una serie di patologie che rappresentano una minaccia diretta per la vita e causano la morte, inclusa la morte improvvisa. Questi includono:

1. Aneurisma... La parete dell'organo diventa più sottile e allungata, in qualsiasi momento può verificarsi una rottura con tamponamento cardiaco.
2. Blocco... L'impulso non viene trasmesso alle singole parti del cuore, che smettono di contrarsi.
3. Fibrillazione atriale o extrasistole - lavoro incoerente dei diversi dipartimenti dell'organo. Con un grave decorso di fibrillazione e la mancata fornitura di cure di emergenza, la complicazione può essere fatale.
4. Insufficienza cardiaca acuta - lo stadio finale della cronica, quando l'organo non è più in grado di fornire un adeguato flusso sanguigno. La causa della morte è l'ischemia.

Diagnostica

Tutti i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio richiedono l'osservazione del dispensario, nell'ambito del quale vengono effettuati i seguenti tipi di studi di laboratorio e strumentali:

1. Analisi del sangue generale (identificazione di possibili alterazioni: leucocitosi, aumento della VES).
2. Elettrocardiogramma... L'ECG mostra tutte le patologie di conduzione, gli episodi di sovraccarico sullo sfondo della cardiosclerosi postinfarto, i cambiamenti ipertrofici.
3. Eco-KG È un modo fondamentale per riconoscere una deviazione, che consente di visualizzare il volume del tessuto muscolare coinvolto, il grado di perdita di attività funzionale e i disturbi concomitanti dell'apparato valvolare.
4. Radiografia normale del torace... Le parti del cuore sono generalmente ingrandite, l'indice cardiotoracico supera il 50%.
5. Coronografia... Il metodo consente di valutare il diametro del lume delle arterie coronarie e, se necessario, di indirizzare i pazienti al trattamento chirurgico.
6. INR... Lo studio è importante per la nomina della terapia anticoagulante e antiaggregante, che è un passo fondamentale nella prevenzione secondaria.

Se ci sono segni di insufficienza cardiaca (lo sono nell'80% dei casi), viene mostrata una valutazione approfondita dell'analisi del sangue biochimica.

Indicatori come:

1. Profilo lipidico (colesterolo totale, HDL, LDL, TAG, indice aterogenico). I valori caratterizzano il rischio di infarto miocardico ricorrente.
2. Marcatori di necrosi epatica. Sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare destra congestizia, il livello di ALT e AST, la bilirubina (diretta e indiretta) spesso aumenta, il che indica la morte degli epatociti.
3. Complesso renale (urea, creatinina, elettroliti). Segnali di aumento CKD.

In presenza di segni di danni a vari organi, viene eseguita una diagnostica avanzata e vengono sviluppati algoritmi per la successiva compensazione delle condizioni.

Trattamento

Dovrebbe essere chiaro che la cardiosclerosi è una patologia irreversibile e tutta la terapia è finalizzata esclusivamente a rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca e correggere i disturbi del ritmo. Spesso i pazienti non se ne rendono conto e tornano rapidamente al loro solito stile di vita scorretto, senza rendersi conto che presto si troveranno al confine con la morte. A giudicare dall'esperienza di lavoro nel dipartimento di ammissione, tali persone si incontrano abbastanza spesso (circa ogni 5). Perché sta succedendo? Rimane un mistero per me.

Non farmaco

Il trattamento di una patologia come la cardiosclerosi postinfartuale comporta un completo cambiamento dello stile di vita. Si raccomanda a tutti i pazienti di esercitare fattibile (ginnastica correttiva, esercizio aerobico, passeggiate nei parchi, ecc.) Si consiglia di allenarsi quotidianamente.

La seconda condizione è abbandonare le cattive abitudini (bere e fumare) e correggere la dieta. I cibi grassi, piccanti e fritti sono completamente esclusi, il sale da tavola è limitato a 2 g / giorno. La base della dieta sono frutta e verdura fresca, frutti di mare (pesce, calamari, gamberi), oli vegetali, prodotti da forno integrali.

Terapia farmacologica

Il trattamento della cardiosclerosi postinfarto in presenza o progressione di segni di ischemia miocardica comporta la nomina di nitrati. Il loro uso è giustificato, sia su base continuativa che durante i sequestri. Nitrofarmaci consigliati a lunga durata d'azione ("Nitrolong", "Isosorbidadinitrate") e sintomatici (con dolore al petto). Per alleviare un attacco, vengono mostrati "Nitrospray" e la solita "Nitroglicerina".

La presenza di ipertensione arteriosa è un'indicazione per la terapia antipertensiva, che comprende almeno 2 gruppi di farmaci dai principali:

1. ACE-inibitori e AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Agiscono a livello del sistema renina-angiotensina-aldosterone, riducono rapidamente e permanentemente la pressione sanguigna e prevengono il rimodellamento del miocardio.
2. Diuretici - ridurre la pressione rimuovendo il fluido dal corpo, sono indicati per l'edema. Di solito usato tiazide ("Indapamide") e ciclo ("Furosemide", "Torasemide").
3. Beta bloccanti ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - riducono la resistenza periferica totale del letto vascolare, riducono la frequenza cardiaca e indeboliscono la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco, contribuendo al rilassamento e resto del miocardio. Sono un mezzo per prevenire le tachiaritmie.
4. Calcioantagonisti - rilassano la parete muscolare delle arterie, hanno un lieve effetto diuretico. Molto spesso vengono prescritti farmaci diidroperidina ("Nifedepina", "Corinfar", "Lacidipina").

Per ridurre la gravità della carenza di ossigeno e aumentare la funzionalità degli organi, vengono utilizzati gli antiipoxanti. L'unico rimedio con un effetto provato è Preductal. Già a 3-5 giorni i miei pazienti notano un miglioramento del pensiero e dei processi associativi, attivazione della memoria e aumento dell'umore. In neurologia, Mexidol si è dimostrato efficace.

L'aterosclerosi che si verifica nel periodo postinfarto dovrebbe essere la ragione per la nomina delle statine ("Rosuvastatina"). Fibrati e bloccanti dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino meno comunemente usati ("Ezetrol").

Con grave insufficienza cardiaca, vengono utilizzati i glicosidi. I farmaci di questo gruppo farmacologico aumentano l'attività dei miociti, riducono leggermente la frequenza delle contrazioni.

I glicosidi fanno lavorare il cuore a spese della sua stessa condizione. Per un po ', l'insufficienza cardiaca si stabilizza, quindi il miocardio è completamente impoverito, i disturbi circolatori aumentano e può verificarsi la morte per shock cardiogeno. Di conseguenza, tali medicinali vengono utilizzati in casi eccezionali o in dosi estremamente ridotte.

Tutti i pazienti sono sottoposti a profilassi delle complicanze tromboemboliche. Vengono utilizzati anticoagulanti ("Eparina", "Ksarelto").

Correzione chirurgica

In gravi disturbi del ritmo, quando l'organo muscolare cavo non è in grado di far fronte al carico da solo, viene installato un elettrostimolatore o un cardioverter. Si attivano in caso di extrasistole, arresto cardiaco, tachiaritmie e normalizzano rapidamente la funzione miocardica.

La formazione di un aneurisma è un'indicazione per la resezione di un'area assottigliata. L'operazione richiede un ampio accesso e lunghe manipolazioni. Di solito non fatto negli anziani.