Quali sono i muscoli papillari del cuore?
I muscoli papillari (papillari) sono un'estensione dello strato interno del muscolo cardiaco, che sporge nella cavità dei ventricoli e, con l'aiuto di corde attaccate all'apice, fornisce un flusso sanguigno unidirezionale attraverso le camere.
Classificazione anatomica dei muscoli papillari (CM):
- Ventricolo destro:
- Davanti.
- Indietro.
- Stanza divisoria.
- Ventricolo sinistro:
- Davanti.
- Indietro.
I nomi dei muscoli corrispondono alle cuspidi valvolari a cui sono attaccati mediante corde (sottili filamenti tendinei).
Lo schema dei muscoli papillari per ogni persona è individuale:
- base comune e più piani;
- 1 base e termina con 1 top;
- diverse basi, che nella parte apicale si fondono in 1 apice.
Pertanto, ci sono tre tipi di CM:
- uno-;
- Due-;
- muscoli tricapillari.
Anche la forma dei muscoli papillari varia:
- cilindrico;
- conico;
- una piramide tetraedrica con la sommità tronca.
Anche il numero totale di muscoli papillari in ciascun individuo varia (da 2 a 6), quindi più CM possono trattenere la foglia della valvola contemporaneamente.
Il numero di elementi è correlato alla larghezza del cuore (più è stretto, meno muscoli papillari e viceversa).
L'altezza dei muscoli dipende direttamente dalla lunghezza della cavità della camera. Lo spessore del CM varia da 0,75 a 2,6 cm nel ventricolo sinistro e 0,85-2,9 cm nel destro. Questi due indicatori sono in relazione inversamente proporzionale (più lungo è il muscolo, più stretto è e viceversa). La lunghezza dei muscoli papillari negli uomini è di 1-5 mm più lunga rispetto alle donne.
Funzioni principali
L'obiettivo finale dei muscoli papillari è quello di fornire un flusso sanguigno unidirezionale dall'atrio al ventricolo.
Durante la sistole ventricolare, i CM si contraggono in modo sincrono con il miocardio e regolano la tensione delle corde tendinee attaccate ai bordi delle valvole atrioventricolari. Tirano le valvole su se stesse, impedendo al sangue di tornare all'interno degli atri durante la sistole. Pertanto, con l'aiuto dei muscoli papillari, viene creato un gradiente di pressione sufficiente sulle valvole polmonare e aortica.
Nella fase iniziale della sistole ventricolare, le valvole semilunari (aortica e polmonare) sono ancora chiuse e il sangue viene reindirizzato agli atri lungo il percorso di minor resistenza. Ma questo è impedito dalla contrazione dei muscoli papillari e dalla rapida chiusura delle cuspidi valvolari. Per qualche tempo si creano cavità chiuse dei ventricoli, necessarie per generare una pressione sufficiente ad aprire le valvole semilunari.
I muscoli papillari garantiscono il corretto funzionamento del sistema valvolare cardiaco. I CM non sono attaccati alle cuspidi della valvola aortica e polmonare, poiché non è richiesto un forte gradiente di pressione per la loro chiusura passiva.
Le valvole delle articolazioni atrioventricolari sono più massicce e richiedono una contropressione rapida e forte per chiudersi efficacemente in pochi millisecondi.
Patologia
I cambiamenti patologici nei muscoli papillari possono verificarsi sia principalmente che come risultato di malattie di altre parti del cuore.
La lesione primaria di SM sotto forma di ipoplasia o aplasia si verifica quando:
- rigurgito mitralico congenito;
- sindrome da trisomia-18 (Edwards);
- Anomalie di Ebstein - la formazione di valvole dal tessuto muscolare dei ventricoli.
Malformazioni congenite della valvola mitrale (MK), che sono alla base di un difetto nei muscoli papillari:
- MK aggiuntivo - c'è un elemento aggiuntivo con fissaggio atipico.
- Valvola mitrale Arcade - CM ha una struttura anormale, spesso fusa in una e ipertrofica.
- Valvole aggiuntive (MK a tre, quattro foglie) - si trovano gruppi aggiuntivi di muscoli papillari.
- Paracadute MK: sull'ecocardiografia viene rilevato un muscolo papillare ingrandito, che contemporaneamente "collega" due valvole dell'MK.
In tutti i casi di cui sopra, i muscoli papillari difettosi aggravano le manifestazioni cliniche dell'insufficienza valvolare.
I tessuti SM possono essere colpiti da un processo tumorale (il più delle volte - linfoma). Inoltre, i muscoli papillari sono spesso danneggiati a causa di malattie infettive (endocardite, reumatismi).
Dopo la variante ulcerosa trasferita dell'endocardite infettiva, si osserva l'adesione reciproca dei muscoli papillari adiacenti con la formazione di un difetto valvolare con una predominanza di insufficienza.
Cambiamenti nei muscoli papillari con difetti della valvola tricuspide:
- ottusità delle cime del CM (soprattutto quelle anteriori);
- fusione dei muscoli papillari anteriori con la zona marginale delle cuspidi della valvola tricuspide;
- fusione marginale del SM con la parete del ventricolo destro.
Cambiamenti nella struttura dei muscoli papillari con stenosi acquisita della valvola mitrale:
- ispessimento e allungamento del CM;
- accrescimento dei muscoli papillari in un unico conglomerato;
- saldare i bordi del CM alla superficie del ventricolo sinistro;
- le parti superiori dei muscoli sono saldate alle cuspidi della valvola mitrale.
Un aumento delle dimensioni del CM si osserva nella cardiomiopatia ipertrofica, poiché i muscoli papillari sono una continuazione dello strato interno del miocardio ventricolare. Il CM allargato riduce il volume utile delle sezioni sinistre, il che riduce la frazione di eiezione e aggrava i disturbi emodinamici.
Negli ultimi 70 anni è apparso il termine "cardiomiopatia cirrotica" - un cambiamento nella struttura e nel funzionamento del miocardio dovuto a disturbi metabolici ed emodinamici causati dalla cirrosi epatica. La violazione della funzione contrattile dei muscoli papillari in tali pazienti porta alla formazione di insufficienza mitralica e tricuspide con tessuto valvolare intatto (intatto).
Muscoli papillari rotti
La rottura del muscolo papillare è una condizione grave causata da lesioni o infarto del miocardio con successiva "dissoluzione" delle fibre. Questa complicazione diventa la causa della morte del paziente nel 5% dei casi.
Più spesso, il muscolo papillare posteriore va incontro a necrosi, che si spiega con il minor apporto di sangue rispetto a quello anteriore.
A causa della rottura del CM durante la sistole ventricolare, uno dei lembi della valvola mitrale (MV) cade nella cavità atriale sinistra. L'insufficienza MV favorisce il movimento del sangue nella direzione opposta, causando un'insufficienza grave. La violazione del deflusso del fluido porta ad un aumento della pressione nelle vene polmonari (edema cardiogeno) e un calo dei parametri emodinamici sistemici.
I principali sintomi e segni paraclinici di rottura sono:
- insorgenza improvvisa - dolore al petto, palpitazioni cardiache, grave mancanza di respiro, espettorato schiumoso;
- auscultazione: soffio lieve nel IV spazio intercostale sinistro, intensificantesi durante la sistole ed effettuato in regione ascellare;
- indebolimento del tono I all'apice del cuore;
- EchoCG - Lembo della valvola mitrale sbattente a forma di M, che, quando i ventricoli si contraggono, si apre nella cavità atriale;
- Ecografia Doppler - rigurgito di vari gradi con flusso sanguigno turbolento.
Il trattamento delle rotture del muscolo papillare è esclusivamente chirurgico, dopo la stabilizzazione farmacologica preliminare degli indicatori. L'essenza dell'intervento è l'impostazione di un MC artificiale o la rimozione di una parte della valvola con la plastica dell'apertura atrioventricolare. La mortalità precoce raggiunge il 50% dopo un intervento di cardiochirurgia urgente.
Inoltre, con l'infarto del miocardio Q, la maggior parte dei pazienti entro la fine della prima settimana sviluppa la disfunzione del MS a causa dell'ischemia e del rimodellamento (ristrutturazione) del "frame" muscolare. Questa condizione non richiede un trattamento chirurgico, i sintomi diminuiscono sullo sfondo di una terapia intensiva per un infarto.
Conclusioni
La rottura completa del muscolo papillare è accompagnata da un alto rischio di morte entro 24 ore. Una lesione del CM o un danno a una delle diverse teste porta a un rigurgito mitralico meno pronunciato con possibilità di intervento di emergenza e correzione della condizione. L'infarto miocardico acuto è una patologia pericolosa che minaccia la vita del paziente anche dopo il ripristino della funzione di base del cuore. La necessità di un follow-up a lungo termine in un centro cardiaco è dettata dal rischio di complicanze precoci, inclusa la rottura dei muscoli papillari.
