Cos'è il flutter atriale?
Il flutter atriale (TP) è una contrazione ritmica delle fibre muscolari di queste parti del cuore, mentre la loro frequenza è di 220-350 volte al minuto. La patologia è causata da una violazione della circolazione dell'onda di eccitazione nel miocardio.
Normalmente l'impulso ha origine nel nodo seno-atriale (SA), lungo le vie degli atri, scende e si diffonde ai ventricoli. Con TP, il flusso eccitatorio (onda di depolarizzazione), invece del movimento diretto lungo i canali fisiologici, inizia a circolare caoticamente attraverso il miocardio. Non c'è intervallo di riposo nelle cellule del sistema di conduzione cardiaco, vengono ripetutamente attivate e causano ripetute contrazioni delle fibre muscolari. Questo meccanismo di eccitazione è chiamato rientro.
Classificazione TP
| Visualizzazione | Circolazione del polso | Sottospecie | Propagazione dell'onda di depolarizzazione | Peculiarità |
|---|---|---|---|---|
| Dipendenti dall'istmo (istmo - istmo) | Lungo l'atrio destro, tra la valvola tricuspide e l'imboccatura della vena cava inferiore | Con attivazione del setto tra gli atri | Craniocaudale (dall'alto verso il basso, quasi verticale) | Attraversa la zona di inibizione della conduzione dell'impulso - l'istmo cavotricuspide inferiore. Tipico TP |
| Con attivazione del miocardio dell'atrio destro | In senso orario, in un grande cerchio | |||
| a due onde | Intorno all'anello fibroso della valvola tricuspide | |||
| Nizhneloevoe | Intorno all'apertura della vena cava inferiore, opposta al corso della lancetta dell'orologio | |||
| Istmus indipendente | Multiciclo | Formazione di un insieme di flussi di attivazione nel miocardio atriale | Forma atipica. Spesso precede la fibrillazione atriale | |
| atrio sinistro | Un ampio circolo di circolazione di un impulso sullo sfondo di una precedente operazione al cuore | |||
| Top-loop | Intorno all'apertura della vena cava superiore, secondo il senso orario |
Nel nodo atrioventricolare (una sezione del sistema di conduzione responsabile del lavoro alternato del cuore), si verifica un blocco funzionale e solo ogni 2, 3, 4 o 5 impulso passa nel miocardio ventricolare. Pertanto, la frequenza di contrazione delle fibre atriali è in media il doppio del numero dei battiti cardiaci.
Sintomi
I sintomi clinici del flutter atriale sono spesso aspecifici:
- disturbi respiratori (difficoltà a inspirare ed espirare);
- dolore al petto;
- affaticabilità veloce.
Se si verificano complicazioni, possono comparire i seguenti sintomi:
- grave debolezza;
- sensazione di cessazione del battito cardiaco;
- respiro duro;
- tosse;
- l'aspetto della schiuma in bocca.
Se il polso viene palpato sull'arteria periferica o carotide, a causa del ridotto flusso del nodo atrioventricolare, saranno circa 150 oscillazioni della parete vascolare al minuto. Tuttavia, con lo sforzo fisico, la conduttività può migliorare, il che porterà a un deterioramento delle condizioni del paziente. Se il numero di contrazioni ventricolari è uguale al ritmo degli atri, ciò costituirà una minaccia diretta per la vita umana.
Diagnosi della malattia sull'ECG
Il decorso patologico degli impulsi nel miocardio può essere rilevato solo decodificando l'elettrocardiogramma (ECG).
Il flutter atriale si manifesta sulla pellicola in questo modo (un esempio di cardiogramma nella foto sotto):
- invece delle onde P (evidenza della normale conduzione dell'impulso attraverso gli atri), si osservano onde F regolari (sollevamenti a dente di sega) con una frequenza di 200-400 disturbi al minuto (si osserva meglio nelle derivazioni II, III, aVF, V1, V2) ;
- il ritmo ventricolare rimane spesso regolare, gli indicatori di eccitazione miocardica in questa parte del cuore sono normali.
Può verificarsi un blocco completo trasverso (atrioventricolare) - il fenomeno federiciano.
Trattamento
Le tattiche di trattamento dipendono dalla stabilità dell'emodinamica (la presenza di un sufficiente apporto di sangue agli organi vitali):
- in caso di disturbi circolatori si esegue la cardioversione elettrica e l'ablazione transcatetere;
- con indicatori stabili dell'attività del sistema cardiovascolare, ci sono due modi:
- sollievo degli attacchi parossistici: cardioversione, stimolazione atriale, terapia farmacologica;
- prevenzione delle complicanze.
Trattamento farmacologico
I farmaci antiaritmici non dovrebbero solo rallentare la frequenza delle contrazioni atriali, ma anche peggiorare la conduzione atrioventricolare. Ciò è necessario per un'influenza più efficace sul lavoro dei ventricoli, che sono responsabili della gittata cardiaca.
Particolarmente importanti sono i farmaci che colpiscono il nodo atrioventricolare, in presenza di percorsi aggiuntivi tra atri e ventricoli.
Farmaci per il flutter atriale
| Gruppo | rappresentanti | Condizioni d'uso | Peculiarità | l'effetto |
|---|---|---|---|---|
| Calcioantagonisti | Diltiazem, Verapamil | Throughput ridotto del nodo atrioventricolare (AV): due contrazioni atriali - un ventricolo (o meno) | Utilizzato per prevenire e controllare le convulsioni | Inibizione della generazione di impulsi nel nodo del seno, diminuzione del lavoro del miocardio. Decelerazione della conduzione AV (con conseguente ulteriore diminuzione della frequenza ventricolare) |
| Bloccanti adrenergici | Atenololo, Timololo, Bisoprololo, Propranololo, Metoprololo, Pindololo | |||
| Glicosidi cardiaci | "Digossina" | L'efficacia aumenta in combinazione con i beta-bloccanti. Controindicato in presenza di vie aggiuntive tra il miocardio dei ventricoli e gli atri | Promuove la transizione della fibrillazione atriale alla fibrillazione atriale (FA), che è più curabile | |
| Anticoagulanti | Acido acetilsalicilico, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Sotto il controllo dell'indicatore del rapporto normalizzato internazionale | Mostrato se TP dura più di due giorni. 3 settimane prima e 4 settimane dopo la cardioversione | Riduzione della coagulazione del sangue, prevenzione delle complicanze tromboemboliche |
Trattamento radicale
Secondo le attuali linee guida per il trattamento della TP, in caso di inefficacia dei tentativi di correzione farmacologica, vengono utilizzati i seguenti metodi:
| Metodo | Condizioni d'uso | L'essenza | Peculiarità | Applicazione |
|---|---|---|---|---|
| Stimolazione cardiaca transesofagea | Con un tipico TP | Un nuovo ritmo di contrazioni si impone al cuore dall'esterno | Nel 65-70% dei casi normalizza la frequenza cardiaca, in caso di scompenso trasforma la TP in FA. L'efficacia aumenta sullo sfondo dell'assunzione di "Novocainamide" e "Propafenone" | Cure di emergenza durante un attacco o di routine |
| Cardioversione elettrica | Si consiglia di applicare il prima possibile | Riavvio del nodo CA utilizzando un singolo impulso esterno | Più efficace dell'azione dei farmaci. Sullo sfondo dell'assunzione di farmaci, l'efficacia aumenta | Cessazione del parossismo TP |
| Trattamento operativo | Possibile per tutti i pazienti con TP | Ablazione (cauterizzazione) dell'istmo cavotricuspide. Interruzione meccanica della circolazione patologica patologica dell'eccitazione nel miocardio | Fornisce un effetto duraturo nel 50-80% dei pazienti senza terapia di supporto | Con TP persistente e le sue ricadute |
Conclusioni
La TP è causata dalla circolazione degli impulsi lungo le vie patologiche del miocardio. C'è una violazione della regolazione dell'attività dei ventricoli, la funzione di pompaggio del cuore soffre. Questo è lo sfondo del quadro clinico caratteristico.
Lo studio del polso non è informativo. Per fare una diagnosi è necessario un elettrocardiogramma. Una conclusione ECG è un'indicazione per la terapia sintomatica con farmaci o con elettropulsazioni. Se la TP tende a persistere, il metodo di scelta sarà la distruzione chirurgica delle vie patologiche.
