Il reumatismo è caratterizzato da una reazione infiammatoria sistemica del tessuto connettivo, principalmente cardiovascolare, frequenti lesioni di altri organi (articolazioni, sistema nervoso centrale, pelle, grasso sottocutaneo) e tendenza alla recidiva. Lo sviluppo di questa malattia è associato alla persistenza dello streptococco emolitico di gruppo A B, trasferito in tenera età, angina da individui con una storia familiare.
L'eziologia dello sviluppo del reumatismo è considerata lo streptococco di gruppo A -emolitico. La patogenesi si basa su una predisposizione genetica alle reazioni autoimmuni. La conferma dell'eziologia streptococcica dell'ARF (febbre reumatica acuta) è la rilevazione di titoli elevati di anticorpi anti-streptococco nei pazienti (antistreptolisina-O - ASL-O, antistreptochinasi - ASA).
Sintomi del reumatismo: le principali lamentele del paziente
La gravità del decorso, l'attività del processo e lo stadio della malattia influenzano significativamente il grado delle manifestazioni cliniche dell'ARF. Per lo più i bambini in età scolare sono malati. La cardiopatia reumatica esordisce 2-3 settimane dopo il mal di gola da streptococco.
Nel caso di un inizio acuto del processo, l'artrite si verifica prima, con una graduale - cardite e corea. Con un esordio impercettibile, la diagnosi viene fatta retrospettivamente sulla base del difetto cardiaco identificato.
I sintomi sono caratteristici della febbre reumatica:
- Miocardite - dolori pressanti al cuore, pallore, cianosi, palpitazioni, diminuzione della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, febbre, grave debolezza generale, vertigini;
- Pericardite (può essere contemporaneamente a endo e miocardite) - un forte deterioramento delle condizioni generali, febbre, dolore cardiaco, tosse fastidiosa, nausea, gonfiore del viso, gonfiore delle vene cervicali, mancanza di respiro, che aumenta quando si è sdraiati;
- Poliartrite - si verifica in ogni secondo paziente. Sullo sfondo di febbre e sudorazione, il sonno e l'appetito si deteriorano. Le articolazioni si gonfiano, diventano bruscamente dolorose, i movimenti sono limitati. Le grandi articolazioni sono più spesso coinvolte, caratterizzate da una molteplicità di lesioni, volatilità del processo, forte dolore.
- Corea minore - a causa di lesioni reumatiche del sistema nervoso centrale. Ipercinesia: movimenti involontari, caotici, irregolari e rapidi dei gruppi muscolari, aggravati dallo stress emotivo; ipotonia muscolare, disturbi della coordinazione, instabilità emotiva;
- L'eritema anulare (eruzione cutanea a forma di anello) è la comparsa sulla pelle del torace e dell'addome di un'eruzione cutanea rosa pallido con bordi arrotondati nettamente definiti e un centro chiaro. Può apparire e scomparire più volte al giorno.
- Noduli reumatoidi - piccole formazioni nodulari nodulari, dure, indolori, simmetriche lungo i tendini, nell'area delle grandi articolazioni;
- Vasculite - comprese le arterie coronarie. Dolore al cuore del tipo di angina pectoris, emorragie sulla pelle, sangue dal naso;
- miosite: forte dolore e debolezza nei gruppi muscolari corrispondenti;
- Lesioni polmonari - lo sviluppo di polmonite e pleurite specifiche;
- È anche possibile danni ai reni, al fegato, al tratto gastrointestinale).
Classificazione in base alla gravità del processo:
- La febbre reumatica acuta (ARF) è una complicanza post-infettiva della tonsillite streptococcica. Si manifesta come una malattia infiammatoria diffusa del tessuto connettivo cardiovascolare, spesso nell'adolescenza, a causa dell'autosensibilizzazione dell'organismo agli antigeni streptococcici.
- Cardiopatia reumatica cronica (CPA) - si riferisce a una malattia, la cui manifestazione principale è un danno alle valvole cardiache o malattie cardiache (insufficienza o stenosi), formata a seguito di IRA ricorrente.
Quali sono i metodi per la diagnostica aggiuntiva dei reumatismi?
La diagnosi di febbre reumatica acuta è un compito piuttosto difficile, poiché le sue manifestazioni più frequenti sono aspecifiche.
Criteri diagnostici per i reumatismi:
Grandi criteri:
- cardite;
- poliartrite;
- Corea;
- Eritema a forma di anello;
- Noduli reumatici sottocutanei.
Piccoli criteri:
- Anamnesi clinica - reumatica, dolori articolari, ipertermia;
- Esami di laboratorio - marker di fase acuta: accelerazione della VES, proteina C-reattiva, leucocitosi neutrofila;
- Strumentale: un intervallo PR esteso in base ai dati ECG.
Inoltre, nel sangue viene rilevato un aumento del contenuto di proteine seromucoidi, fibrinogeno, globuline α-1, α-2, ipoalbuminemia, titoli elevati di ASL-O, ASA, ASH e vengono rilevati anticorpi antistreptococcici.
Anche sull'ECG si notano disturbi della conduzione (blocco AV I-II grado), extrasistole, fibrillazione atriale, cambiamenti dell'onda T, depressione del segmento ST, bassa tensione dell'onda R.
Su Ro OGK si nota un'espansione dell'ombra del cuore in tutte le direzioni. All'ecocardiografia vengono determinati l'ispessimento clavato marginale delle valvole, l'ipocinesia delle cuspidi della valvola mitrale, l'insufficienza aortica.
Vengono anche determinati il tempo di coagulazione, il PTI, la tolleranza all'eparina, il coagulogramma.
Trattamento
La terapia per i pazienti con reumatismi viene effettuata in ambiente ospedaliero. Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto fino all'eliminazione dei segni clinici di attività, dieta n. 10 con una raccomandazione per aumentare il contenuto proteico e ridurre l'assunzione di sale.
Protocollo di trattamento farmacologico:
- Terapia etiotropica - antibiotici della serie di penicilline 1,5-4 milioni di DO al giorno per 10-12 giorni, quindi - Bicillina-5 1,5 milioni. ogni 3 settimane. Alternativa - macrolidi (eritromicina);
- Trattamento patogenetico.
- Glucocorticosteroidi - prednisolone 0,7-1 mg / kg con elevata attività del processo;
- Farmaci antinfiammatori non steroidei - Indometacina, Ortofen, inibitori della COX-2, salicilati;
- Aminochinoline - Delagil o Plaquenil con decorso ricorrente prolungato e lesione valvolare primaria;
- Terapia sintomatica: correzione dell'insufficienza cardiaca, disintossicazione, agenti antipiastrinici, glicosidi cardiaci, tranquillanti, agenti metabolici.
Previsione
La prognosi rimane condizionatamente sfavorevole (mortalità fino al 30%). Le cause di morte possono essere: insufficienza cardiaca progressiva, disturbi del ritmo, insufficienza renale, complicanze tromboemboliche. La terapia antibiotica tempestiva in dosaggi adeguati e soggetta a un lungo decorso rende possibile una cura quasi assoluta. Le ricadute dell'endocardite, di regola, si verificano un mese dopo la fine della terapia antibiotica e causano lo sviluppo di lesioni valvolari (40% dei casi) e la progressione dell'insufficienza cardiaca, aumentando il livello di disabilità del paziente.
Conclusioni
Al fine di ridurre l'incidenza dei reumatismi, è importante attuare misure di prevenzione primaria: prevenzione della diffusione dell'infezione da streptococco nelle strutture per l'infanzia, sanificazione dei focolai di infezione cronica (tonsillite, adenoidite, sinusite, denti cariati). Se c'è una storia familiare in bambini che hanno avuto mal di gola da streptococco, è necessario prestare molta attenzione ai sintomi non specifici e iniziare immediatamente il trattamento dei reumatismi cardiaci. Per prevenire attacchi secondari e progressione della malattia, si raccomandano forme prolungate di penicillina.
La durata della profilassi con estensillina dipende dalla gravità del processo trasferito (da 5 anni con un decorso semplice all'uso permanente in pazienti con malattia valvolare formata).Nell'età adulta e nella vecchiaia, la conseguenza del reumatismo trasferito è la formazione di difetti cardiaci (stenosi e insufficienza mitralica, aortica), che richiedono un intervento chirurgico.
