L'aritmia è un malfunzionamento del cuore, in cui si registra un aumento del ritmo o un disturbo della conduzione. La violazione ha diversi tipi di natura diversa. Una patologia di tipo piroetta appartenente alla tachicardia ventricolare è considerata una forma speciale. Può essere parossistico con autodistruzione, ma in qualsiasi momento può trasformarsi in fibrillazione ventricolare (FV) pericolosa per la vita. Il più delle volte si verifica dopo un'interruzione del ritmo cardiaco a causa di bradicardia o una lunga pausa compensatoria dopo extrasistoli.
Cause
La tachicardia "Pirouette", caratterizzata da un intervallo QT prolungato, può essere congenita o acquisita a seguito dell'azione del farmaco. Le varianti genetiche includono:
- sindromi ereditarie che possono essere accompagnate da sordità;
- patologia genetica - oggi gli scienziati hanno scoperto altri sei difetti ereditari associati all'allungamento dell'intervallo PQ. Questi geni codificano per i canali K e/o Na transmembrana.
I fattori ereditari sono rari, più spesso l'insorgenza della patologia è influenzata dall'uso di droghe. Questi includono:
- farmaci antiaritmici;
- fenotiazine, butirrofenoni;
- farmaci antimicotici;
- antistaminici;
- alcuni degli antivirali;
- antibiotici, in particolare macrolidi;
- antidepressivi;
- composti organofosforici (FOS);
- cocaina.
I fattori provocatori possono essere malnutrizione o fame, alcolismo, malattie endocrine e cardiovascolari, emorragia subaracnoidea. Patologie genetiche esistenti, difetti cardiaci congeniti, difetti somatici concomitanti possono causare un attacco. Quanto sopra sono le cause più comuni, ma ogni caso dovrebbe essere considerato individualmente dal medico curante.
Fisiopatologia: meccanismo dei disturbi
L'aritmia "piroetta" si sviluppa a causa del prolungamento della fase di ripolarizzazione. Sull'elettrocardiogramma, oltre ad allungare l'intervallo QT, sono evidenti le onde U a riposo. Questi cambiamenti dell'ECG riflettono una ripolarizzazione prolungata con lo sviluppo di una successiva depolarizzazione precoce.
La patologia può portare a emorragie nel tessuto del ventricolo, causando infarto del miocardio.
Nel miocardio, la ripolarizzazione si verifica quando il numero di ioni positivi (principalmente potassio) supera il numero di ioni sodio e calcio, la cui concentrazione dovrebbe diminuire. La disfunzione del canale del potassio provoca un eccesso intracellulare di una carica positiva, che ritarda la ripolarizzazione dei ventricoli. Questa condizione del miocardio porta alla comparsa di un tipo specifico di aritmia ricorrente. Questa è la tachicardia "piroetta".
Sintomi
I pazienti spesso si lamentano di svenimenti. La perdita di coscienza è spiegata dal fatto che il cuore batte a una frequenza di 200-250 battiti al minuto e non fornisce un apporto di sangue sufficiente al cervello. I pazienti che rimangono coscienti sperimentano un forte battito cardiaco. Ci può anche essere dolore al petto, sensazione di mancanza di respiro. A volte il prolungamento dell'intervallo QT viene diagnosticato dopo il ripristino del ritmo. Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza e prima dell'arrivo dei medici per eseguire un massaggio cardiaco indiretto.
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Diagnostica
La diagnosi si fa con l'ECG. Le cime ondulate dei complessi QRS sono chiaramente visibili sulla pellicola. I complessi stessi cambiano il loro orientamento attorno all'isolina. Sull'elettrocardiogramma al di fuori dell'attacco, c'è un aumento dell'intervallo QT. Normalmente, il suo valore è entro 0,44 s. L'attenzione dovrebbe essere prestata alla storia familiare: se uno dei parenti ha aumentato questo intervallo, aumenta il rischio di sviluppare tachicardia a piroetta.
- Un esempio di tachicardia associata a tossicità da digossina
Tale tachicardia spesso non dura a lungo e va via da sola, ma a volte porta alla destabilizzazione dell'emodinamica con successivo collasso. Può anche svilupparsi in fibrillazione ventricolare. In questo caso è necessario un aiuto immediato: massaggio cardiaco indiretto e stimolazione del miocardio con una scarica elettrica.
- Aritmia piroettante derivante da ipokaliemia
L'ECG di un paziente con ipokaliemia è mostrato nella foto sotto: il paziente ha avuto un breve parossismo auto-terminale di tachicardia a piroetta con un effetto di stratificazione "R su T".
- Torsioni di punta
Caso clinico
Un paziente di 56 anni ha chiamato il team cardiaco del pronto soccorso. Reclami: mal di testa e fastidio al petto. Questo stato dura diverse ore prima della chiamata. Ha una storia di ipertensione, ma il paziente non effettua un trattamento regolare. A volte, con sbalzi di pressione sanguigna superiori a 200/120, prende Captopril alla dose di 25-50 mg. Prima che sorgessero le lamentele, consumava circa 1 litro di vino. Secondo lui, abusa periodicamente di alcol.
Al momento dell'ispezione, il contatto produttivo è disponibile. La pelle, la respirazione, l'addome erano normali. L'attività cardiaca è ritmica, i toni sono ovattati. BP 160/90, frequenza cardiaca = Ps 90 al minuto. L'addome è morbido e indolore. Il sintomo del pestaggio è negativo da entrambe le parti. Le funzioni fisiologiche sono normali. L'ECG del paziente è presentato di seguito:
Durante la registrazione del nastro, la paziente ha affermato di aver iniziato a sentirsi molto male e di avere le vertigini. Sull'ECG - tachicardia a piroetta, che si è immediatamente trasformata in fibrillazione atriale a onde grandi.
Le condizioni del paziente sono estremamente gravi: è stata diagnosticata la morte clinica. Il polso e la pressione sanguigna non vengono rilevati. Immediatamente il paziente è stato spostato dal nostro team su una superficie dura (pavimento) con misure di rianimazione: ventilazione meccanica, compressioni toraciche, introduzione di Atropina, Adrenalina, magnesia; eseguite due defibrillazioni. Il cateterismo delle vene periferiche e il ricovero in terapia intensiva cardiaca sono stati forniti direttamente, bypassando il pronto soccorso. Al momento del ricovero in ospedale, il paziente è cosciente, nessuna lamentela. BP 130/90, frequenza cardiaca = Ps 90 battiti al minuto. La respirazione è indipendente.
Trattamento
Come già discusso nell'esempio sopra, un attacco acuto è accompagnato da un'immediata violazione dell'emodinamica e si trasforma rapidamente in morte clinica. Viene eliminato dalla cardioversione non sincronizzata, a partire da 100 J. Ma l'attacco ripetuto si verifica quasi istantaneamente, quindi è necessaria la somministrazione endovenosa lenta di 2 g di solfato di magnesio. Se queste misure non hanno aiutato, è necessario ripetere l'iniezione in bolo (veloce) di magnesio nella vena dopo 5-10 minuti. Puoi anche usare la lidocaina nella genesi della droga della tachicardia del tipo "piroetta". Ricorda che gli antiaritmici di classe I, II e III sono vietati.
La moderna medicina basata sull'evidenza fornisce raccomandazioni per accorciare l'intervallo QT e modificare i processi di ripolarizzazione e depolarizzazione. Tali protocolli sono stati confermati sperimentalmente da studi clinici.
Per ripristinare il ritmo, vengono utilizzati farmaci:
- Solfato di magnesio.
La magnesia è il farmaco di scelta per la tachicardia di tipo piroettante. Consigliato anche quando i livelli plasmatici di magnesio sono inizialmente sufficienti. Il farmaco in una dose di 2 g per gli adulti e 25-50 mg / kg per i bambini viene somministrato per via endovenosa per uno o due minuti in caso di attacco improvviso, che porta a disturbi emodinamici potenzialmente letali. Studi in vitro hanno dimostrato che il magnesio riduce l'ampiezza della depolarizzazione precoce a livelli sottosoglia bloccando il calcio nel corpo. Pertanto, la somministrazione del farmaco deve essere accompagnata da una correzione dell'ipokaliemia a una concentrazione sierica di K superiore a 4,5 mmol / L. Viene utilizzata l'infusione endovenosa di una miscela polarizzante contenente magnesio e potassio.
- -bloccanti
Esmololo è un beta-bloccante cardioselettivo somministrato per via endovenosa. La particolarità del farmaco è che agisce rapidamente e lascia rapidamente il corpo. Il propranololo ha proprietà simili, ma il suo effetto è più persistente e non scompare in breve tempo. Pertanto, nella pratica clinica, Esmolol è più spesso usato.
- Lidocaina
La lidocaina è un bloccante dei canali del sodio. Dose di carico - 2 mg / kg, quindi somministrata secondo necessità. Si ritiene che il farmaco sopprima indirettamente lo sviluppo di aritmie riducendo la durata del potenziale d'azione. Tuttavia, gli studi dimostrano che il farmaco ha successo solo nel 50% dei casi segnalati.
Terapia di follow-up e prevenzione
La terapia di follow-up ha lo scopo di prevenire il ripetersi della fibrillazione ventricolare. Dopotutto, il risultato può essere fatale senza un'assistenza tempestiva. Le organizzazioni internazionali per la salute del cuore raccomandano l'uso regolare di -bloccanti. L'efficacia della loro applicazione è del 68-90%. Anche i bloccanti dei canali del sodio come Mexitylene hanno un buon effetto.
Se le condizioni di sincope persistono durante la terapia con beta-bloccanti, è indicato l'impianto di un pacemaker-defibrillatore. Va ricordato che questa operazione non significa l'abolizione del trattamento farmacologico.
Il consiglio principale ai pazienti e ai loro parenti: dovresti conoscere l'elenco dei farmaci che prolungano l'intervallo QT ed evitare di prenderli.
L'ultima risorsa è la simpatectomia sinistra a livello della regione cervicotoracica.
