L'infarto miocardico acuto (IMA) rimane la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Si verifica quando, per occlusione o spasmo dei vasi coronarici, la diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco supera una soglia critica e viene soppresso il meccanismo di recupero atto a mantenere l'omeostasi. L'ischemia a questo livello per un lungo periodo porta a danni irreversibili alle cellule del miocardio. Il tasso di mortalità per IM è di circa il 30%, con più della metà dei decessi che si verificano prima che il paziente venga ricoverato in ospedale.
Cos'è l'MI a grande focale e qual è la sua particolarità?
L'IM a grande focale è chiamato infarto miocardico, in cui un'onda Q patologica appare sull'ECG in parallelo con i cambiamenti nel segmento ST o nell'onda T, che indica la presenza di un'area significativa di necrosi nel miocardio.
Gli infarti a grande focale possono verificarsi da soli a causa dell'occlusione di arterie di grande diametro o formarsi dalla distruzione di piccole dimensioni. Sono accompagnati da forti dolori e un gran numero di complicazioni. Inoltre, questo tipo di infarto miocardico è caratterizzato dalla comparsa di insufficienza cardiaca congestizia durante il ricovero e da un'aumentata incidenza di mortalità intraospedaliera.
Qual è la differenza tra la gestione dell'IM a grande focale?
Sebbene il trattamento iniziale per la sindrome coronarica acuta possa sembrare simile, è molto importante distinguere se il paziente ha un sopraslivellamento del tratto ST e un'onda Q anormale, che è indicativa di occlusione dell'arteria coronaria acuta e possibile sviluppo di un grande infarto focale.
L'assistenza preospedaliera, se disponibile, include quanto segue:
accesso endovenoso;
- apporto di ossigeno aggiuntivo se SaO2 è inferiore al 90%;
- somministrazione immediata di nitroglicerina e aspirina;
- telemetria ed elettrocardiografia preospedaliera (ECG), se disponibile.
Gli obiettivi del trattamento preospedaliero includono:
- adeguata analgesia (di solito ottenuta con la morfina);
- riduzione farmacologica dell'eccessiva stimolazione simpaticosurrenale e vagale;
- trattamento delle aritmie ventricolari;
- mantenimento della gittata cardiaca e della pressione sanguigna sistemica.
La gestione dell'infarto miocardico a grande focale durante il ricovero si basa su due componenti chiave: riconoscimento rapido e riperfusione tempestiva.
La riperfusione in questo tipo di infarto miocardico viene preferibilmente eseguita mediante trombolisi. Il farmaco deve essere somministrato nella fase preospedaliera, se impossibile, nei primi 30 minuti dopo il ricovero. Vengono utilizzati Alteplase, reteplase o tenectoplasma. Inoltre, è necessario non dimenticare le controindicazioni e gli effetti collaterali di questa terapia.
Anticoagulanti
Questi farmaci sono un'importante aggiunta alla terapia di riperfusione. Devono essere prescritti prima della rivascolarizzazione. Usa enossiparina o eparina.
Agenti antipiastrinici
Tutti i pazienti con infarto miocardico dovrebbero ricevere una dose di carico empirico di aspirina (325 mg) il prima possibile e prima della riperfusione. La dose giornaliera di mantenimento è di 75 mg.
Altri agenti utilizzati per la doppia terapia antipiastrinica sono gli inibitori del recettore P2Y12 (p. es., clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Una dose di carico (300 mg) di questi farmaci viene somministrata prima o durante la riperfusione, seguita da una dose di mantenimento (75 mg). L'uso di prasugrel non è raccomandato nei pazienti con anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio.
Caratteristiche della prognosi e riabilitazione del paziente
La prognosi dipende dalla tempestività del trattamento e dalle dimensioni del focolaio necrotico. Un grande infarto del miocardio focale spesso porta alla disabilità e alla morte del paziente, mentre con piccoli focolai di necrosi, i decessi sono estremamente rari. Nonostante le differenze a breve termine, la prognosi a lungo termine per l'infarto a focale grande è migliore rispetto a quella per l'infarto a focale piccola (27% contro 28% secondo gli studi dei cardiologi americani). Questo paradosso è spiegato dal più alto tasso di recidiva di piccoli attacchi cardiaci focali.
Dopo il trattamento iniziale e la stabilizzazione del paziente nella fase iniziale e critica dell'IMA, l'obiettivo della cura di questi pazienti è ripristinare la normale attività, prevenire le complicanze a lungo termine e cambiare lo stile di vita. Questo obiettivo viene raggiunto attraverso l'implementazione di importanti elementi chiave, tra cui l'uso di farmaci cardioprotettivi, la riabilitazione cardiaca, l'attività fisica e la dieta.
Farmaci cardioprotettivi
Gli ACE inibitori sono raccomandati per tutti i pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40%, nonché per i pazienti con ipertensione concomitante, diabete mellito o malattia renale cronica.
Beta bloccanti
Dopo infarto miocardico, tutti i pazienti devono essere supportati da un beta-bloccante. Queste linee guida indicano l'uso di uno dei tre farmaci che si sono dimostrati efficaci nei pazienti con insufficienza cardiaca: metoprololo, carvedilolo o bisoprololo.
Statine
Tutti i pazienti con infarto miocardico acuto possono beneficiare di una terapia con statine per tutta la vita altamente efficace. Prescrivere atorvastatina alla dose di 40 mg o rosuvastatina alla dose di 20 mg.
Le modifiche allo stile di vita includono una dieta povera di grassi e sale, smettere di fumare, vaccinazioni moderne e aumento dell'attività fisica. La frequenza consigliata dell'esercizio regolare è di tre o più volte alla settimana, 30 minuti ciascuna.
Conclusioni
Dopo essere stati ricoverati in ospedale per un attacco di cuore, i pazienti spesso diventano depressi. Cominciano a preoccuparsi se saranno in grado di riprendere la piena attività fisica, sociale, professionale e sessuale. L'infarto a grande focale è infatti una malattia estremamente pericolosa con molte complicazioni. Tuttavia, ciò non significa che a tali pazienti venga mostrato un rigoroso riposo a letto fino alla fine dei loro giorni. La tempestiva fornitura di assistenza qualificata, la riabilitazione cardiaca competente e l'atteggiamento coscienzioso del paziente nei confronti del trattamento sono tre componenti di un recupero di successo e della prevenzione delle conseguenze potenzialmente letali. Essere sano!
