La malattia coronarica è la causa di morte più comune nelle persone in età lavorativa. Il decorso cronico dell'angina pectoris e della cardiosclerosi peggiora significativamente la qualità della vita dei pazienti, tuttavia, lo sviluppo di infarto miocardico acuto è spesso fatale. La forma e il grado di danno al muscolo cardiaco possono essere diversi, determinano l'ulteriore prognosi per il paziente. Il piccolo infarto focale è una delle forme più favorevoli della malattia.
Che cos'è l'infarto miocardico a piccola focale
L'infarto del miocardio (necrosi della massa muscolare del cuore a causa della ridotta circolazione sanguigna) non colpisce l'intero organo. Nella pratica medica si distingue tra:
infarto transmurale: tutti gli strati della parete cardiaca sono interessati, la funzione contrattile e l'emodinamica sono gravemente compromesse;
- grande focale: colpisce un'area limitata in cui le cellule cessano completamente di funzionare;
- piccola focale - la necrosi si sviluppa nello spessore della parete miocardica, che non causa disturbi significativi nella contrazione del cuore e nell'afflusso di sangue a organi e sistemi.
Le cellule morte in un piccolo infarto focale possono essere localizzate all'esterno della massa della parete (subepicardica), sotto lo strato interno (subendocardico) o nello spessore della parete (intramurale).
La principale differenza tra l'infarto a fuoco piccolo è la bassa prevalenza del processo, la formazione di meccanismi compensatori dell'attività elettrica e l'apporto di sangue ai tessuti vicini a causa delle anastomosi.
Nella terminologia moderna, il concetto di "piccolo infarto focale" è sostituito da "infarto del miocardio senza onda Q".
Caratteristiche della malattia
La formazione di una zona di necrosi è accompagnata dallo sviluppo di infiammazione asettica e dall'ingresso di mediatori (sostanze biologicamente attive) nel flusso sanguigno, irritazione del sistema nervoso autonomo.
In caso di infarto a fuoco piccolo, la funzione cardiaca è compensata da tessuti intatti; si manifesta in una clinica "lubrificata" atipica.
Segni caratteristici di infarto miocardico senza onda Q:
- dolore toracico di minore intensità rispetto al transmurale;
- il dolore è scarsamente controllato dalla nitroglicerina, i pazienti confrontano i sintomi con "episodio prolungato di angina da sforzo";
- la durata dell'attacco è superiore a 20-30 minuti;
- aumento della temperatura fino a 38 ° С;
- insorgenza acuta di debolezza generale;
- mancanza di respiro (respirazione superficiale frequente più di 20 volte al minuto);
- sudorazione, pallore o cianosi (scolorimento blu) - le conseguenze dell'attivazione del sistema nervoso autonomo;
- aumento della pressione sanguigna;
- cardiopalmo.
Inoltre, si distinguono varianti atipiche del decorso di un infarto senza una caratteristica sindrome del dolore: asfissia (inizia con mancanza di respiro), addominale (dolore epigastrico), aritmico e altri.
Funzioni diagnostiche
La diagnosi di "infarto del miocardio senza onda Q" richiede dati di esame clinico oggettivi e metodi di ricerca aggiuntivi.
| Metodo | segni |
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| Elettrocardiografia (ECG) |
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| Analisi del sangue generale |
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| Marcatori di laboratorio di necrosi miocardica |
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| Ecocardiografia (eco CG) |
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| Radiografia del torace |
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| Angiografia coronarica |
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Il criterio principale per fare una diagnosi sono i risultati di un elettrocardiogramma., tuttavia, l'infarto del miocardio senza un'onda Q sull'ECG ha manifestazioni aspecifiche, pertanto vengono utilizzati metodi aggiuntivi e vengono presi in considerazione i segni clinici.
La localizzazione del danno è determinata dalla posizione dei cambiamenti nelle derivazioni elettrocardiografiche.
Differenze negli approcci terapeutici
Nella fase più acuta, l'infarto a fuoco piccolo non causa disturbi emodinamici significativi, tuttavia, una tendenza alla diffusione del processo è considerata una caratteristica della patologia. Pertanto, l'algoritmo terapeutico implica la fornitura di cure mediche di emergenza immediatamente dopo la diagnosi.
Principi di trattamento:
sollievo da un attacco doloroso (analgesici narcotici), in assenza di effetto - somministrazione endovenosa di nitroglicerina;
- ossigenoterapia;
- beta-bloccanti (Atenolol, Metoprolol) - farmaci che abbassano la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca con effetto antiaritmico;
- ACE-inibitori: Ramipril, Enalapril vengono utilizzati per prevenire il rimodellamento cardiaco dopo un infarto;
- farmaci anti-aterosclerotici - per stabilizzare la placca, che è più spesso la causa del flusso sanguigno alterato.
Per prevenire la diffusione della zona di necrosi e lo sviluppo dell'infarto transmurale, vengono utilizzati metodi di riperfusione (ripristino del flusso sanguigno):
- terapia trombolitica - farmaci che dissolvono i coaguli di sangue nel lume delle arterie coronarie;
- Angioplastica con palloncino - espansione di un lume bloccato mediante un palloncino gonfiato ad alta pressione inserito attraverso l'arteria radiale;
- stent: posizionamento di un telaio metallico nell'area della nave danneggiata durante l'intervento endovascolare.
La manipolazione vascolare percutanea è considerata il gold standard nella diagnosi e nel trattamento della sindrome coronarica acuta.
Conclusioni
L'infarto a fuoco piccolo non è una forma di malattia coronarica meno pericolosa del danno all'intero spessore del muro, quindi richiede cure mediche urgenti e la prevenzione delle complicanze. Le caratteristiche del decorso clinico e la specificità della diagnostica sono una causa comune degli errori dei medici e della formazione di insufficienza cardiaca nei pazienti. I metodi di trattamento sono gli stessi dell'infarto acuto di grande focale, tuttavia, il periodo di riabilitazione in tali pazienti è più breve e la prognosi per la vita è più favorevole.
