La sintomatologia dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra è chiaramente espressa, è impossibile ignorarla. La capacità di riconoscere i sintomi di una malattia che si manifesta in diverse fasi consente di evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose che portano a processi irreversibili e alla morte.
I sintomi delle diverse fasi
L'insufficienza cardiaca destra è una patologia cronica. Si verifica con la disfunzione dei muscoli cardiaci nel miocardio destro. Se si verificano sintomi, il paziente necessita di cure mediche di emergenza. Coloro che conoscono i segni di una malattia pericolosa si rivolgono immediatamente al terapeuta.
La classificazione della patologia dipende dal luogo della sua localizzazione. Esistono 2 tipi di insufficienza cardiaca:
- ventricolare destro (cuore polmonare);
- ventricolare sinistro.
Caratteristiche:
| tipo di malattia | Luogo di localizzazione | Cause dell'evento | Conseguenze |
|---|---|---|---|
| ventricolare sinistro | Colpisce il miocardio sinistro. | È causato da una diminuzione della circolazione coronarica, malattie infettive, tachicardia, aritmia. | Il ventricolo sinistro è sovraccarico. Nel circolo polmonare, la circolazione sanguigna è stagnante. Provoca asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno. |
| ventricolare destro | Il funzionamento del miocardio destro è compromesso. | Si manifesta con tromboembolia polmonare, asma prolungata, polmonite bilaterale, cuore polmonare, pericardite. | Il ventricolo destro è sovraccarico. La congestione si verifica nella circolazione sistemica. Il sangue è abbondante negli organi, ma con difficoltà ne esce. Il fegato si ingrandisce, le gambe si gonfiano, si verifica cianosi e nei polmoni si sviluppano complicazioni potenzialmente letali. |
Esistono 2 forme di patologia:
- cronico;
- insufficienza ventricolare destra acuta.
L'insufficienza del lato destro è una malattia secondaria. È preceduto da insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Nella maggior parte dei pazienti, coesiste l'insufficienza ventricolare destra e sinistra. Ma i casi non sono esclusi quando l'insufficienza cardiaca a destra si verifica isolatamente.
Nelle fasi iniziali, i sintomi della malattia sono causati dalla congestione della circolazione polmonare. L'insufficienza ventricolare destra è accompagnata da:
- tachicardia (aumento spontaneo della frequenza cardiaca);
- ipotensione arteriosa (diminuzione costante della pressione);
- mancanza di respiro, mancanza d'aria;
- dolori pressanti nella regione del cuore;
- gonfiore degli arti;
- bassa temperatura della pelle (freddo delle mani e dei piedi);
- cianosi (la pelle nell'area del triangolo naso-labiale, braccia e gambe acquisisce una tinta bluastra);
- ridotto turgore cutaneo;
- gonfiore e pulsazione delle vene giugulari (in posizione supina);
- alta permeabilità vascolare;
- edema polmonare;
- sindrome da nausea e vomito;
- svenimento;
- debolezza, stanchezza.
Questi sintomi sono invariati in tutte le fasi dello sviluppo della patologia. Quando l'insufficienza cardiaca ventricolare destra diventa complicata, peggiora. I sintomi di sangue stagnante nella circolazione sistemica sono collegati a loro.
I pazienti soffrono di:
- Sensazioni di pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, derivanti da gonfiore del fegato.
- Ipertensione.
- Edema.
- Oliguria - alterato flusso sanguigno nei reni.
- Diminuzione della produzione di urina causata dalla ritenzione di liquidi.
- Asma cardiaco, provocato da una quantità eccessiva di sangue nei vasi venosi e nei capillari dei polmoni.
- Espansione e gonfiore delle vene cervicali quando si è sdraiati e seduti.
- Disturbi mentali causati da deflusso alterato di sangue venoso dal cervello e privazione di ossigeno.
- Gastrite e altre malattie dell'apparato digerente.
- Perdita di appetito e peso.
- Ascite (eccessivo accumulo di liquido nella cavità addominale).
- Idrotorace (versamento di liquidi nel torace).
Posizione dell'edema
Il gonfiore è il primo segno di insufficienza cardiaca del lato destro. L'edema si forma in organi lontani dal cuore:
- Prima di tutto, il gonfiore colpisce gli arti inferiori. Innanzitutto, l'area della caviglia si gonfia. Quindi le gambe e le cosce sono coinvolte nel processo patologico.
- Nelle forme gravi della malattia, il gonfiore, risalendo il corpo, si diffonde lungo la parete addominale.
- Negli uomini si nota gonfiore dello scroto.
- Le mani, il torace e l'area del collo sono coinvolti nel processo.
- Si sviluppa gonfiore dell'addome (ascite), cavità toracica (idrotorace).
- Si verifica edema polmonare.
Quando la pressione nell'atrio sinistro e nei capillari polmonari sale a valori critici, il fluido inizia a filtrare attraverso le pareti vascolari. Riempie le vescicole e i lumi polmonari.
Con l'edema polmonare, la mancanza di respiro si trasforma in dispnea. Il paziente si agita, assume una posizione seduta forzata che porta sollievo. La pelle diventa pallida, le mucose acquisiscono una tonalità cianotica (viola).
Le vene giugulari si gonfiano. Si sviluppa tachicardia o aritmia. Una tosse intensificata è accompagnata dalla separazione dell'espettorato schiumoso con inclusioni di sangue. Durante l'ascolto, si trovano vari rantoli umidi. Il medico differenzia l'edema polmonare dall'asma bronchiale. Con il suo sviluppo, sono necessari una diagnosi urgente e un trattamento immediato.
All'inizio dello sviluppo della patologia, le gambe e altre parti del corpo si gonfiano entro la fine della giornata. Successivamente, il gonfiore diventa un fenomeno persistente. Si diffonde in tutto il corpo, causando anasartsi.
Il liquido si accumula nella borsa e nell'addome, causando la pancia di una rana. Contemporaneamente, nell'addome vengono raccolti fino a 1,5-2 litri di liquido edematoso.
L'idrotorace è una complicanza pericolosa per la vita. Quando 1 litro di liquido entra nella pleura, i polmoni vengono compressi, la respirazione diventa difficile, si verificano ipossia e soffocamento. Senza cure mediche di emergenza, il paziente non ha alcuna possibilità di sopravvivere.
In base alla gravità dei sintomi, la malattia è stata divisa in 3 fasi. Ognuno di loro ha la sua sintomatologia.
| Palcoscenico | Sintomi |
|---|---|
| Iniziale | Con l'attività fisica, si verifica mancanza di respiro, la frequenza cardiaca aumenta. A riposo, la patologia è asintomatica. |
| Media | Le gambe sono gonfie. Il paziente soffre di mancanza di respiro e palpitazioni anche a riposo. Ci sono 2 fasi:
|
| terminale | Una forma grave, incurabile della malattia, in cui si sono verificate trasformazioni patologiche irreversibili in vari organi. C'è una violazione dei processi metabolici che portano all'esaurimento. |
Inoltre, la gravità dei sintomi ci consente di distinguere altre 4 fasi del decorso della malattia:
| Livello | segni |
|---|---|
| io | Passa nascosto, senza segni esterni. |
| II | Si nota il respiro sibilante. |
| III | Il numero di dispnea aumenta. |
| IV | La pressione scende a livelli critici. Si sviluppa shock cardiogeno. |
Caratteristiche dell'insufficienza ventricolare destra acuta
L'esacerbazione della malattia è causata da patologie che limitano inaspettatamente la libertà di movimento del flusso sanguigno nella circolazione polmonare.
I principali fattori che provocano lo sviluppo di una forma acuta della malattia includono:
- condizioni asmatiche prolungate e gravi;
- embolia polmonare;
- blocco della trachea o dei bronchi con un corpo estraneo;
- pneumomediastino;
- concentrazione di aria nella cavità pleurica;
- polmonite da drenaggio bilaterale;
- collasso degli alveoli;
- versamento nella cavità toracica;
- distress respiratorio nei neonati;
- eventuali patologie accompagnate da insufficienza respiratoria acuta.
L'insufficienza ventricolare destra acuta si forma con difetti cardiaci con ridotta circolazione polmonare. Il suo aspetto è provocato dalla procedura di trasfusione di sangue citrato, che viene eseguita rapidamente, senza introdurre calcio e novocaina.
Si sviluppa quando iniezioni ipertensive o mezzi di contrasto destinati all'esame a raggi X, se iniettati per via endovenosa, vengono istantaneamente infusi. La somministrazione accelerata di farmaci provoca aumento della resistenza e vasospasmo correlato alla circolazione polmonare.
La forma acuta di insufficienza cardiaca destra è accompagnata dai seguenti sintomi:
- gonfiore alle gambe;
- fiato corto;
- soffocamento;
- cianosi;
- tachicardia sinusale;
- vene gonfie nel collo;
- forte pulsazione della vena giugulare interna;
- ingrossamento del fegato;
- il verificarsi di dolore nell'ipocondrio destro;
- ritmo cardiaco disturbato;
- senza fiato;
- oppressione dietro lo sterno;
- dolori cardiaci;
- la comparsa di sudore freddo sulla pelle;
- espansione del ventricolo destro;
- polso debole;
- un aumento della pressione venosa centrale;
- tachicardia.
L'aggravamento si sviluppa improvvisamente. Quando appare, dominano i sintomi della malattia, che ha provocato l'insorgenza di insufficienza cardiaca destra.
Le manifestazioni congestizie acute che si sono manifestate nella circolazione sistemica portano all'insufficienza renale. La biochimica del sangue indica una ridotta funzionalità epatica e renale.
A volte la pressione sanguigna dei pazienti scende bruscamente, causando uno shock. A causa della cattiva circolazione sanguigna, la cianosi appare sulla pelle degli arti.
Se ci sono segni di esacerbazione, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Il rapido sviluppo della patologia termina in un processo irreversibile nel corpo: edema polmonare. La morte può essere evitata se il medico fornisce cure mediche tempestive al paziente.
Trattamento
Il metodo scelto dal medico curante si baserà sulla causa sottostante dell'insufficienza cardiaca. Esistono numerosi farmaci che mirano a ripristinare la funzione contrattile del miocardio e a ridurre i sintomi. Se la terapia farmacologica non ha portato i risultati attesi, il paziente viene regolarmente preparato per l'intervento chirurgico.
La terapia per l'insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro deve essere prescritta da un cardiologo solo dopo un'accurata diagnosi del paziente. Molti sintomi e manifestazioni cliniche impediscono la somministrazione di determinati gruppi di farmaci. Ad esempio, con stasi venosa in un ampio cerchio, con aumento del fegato, mancanza di respiro, gonfiore delle vene cervicali, è controindicata l'assunzione di farmaci appartenenti al gruppo dei diuretici e dei vasodilatatori.
Nel trattamento vengono utilizzati solo diuretici deboli nel dosaggio minimo stabilito dal medico. I vasodilatatori non dovrebbero essere usati, perché riducono la gittata cardiaca, che esacerba ulteriormente la patologia.
Dopo aver assunto alcuni farmaci, il paziente manifesta ipotensione refrattaria. in questo caso sono applicabili la contropulsazione intra-aortica, l'infusione di dopamina e il supporto circolatorio. Nello stesso caso, plasma o sostituti del plasma vengono somministrati insieme a dobutamina e un vasodilatatore arterioso per aumentare il precarico sul ventricolo destro.
L'insufficienza ventricolare destra è una patologia che richiede un trattamento adeguato e uno stretto controllo medico. La conoscenza dei sintomi, l'accesso tempestivo a un medico e la terapia sono fattori che prolungano la vita dei pazienti, consentendo loro di tornare alla loro vita abituale.
