Nella mia pratica si riscontrano periodicamente casi atipici di disturbi circolatori cardiaci acuti. E non così raramente come vorremmo. Questi includono l'infarto addominale. Ritengo mio dovere avvertire i pazienti ei loro parenti dell'esistenza di tali condizioni. Anche un medico, per non parlare dei pazienti stessi e dei loro cari, non può sempre determinare immediatamente la causa e il pericolo di questa variante clinica. Propongo di parlarne di più nell'articolo di oggi.
Sulla malattia
Con la classica forma dolorosa o anginosa di infarto miocardico, osserviamo i seguenti segni:
- forte dolore retrosternale con ritorno alla metà sinistra della testa e del braccio, regione interscapolare;
- sudore freddo abbondante;
- grave ansia, che si trasforma in paura della morte;
- un aspetto acuto di debolezza e mancanza di respiro.
Un paziente che è mentalmente preparato per una situazione del genere sarà in grado di chiamare un'ambulanza in tempo e le sue azioni corrette nel periodo preospedaliero aiuteranno a ridurre al minimo le conseguenze. Ma quando i disturbi ischemici acuti si manifestano in modo diverso, il paziente può ferirsi gravemente con un'automedicazione impropria e una chiamata tardiva a un'ambulanza.
Caratteristiche dei sintomi
Nella mia pratica, questo tipo di infarto miocardico era più comune nei pazienti di età compresa tra 45-50 anni. Pertanto, per i reclami di problemi di stomaco in pazienti di questa età, consiglio di controllare il cuore.
Vari motivi possono provocare un attacco. Se sfogli le storie, puoi vedere le registrazioni di precedenti sforzi fisici eccessivi, stress o eccesso di cibo durante una festa di famiglia.
I principali sintomi della forma addominale dell'infarto del miocardio sono determinati dal suo nome. Sono associati a disagio nella cavità addominale e non nel torace, come ci si aspetterebbe dai disturbi cardiaci:
- fa male nella regione epigastrica - l'addome superiore, con possibile diffusione lungo la parete anteriore;
- inizia un forte bruciore di stomaco e eruttazione;
- appare la nausea, che si trasforma in vomito;
- lo stomaco è gonfio a causa dell'aumento della flatulenza.
Tutti questi disturbi dispeptici hanno una patogenesi cardiaca. In poche parole, appaiono perché un coagulo di sangue si verifica sulla parete posteriore di uno dei ventricoli o sul setto tra di loro. Ciò porta alla comparsa di un focolaio necrotico circondato da una zona di stenosi - circolazione sanguigna indebolita a causa della vasocostrizione.
Ma la vicinanza di questo sito agli organi digestivi crea una sindrome che ricorda in modo ingannevole i disturbi gastroenterici.
La fase acuta dell'attacco dura 20-60 minuti, si sviluppa a ondate, gradualmente. Se il paziente viene interrogato con maggiore attenzione ed è in grado di ascoltare i suoi sentimenti, allora dovrebbe anche provare dolore dietro lo sterno e nella regione del cuore.
Punti chiave diagnostici
È molto importante che la forma addominale dell'infarto miocardico venga riconosciuta il più rapidamente possibile.
La principale conferma di questa diagnosi è fornita da un ECG. La squadra dell'ambulanza deve disporre di un elettrocardiografo portatile. L'aspetto e le dimensioni dei denti patologici del cardiogramma possono indicare la posizione e le dimensioni della lesione interessata. Se i risultati di un esame mobile mostrano una violazione della conduzione del muscolo cardiaco, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale.
La variante gastralgica dell'infarto miocardico in ospedale viene specificata e infine confermata con l'aiuto di test rapidi di laboratorio. Il danno al muscolo cardiaco è evidenziato dalla presenza di marcatori cardiaci nel sangue:
- mioglobina e troponine - proteine delle cellule muscolari, entrano nel flusso sanguigno quando viene violata l'integrità delle membrane;
- AST e ALT - enzimi, un aumento del cui livello indica danni ai tessuti interni.
Anche l'angiografia coronarica è desiderabile.
Differenze da malattie con manifestazioni simili
Vediamo come distinguere una forma acuta di ischemia cardiaca da malattie dell'apparato digerente con sintomi simili. La conoscenza di questi sintomi aiuterà a dare una diagnosi differenziale.
- Un'ulcera allo stomaco perforata può essere distinta da:
- striature rossastre nelle feci,
- pallore
- polso frequente e debole.
- Nella peritonite acuta, il dolore sarà nella regione peritoneale, cioè non nella parte superiore dell'addome, ma più vicino al centro.
- La malattia di calcoli biliari è indicata da:
- pelle itterica e bianco degli occhi,
- feci scolorite
- oscuramento delle urine,
- localizzazione del dolore nell'ipocondrio a destra.
- Per intossicazione alimentare, una caratteristica diarrea con un odore, che differisce a seconda del tipo di agente patogeno.
- Con l'infiammazione dell'esofago, o esofagite, è doloroso deglutire e nel vomito sono visibili striature di sangue.
- In caso di infarto addominale, cioè la comparsa di un coagulo sanguigno nelle arterie mesenteriche, il dolore sarà diffuso e non localizzato.
- La pancreatite acuta è caratterizzata da disturbi del dolore alla cintura che si irradiano alle costole e alle scapole.
Si noti che in una condizione ischemica acuta, i farmaci che di solito aiutano con le malattie elencate sono molto più deboli: antidolorifici, antispastici, enzimi digestivi, avvolgenti.
Se c'è una storia di una delle malattie con sintomi simili, le sue manifestazioni si sovrappongono all'immagine di un infarto e la modificano.
Che trattamento avrà il paziente
Di solito una persona sa che sta sviluppando una malattia coronarica ed è pronta per la sua manifestazione acuta.
In questa situazione, è necessario seguire un chiaro algoritmo di azioni:
- Chiama un'ambulanza.
- Sdraiati su un letto o un divano in modo che la testa sia sollevata.
- Metti una o due compresse di nitroglicerina sotto la lingua e scioglile, ma non inghiottirle.
- Dopo 5 minuti, prenda di nuovo due compresse della stessa "Nitroglicerina".
- Se dopo 20 minuti il dolore persiste, prendi dell'aspirina, anche due compresse.
È auspicabile fornire l'accesso all'aria fresca.
In un ospedale, di solito nel reparto di terapia intensiva, il trattamento intensivo inizia dopo la conferma della diagnosi.
Include:
- sollievo dal dolore con forti analgesici;
- protezione del muscolo cardiaco dall'ipossia - carenza di ossigeno;
- tenta di dissolvere un coagulo di sangue con l'aiuto di farmaci speciali, cioè per effettuare la trombolisi;
- intervento chirurgico se necessario.
Dopo la rimozione della condizione acuta, si svolge una lunga fase di complessa terapia riabilitativa. Dalla mia pratica posso ricordare molti esempi di guarigione riuscita e ritorno alla vita attiva in pazienti che hanno seguito tutte le mie raccomandazioni.
Prevenzione delle condizioni di infarto
Il danno ai vasi sanguigni del cuore è molto più facile da prevenire che curare.
Per fare ciò, è necessario seguire una serie di semplici regole:
- sbarazzarsi di dipendenze dannose come il fumo e l'abuso di alcol;
- modificare le abitudini alimentari optando per fibre grossolane e proteine a scapito di grassi e carboidrati in eccesso;
- aumentare l'attività aerobica fino ad almeno 8000 passi al giorno;
- monitorare la pressione sanguigna ogni giorno, visitare la clinica ogni anno per un esame clinico ed eseguire un ECG;
- prendi 75 mg di "Aspirina" ogni giorno, ma questo è adatto a persone con fegato e reni relativamente sani.
Riconoscere un MI addominale è difficile, anche per un terapeuta esperto. Ma la capacità di ottenere rapidamente un cardiogramma e test rapidi che confermano la necrosi nel muscolo cardiaco semplifica notevolmente questo problema. Laddove gli ospedali e le équipe mobili sono ben attrezzati, la mortalità per forme atipiche di ischemia si riduce del 20-30%.
Aumenta la sopravvivenza dopo disturbi circolatori cardiaci acuti del 50-60% conoscendo i pazienti stessi dei segni tipici e atipici, nonché le regole dell'auto-aiuto di emergenza.
