Cardiomiopatia secondaria - sintomi, quadro clinico e trattamento.

Eziologia

La disfunzione miocardica si verifica a causa di cambiamenti metabolici. Il metabolismo può essere influenzato da malattie, composti tossici e fattori esterni. Le cause della cardiomiopatia secondaria sono:

• malattie endocrine;
• infezioni;
• intossicazione esogena (alcol);
• accumulo di tossine endogene (patologia dei reni, del fegato, eccesso di ormoni);
• influenza esterna di fattori fisici o chimici;
• avitaminosi;
• anemia.

Caratteristiche di alcuni tipi di cardiomiopatie

Patogenesi

Il meccanismo generale dell'insorgenza della disfunzione del muscolo cardiaco con qualsiasi natura del fattore provocante è il seguente:

1. Interruzione dell'apporto energetico dei cardiomiociti.
2. Il lavoro dei sistemi intracellulari regolatori al più alto livello possibile per garantire la funzione di pompaggio del cuore.
3. Limitazione della capacità di riserva del miocardio. Se l'uso delle risorse è già attivato a piena capacità, quindi con un aumento del carico, non ci sarà alcun ritorno aggiuntivo, la riserva è già stata esaurita.
4. Carenza energetica dovuta a prolungata iperfunzione miocardica.

Il cuore è adattato per lavorare con il pieno potenziale, tuttavia, senza la possibilità di tornare a un ritmo normale, le riserve di composti ad alta energia ("batterie", fonti di energia) sono esaurite.

La diminuzione della produzione di energia ha il seguente sfondo morfologico:

• un aumento dello spessore della parete capillare (diventa più difficile per le molecole di ossigeno penetrare nel tessuto cardiaco);
• una diminuzione del numero di vasi per unità di volume del miocardio (porta a una mancanza di nutrienti);
• disfunzione dei mitocondri (organelli cellulari progettati per immagazzinare energia sotto forma di molecole - macroerg) a causa della mancanza di enzimi, per la cui sintesi è necessario ossigeno;
• un eccesso di lipidi tossici che distruggono le membrane citoplasmatiche dei cardiomiociti e innescano l'apoptosi (autodistruzione delle cellule);
• uno spostamento del pH verso il lato acido, che porta ad un cambiamento nel corso dei processi che regolano le fasi del ciclo cardiaco (contrazione e rilassamento).

Clinica

I sintomi clinici sono dovuti alla malattia che ha innescato l'insorgenza della cardiomiopatia secondaria.

Ai sintomi caratteristici della patologia del paziente si aggiungono:

• dolore all'apice del cuore - dall'alto verso il basso dal centro della clavicola sinistra, all'intersezione con il quinto spazio intercostale (nel 92% dei casi);
• dolore al petto (15%);
• espansione dei confini del cuore durante l'esame delle percussioni (il miocardio danneggiato è allungato);
• smorzamento del primo e del secondo tono su tutti i punti di auscultazione (il muscolo cardiaco è ammorbidito);
• aritmie (violazione del controllo intracardiaco sull'attività del sistema di conduzione).

Metodi di trattamento e prognosi

Durante il trattamento, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

• i disordini metabolici nei cardiomiociti sono reversibili solo fino a un certo punto;
• se non si riprende il normale metabolismo nel miocardio, si verificherà insufficienza cardiaca, che è resistente alla terapia standard (glicosidi).

Pertanto, il successo del trattamento dipende dalla possibilità o meno di normalizzare i processi metabolici nel miocardio nel tempo.

Principi di terapia:

• eliminazione della causa (prescrizione di antibiotici per processi tossico-infettivi, terapia sostitutiva o soppressiva per patologia endocrina, rifiuto dell'alcol e fumo);
• rinnovo di un adeguato metabolismo energetico:
  • farmaci extracellulari (ormoni, bloccanti e stimolanti del sistema nervoso);
  • farmaci intracellulari (enzimi, cofattori, apoenzimi);

• normalizzazione dei processi di produzione di molecole ad alta energia (vitamine del gruppo B, acidi pantotenici e lipoici);
• ridurre l'effetto dei lipidi tossici sulle membrane cellulari (antiossidanti: tocoferolo acetato, acido nicotinico, vitamina C);
• fornitura di materiali da costruzione (aminoacidi essenziali con steroidi anabolizzanti);
• ripristino dell'equilibrio ionico per un'adeguata attività contrattile del muscolo cardiaco (preparati di potassio e magnesio).

Se i processi cardiomiopatici vengono rilevati in una fase precoce, il corso del trattamento dura 3-4 settimane. Se i sintomi persistono, viene ripetuto più volte all'anno.

La prognosi è relativamente favorevole. La capacità di lavorare è limitata (è necessario evitare il sovraccarico fisico e nervoso, è impossibile lavorare con fattori ambientali dannosi). La causa della morte nella cardiomiopatia secondaria può essere:

• infarto miocardico;
• violazione del ritmo, fino all'arresto cardiaco;
• edema polmonare;
• complicanza tromboembolica.

Conclusioni

Le cardiomiopatie secondarie sono spesso metaboliche. Le violazioni dei processi biochimici all'interno del muscolo cardiaco si verificano a causa dell'intossicazione. Può essere causato da un eccesso di ormoni, dall'accumulo di composti tossici (dovuto a insufficiente funzionalità epatica e renale), o dall'azione di agenti esterni.

Le manifestazioni cliniche sono spesso aspecifiche. L'assenza di malattie cardiovascolari nell'anamnesi è caratteristica.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa e ripristinare il normale corso dei processi biochimici nei cardiomiociti.