Perché può verificarsi un cuore rotto?
Le principali cause di rottura del cuore sono:
- Dissezione dell'aorta ascendente;
- Un ascesso causato da endocardite infettiva;
- Disintegrazione del tubercoloma;
- cisti echinococcica;
- sarcoidosi;
- trauma cardiaco;
- Infarto miocardico acuto;
Le cause della rottura della radice aortica del cuore sono spesso associate a lesioni sifilitiche e aterosclerosi avanzata, nonché al processo tumorale dell'esofago.
Il trauma cardiaco può essere acuto e penetrante. Può anche essere iatrogeno, cioè causato da interventi medici che possono rompere il miocardio, ad esempio:
- Cateterizzazione diagnostica, compresa la puntura transettale e la biopsia endocardica.
- Valvole in plastica a palloncino.
- Impianto di valvola aortica transcatetere.
- Pericardiocentesi.
- Installazione di un pacemaker temporaneo o permanente.
- Riparazione della valvola mitrale.
L'infarto miocardico acuto con coinvolgimento o condizioni estese può essere complicato dalla SM.
I fattori che aumentano il rischio di rottura del cuore dopo infarto miocardico sono i seguenti:
- Femmina
- Età oltre i 60-65 anni
- Ipertensione arteriosa
- Ischemia postinfartuale
- Inizio tardivo della terapia trombolitica
Si ritiene che il cuore possa scoppiare dalla paura, ad esempio, quando esplode un petardo o quando un cane attacca, tuttavia, tali casi sono estremamente rari.
Le principali manifestazioni cliniche della condizione e la sua diagnosi
La rottura del ventricolo sinistro del cuore con trauma penetrante, aneurisma, rottura dell'aorta del cuore si verifica più spesso in modo acuto, improvviso per il paziente e si manifesta con i seguenti sintomi:
- Dolore toracico intenso che non va via con nitroglicerina e analgesici;
- Perdita di conoscenza;
- Gonfiore delle vene giugulari;
- Cianosi della pelle;
- Dispnea.
Tali sintomi e l'estinzione delle funzioni vitali durano circa diversi minuti, dopodiché si verifica l'arresto cardiaco e la morte.
Con infarto miocardico, trauma contusivo, disintegrazione di un ascesso o tubercoloma, se il difetto non è grande ed è localizzato solo nello spessore del muscolo senza il coinvolgimento del sacco cardiaco, i sintomi aumentano un po' più lentamente. Il sangue scorre nella cavità pericardica, si verifica un tamponamento cardiaco, che è la causa dell'arresto cardiaco.
L'aspetto di un cuore spezzato all'autopsia è mostrato nella foto qui sotto:
In questo momento, i dolori al petto diventano più intensi, il paziente è agitato e ansioso, ha gonfiore delle estremità, paura della morte, cianosi della pelle e mancanza di respiro, che si trasforma in arresto respiratorio.
Con una rottura lentamente progressiva, è possibile eseguire la diagnostica strumentale: ecocardiografia, radiografia del torace ed elettrocardiografia.
Fornire cure di emergenza al paziente
Il trattamento di un cuore rotto richiede un intervento chirurgico d'urgenza e cure intensive nelle fasi pre-ospedaliera e postoperatoria.
Al momento sono disponibili le seguenti tecniche operative:
- Riparazione del gap cardiaco aperto;
Installazione di un occlusore con un catetere;
- Protesi di valvole e vasi (aorta) con materiale donatore, animale o artificiale;
- Trapianto di cuore;
- Puntura del pericardio per eliminare il tamponamento cardiaco;
- Bypass dell'arteria coronaria dopo l'operazione principale.
Il trattamento farmacologico viene effettuato nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva al fine di mantenere le funzioni vitali nel periodo di recupero. Se un paziente viene consegnato alla chirurgia cardiaca in condizioni tempestive e stabili, le sue possibilità di sopravvivenza aumentano rapidamente.
Spesso ai pazienti vengono mostrate trasfusioni di massa eritrocitaria, plasma, albumine, soluzioni saline per correggere il volume di sangue circolante ed eliminare l'ipossia. La pressione sanguigna viene monitorata, poiché sia l'iper- che l'ipotensione possono causare una rottura ricorrente dell'aorta del cuore e danneggiare organi vitali, vanificando gli sforzi dei chirurghi.
Previsione e ulteriore osservazione del paziente
La prognosi dipende dal tipo, dalle dimensioni, dalla causa della rottura e dai disturbi emodinamici che si sono manifestati dopo la formazione del difetto. La SM rappresenta circa il 15% dei decessi ospedalieri nei pazienti con infarto miocardico acuto.
Circa il 50% dei pazienti con rottura cardiaca dopo infarto miocardico muore entro 5 giorni e l'82% - entro le successive 2 settimane del periodo di riabilitazione. Tali dati deludenti suggeriscono quanto sia importante la diagnosi precoce e il trattamento dell'infarto miocardico, poiché le possibilità di un esito favorevole aumentano al 75%.
Se un difetto della parete cardiaca si verifica a seguito di un trauma acuto o contusivo, le possibilità di sopravvivenza sono di circa il 10-15%. Tuttavia, se la lesione è una complicazione della manipolazione medica, la prognosi è buona.
Un paziente che ha subito un intervento chirurgico per correggere un difetto richiede un'osservazione a lungo termine sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale.
Caratteristiche del periodo di recupero:
Dopo l'operazione, tutti i carichi di potenza sono vietati, poiché esiste il rischio di rotture ripetute lungo la cicatrice o la divergenza della sutura.
- Il paziente è sotto la supervisione di un cardiologo con regolare ecocardiografia ed ECG.
- Devono essere prese misure attive in relazione alle comorbidità.
- Se il paziente ha una valvola artificiale, è indicata una terapia anticoagulante per tutta la vita.
Per proteggersi da possibili interruzioni ripetute, è necessario rivedere il modo di vivere e apportare alcune modifiche, come ad esempio:
- Smettere di alcol e fumare
- Ridurre l'assunzione di sale da cucina
- Sostituzione di grassi animali con grassi vegetali
- Attività fisica, tenendo conto delle capacità del cuore e dei vasi sanguigni
- Prevenzione delle malattie infettive (vaccinazione tempestiva)
Conclusioni
La rottura del cuore è una condizione grave, rara ma pericolosa per la vita che richiede una risposta rapida da parte degli operatori sanitari. Nonostante il fatto che la prognosi per la sopravvivenza sia criticamente bassa, c'è ancora la possibilità di un intervento chirurgico per correggere il difetto risultante e per riabilitare il paziente.
